Diagnostika
Kui rebeneb põrn kahtlustatakse, an ultraheli (sonograafia) tehakse kõhuõõnes kohe kliinikus. The ultraheli võib kiiresti ja ohutult välistada isegi väiksema veritsuse põrn ja suuremad kapsliverejooksud. Patsientidel, kellel on vähe kahtlusi rebenemise suhtes põrn ja üldiselt hästi seisund, saab teha ka kompuutertomograafiat. Eeliseks on see, et kompuutertomograafia abil saab väga hästi kujutada ka põrna ja kapsli väiksemaid vigastusi, mida on mõnikord raske ultraheli. Programmi läbivaatamine veri laboris saab anda märku aneemia, kuid ei ole a diagnostiline asendaja lõhkenud põrn.
Ravi
Teraapia sõltub põrna raskusastmest lõhkamine. Pika aja jooksul tuli elund kirurgiliselt täielikult eemaldada (splenektoomia) ka vähem väljendunud põrna korral lõhkamine. Kuid riskide ja tagajärgede tõttu, mida see kirurgiline protseduur asjaomasele patsiendile kaasa toob, eelistatakse nüüd elundit säilitavat operatsiooni.
Rebenenud kapslite (põrna rebend 1. aste) ja väikeste verejooksude korral piisab sageli põrna ja verejooksu kontrollimisest ja ootamisest ultraheliga ehk konservatiivse ravi läbiviimisest. Mõjutatud patsientide puhul keskendutakse peamiselt valu leevendamine ja nakkuste ennetamine. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et võimalik veri ja / või vedelikku kompenseeritakse viivitamatult infusioonide abil.
Kogu teraapia vältel tuleb siiski läbi viia lähedaste silmadega ultraheliuuringud. Lisaks vereringe parameetrid (eriti impulss ja veri rõhk) ja vereanalüüs haigestunud patsienti tuleb regulaarselt kontrollida. Eriti mängivad selles kontekstis otsustavat rolli tavalised põletikuparameetrid (leukotsüüdid, C-reaktiivne valk ja vere settimise määr) ning üksikute vererakkude arv.
Esimese astme põrna rebendiga ja piisava raviga võib komplikatsioone täheldada harva. Verejooksu peatab sageli keha enda vere hüübimine. 1. või 2. astme põrna rebend (nendel juhtudel pole vaskulaarset stiili vigastatud) tuleks võimaluse korral opereerida põrna säilitamisega.
Kirurgiline ravi lõhkenud põrn viiakse läbi mõjutatud patsientidel infrapuna- või elektrokoagulatsiooni abil. Selles protseduuris kasutatakse kahjustatud koe sulgemiseks ja verejooksu peatamiseks eriti suure sagedusega infrapunakiiri või vahelduvvoolu. Spetsiaalse fibriiniliimi kasutamine võib aidata ka verejooksu peatada, kui a lõhkenud põrn.
4. astme põrna purunemise korral (mille korral tekib vaskulaarse stiili vigastus või rebenemine) on sageli võimalik säilitada vähemalt väike elundi funktsionaalne osa. Kuid 5. astme põrna rebend (mille korral põrna verevarustus on täielikult katkenud) tuleb tavaliselt ravida põrna täieliku eemaldamisega (põrna eemaldamine). Lisaks mängib rolli ka mõjutatud patsiendi vanus. sobivaima ravimeetodi valikul. Kui lapsi ja noorukeid ravitakse kõigi võimalike vahenditega nende elundite säilitamiseks, peetakse vanematele patsientidele peamiselt põrna eemaldamist.
Selle põhjuseks on asjaolu, et tüsistuste määr operatsiooni ajal ja pärast seda on täiskasvanutel oluliselt madalam. Lisaks võivad ebasoodsad anatoomilised tingimused tähendada, et elundi säilitamisele tuleb eelistada täielikku eemaldamist. See kehtib eriti väga ülekaaluline patsiendid (ülekaalulisus).
Põrna purunemise prognoos sõltub peamiselt verekaotusest, kaasnevatest vigastustest, patsiendi vanusest ja valitud ravist. Kui viivitamatult alustatakse sobivat ravi, on kergelt väljendunud põrna rebenemise prognoos väga hea. Üks splenektoomia levinumaid tüsistusi on nn OPSI, haigus, mis võib tekkida bakteriaalse infektsiooniga pärast põrna eemaldamist.
Selle tüsistuse vältimiseks vaktsineeritakse lapsi enne põrna kavandatud eemaldamist või ravitakse patsiente antibiootikumid. Põrna purunemise (põrna purunemine) korral on kõigepealt oluline peatada verejooks kõhuõõnde ja kuna põrn on väga hea verevarustusega elund, on vajalik kiire ja sihipärane tegutsemine. Sõltuvalt põrna purunemise kohast kasutatakse erinevaid kirurgilisi protseduure.
Põrna (põrna rebenemine) rebenemise korral põrna servades (põrna perifeerias) püütakse alati allesjäänud kude säilitada. Eriti lastel on oluline põrna säilitamine, kuna see võtab üle olulised ülesanded immuunsüsteemi. Kui põrn on nüüd servadest rebenenud, üritatakse põrna üle õmmelda.
Järgmine protseduur on fibriini liimimine, kus fibriin, mis on ka kehas looduslikult toodetud aine ja millel on oluline roll haavade paranemist, toimib omamoodi koeliimina. Lisaks saab verejooksu rebenenud piirkonnast peatada tuiksoon mis varustab seda piirkonda (segmentaarteri ligatuur). Verejooksu saab peatada ka põrna kokkusurumisel nn Vicryli võrguga.
Kui põrna segmendi eemaldamine (osaline põrna eemaldamine) on vajalik, saab seda teha laseriga. Kui põrna rebend (põrna rebend) on kohas, kus laevad põrnasse sisenemine ja sealt väljumine (põrna hilum) või kui põrn on purunemise tõttu liiga tugevalt kahjustatud, on põrna täielik eemaldamine tavaliselt vajalik (põrna eemaldamine). Kuna see operatsioon on väga sageli erakorraline operatsioon, avatakse kõht tsentraalselt (mediaan laparotoomia) ja põrn eraldatakse diafragma.
Samuti on siin oluline, et laevad põrna tarnivad klambrid. Kui põrn on eemaldatud või ülalkirjeldatud väiksemate põrnakahjustuste korral, kõrvaldatakse ka kõhuõõnde verejooksu allikas. Operatsiooni ajal võivad tekkida ka tüsistused, näiteks suurenenud verekaotus, mis tuleb kompenseerida vere säilitusainete manustamisega (vereülekannet).
Nagu iga operatsiooni puhul, on ka selle oht haavade paranemist häired ja operatsioonijärgne verejooks. Eriti põrna täieliku eemaldamise korral on suurenenud risk veremürgitus (sepsis). Sel põhjusel peaksid alla 6-aastased lapsed alati püüdma osa põrnast säilitada.
Et vähendada veremürgitus, vaktsineerimine toimub tavaliselt pärast põrna eemaldamist, eriti nn pneumokokkide vastu. Pneumokokid on bakterid. Nagu ka teiste operatsioonide järel, tuleb ka trombide tekke vältimiseks ennetav ravi (tromboos profülaktika) alustatakse pärast splenektoomiat.
Kõik selle sarja artiklid:
