Elektrokonvulsiivsed ravi leiutati juba 1937. aastal kahe Itaalia arsti, Bini ja Cerletti poolt, psüühikahäirete raviks ja leevendamiseks. Kuigi see vorm ravi kasutatakse psühhiaatrias tänapäevalgi, seda peetakse isegi ekspertide seas vaieldavaks. Uuringud on näidanud selle eeliseid teatud psühhiaatrilistes tingimustes.
Mis on elektrokonvulsiivne ravi?
Elektrokonvulsiivsed ravi või elektrokonvulsiivne ravi, ECT, on ravivorm, mida on kasutatud ja mida mõnikord kasutatakse ainult psüühikahäirete ja psühhiaatriliste kliiniliste piltide raviks. ECT töötab elektrivooluga, mistõttu kasutati pikka aega ka terminit elektrilöögi teraapia, kuid see on meditsiinilisest kasutusest täielikult kadunud. Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on ravivorm, mida on kasutatud ainult psüühikahäirete ja psühhiaatriliste kliiniliste piltide raviks ning mida kasutatakse endiselt üksikjuhtudel. 1970. ja 1980. aastatel kadus elektrokonvulsiivne ravi psühhiaatrilise ravi spektrist täielikult. Meetod oli nende aastakümnete jooksul nii vastuoluline, et isegi kõige raskemaid juhtumeid ei ravitud sellega enam. Esialgu unustatud, elektrokonvulsiivset ravi kasutatakse tänapäeval siiski mõnevõrra üha enam. Ravijärjestus on võimalik ainult rangete näidustuste korral ja spetsialiseeritud psühhiaatrilise järelevalve all. Alates leiutamisest kaks aastat enne II maailmasõja puhkemist on elektrokonvulsiivne ravi olnud ägedate vaidluste objekt, sealhulgas avalik arutelu. Väidetava töö tõttu elektrilöökidega oli selle teraapiavormi algusest peale halb maine ja see pole muutunud tänaseni. Isegi kui on näidustusi, on patsiendi lähedastele ikkagi raske selgitada, miks tuleks kasutada eelkõige elektrokonvulsiivset ravi.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Esimesed katsed elektrokonvulsiivse teraapiaga viidi läbi psühholoogiliselt täiesti tervislikul subjektil, siiski vastu tema tahtmist. Politsei tegi selle patsiendi meetodi kahele leiutajale kättesaadavaks teraapia testimiseks - see protseduur ei ole tänapäeval mõeldav. Esimestel aastatel pärast testimisfaasi oli elektrokonvulsiivne ravi mõeldud tegelikult homoseksuaalsuse raviks. Natsionaalsotsialismi ajal kasutati ECT-d isegi täiesti ilma näidustuseta ja selleks karistus. Need faktid põhjustasid mõnikord selle ravivormi halva kuvandi tänapäevani. Kirjandusfilmide adaptsioon “Üks lendas üle kägu pesa” näitab elektrokonvulsiivse ravi laialdast kasutamist karistus eesmärkidel. Mõnede psühhiaatriliste haiguste elektrokonvulsiivse ravi kasulikkus on endiselt vaieldamatu. Näiteks nn hävitav katatoonia seda teeks viima surmani ilma elektrokonvulsiivset ravi kasutamata. Elektrokonvulsiivse ravi peamisteks näidustusteks on niinimetatud endogeensed luulud depressioonid koos enesetapuriskiga ja ilma, kõik katatoonia vormid ja valitud ravimeetod neuroleptilise ravi täieliku ebaõnnestumise korral. Kuna eelmainitud kahjulik katatoonia on tavaliselt eriti tulvil, on elektrokonvulsiivse ravi kiire kasutamine olnud seni ainus elupäästev meede. Elektrokonvulsiivse ravi teemal on tehtud palju uuringuid, kuid see on täpne toimemehhanism pole siiani selgelt aru saadud. Üks teooria on see, et kui patsiendil on krambid, hormoonid ja vereringes olevad neurotransmitterid muutuvad täielikult tasakaalust välja. ECT viivitamatu kasutamine põhjustaks tasakaalustamata struktuuride järsu ümberkorraldamise, nii-öelda lähtestamise. Kuid isegi see ekspertide seas levinud teooria pole sugugi teaduslikult tõestatud. Patsiendid peavad tavaliselt protseduuri sagedamini läbima, sest püsiva efekti saavutamiseks on vaja vähemalt 12-päevaste intervallidega kuni 2 rakendust. Maksimaalne manustamiskiirus ei tohi ületada 3 korda nädalas, vastasel juhul ohustaksid kõrvaltoimed terapeutilist edu. Võimaluse korral tuleb patsienti ja tema lähedasi teavitada enne iga teraapiaseanssi; ainult eluohtlikes hädaolukordades pole vaja otsest nõusolekut. Enne tegelikku ECT-d on lühike anesteesia stabiilse lihasega lõõgastus ja hapnik ventilatsioon peaks esile kutsuma kogenud anestesioloog. Ventilatsioon ja intubatsioon hädaolukorras peaksid olema vahendid, kuid ECT-i teostamisel ei ole profülaktilist intubatsiooni ette nähtud. Üldiselt intubatsioon elektrokonvulsiivse ravi määr on väga madal. Et vältida huulte ja hammaste vigastamist ravi ajal, on vajalik hambakaitse. Järgmisena kasutatakse generaatorit voolu sisselülitamiseks 3 kuni 5 sekundiks ja kiirusega 600 milliamprit. See protseduur kutsub esile krambihooge. Elektroodide paigutus on ühepoolne ega asu kunagi domineerival poolkeral. See on paljude ravimeetodite empiiriline väärtus, sest sageli kasutatavate kahepoolsete juhtmete puhul ilmnes palju rohkem kõrvaltoimeid.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Elektrokonvulsiivse ravi rakendamine hõlmab riske, mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid, ohte ja iseärasusi. Kõrvaltoimed ilmnevad alati pärast ravi, näiteks segasuse ja kergete seisundite kujul mälu väärtuse langus. Need nähtused on aga pöörduvad, st nad kaovad mõne tunni või päeva pärast iseenesest. Amnestiline kahjustus oli tavaline, kuid see on haruldane nähtus, kuna eelistati ühepoolseid juhtmeid. Elektrokonvulsiivse ravi kõige olulisemad vastunäidustused on koljusisese rõhu tõus, aneurüsmid, suurte veresoonte veri laevad ja ajuja äge müokardiinfarkt. Kuid a südamestimulaator or rasedus ei ole vastunäidustused ECT-ravile. Seetõttu on enne ravi vaja asjakohaseid põhjalikke uuringuid. Püsiv aju kahjustusi pole oodata isegi pärast elektrokonvulsiivse ravi korduvat kasutamist.
