Emakakaelavähk: kirurgiline teraapia

Emakakaela vähieelsed kahjustused (preinvasiivsed kahjustused)

CIN (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia) I-III: kui püsiv (püsiv) pärast kolposkoopilist tsütoloogilist kontrolli (iga kuue kuu tagant) kuni 24 kuud

CIN	Ravi võimalused
CIN I	Kolposkoopiliselt kinnitatud emakakaela asukoht (kinnitatud emakakaela endoskoopia abil) Biopsia (koeproovide võtmine) CO2 laser aurustamine (aurustamine) Snare konisatsioon (koonuse / koekoonuse eemaldamiseks kasutage elektriküttega traatvõrku). Endotservikaalne (“ emakakaela). Iste Snare konisatsioon
CIN II	CO2 laser aurustamine Loop konisatsioon
CIN III	CO2 laser aurustamine Loop konisatsioon

Operatsioonijärgne regulaarne progressi kontroll. Sisse rasedus ainult järelkontroll, täiendav selgitus pärast sünnitust.

Standardravi etapis FIGO IA1

Noorte naiste (kui nad soovivad lapsi saada) viljakust säilitav operatsioon:
- Konisatsioon (operatsioon emakakaela mille käigus koe koonus (koonus) lõigatakse emakakaelast välja ja uuritakse seejärel mikroskoopiliselt).
- Radikaalne tupe trahhektoomia (RVT; operatsioon emakakaela osa eemaldamiseks viljakust säilitades) koos laparoskoopilise (laparoskoopiaga) vaagna lümfisõlmede eemaldamisega emakakaelavähi varases staadiumis (kasvaja läbimõõt ≤ 2 cm, FIGO etapid IA1 kuni IB1, V0 , pN0)
Tupe / kõhu (lihtne) hüsterektoomia.
Juhul kui lümf sõlmede osalus (L1) lisaks vaagna lümfodektoomia.

Standardravi etapis FIGO IA2

Radikaalne tupe trahhektoomia (RVT), vajadusel koos laparoskoopilise vaagnapiirkonnaga lümf sõlmede eemaldamine.
Radikaalne hüsterektoomia ( emakas) süsteemse vaagnapiirkonnaga, võib-olla paraaordi lümfodektoomiaga / lümf sõlmede eemaldamine (tavaliselt operatsioon Wertheim-Meigsi järgi).
Konisatsioon, vajadusel laste saamise soovi korral koos trahhektoomiaga.

Standardravi etapis FIGO IB1 *

Radikaalne tupe trahhektoomia (RVT) koos laparoskoopilise vaagna ja vajadusel paraaordi lümfisõlmede eemaldamisega.
Radikaalne hüsterektoomia süsteemse vaagnapiirkonnaga, vajadusel paraaordi lümfodektoomia (operatsioon toimub tavaliselt Wertheim-Meigsi järgi).
Vajadusel trahhektoomia vaagna lümfodektoomiaga lapse kandmisel, kui kasvaja on alla 2 cm.

Standardravi etapis FIGO IB2 *

Radikaalne hüsterektoomia koos süsteemse vaagnapiirkonnaga, võib-olla paraaordi lümfodektoomia (tavaliselt Wertheim-Meigsi operatsioon).
Vajadusel adjuvant radiokeemoteraapia (RCTX; nende kombinatsioon kiiritusravi ja keemiaravi).

Standard ravi etapis FIGO IIA, IIB *.

Radikaalne hüsterektoomia koos süsteemse vaagnapiirkonnaga, võimalik, et ka paraaordi lümfonodektoomia (tavaliselt Wertheim-Meigsi operatsioon).
Vajadusel abistava radiokeemoteraapia (RTCX).

* IB ja II staadiumis on operatsioonil ja radiokeemoteraapial samaväärsed pikaajalised tulemused. Menopausieelsetel patsientidel, nagu varajases staadiumis, on soovitatav operatsioon, kuna munasarjade funktsioon (munasarjade funktsioon) on võimalik säilitada. Standardravi etapis FIGO III, IV

Standardne samaaegne radiokeemoteraapia (RCTX) ravi.
Vajadusel joonise FIGO IV etapil eksenteerimine (ulatuslik kuni vaagna (vaagna) organite, st kusepõie, tupe, tupe vestibuli ja võib-olla ka pärasoole täielik eemaldamine), kui vaagna sein on selge ja kusepõie ja / või rektaalne infiltreerumine (kasvaja sissekasv pärasoolde)

Kordumise standardravi

Mõelge resektsiooni võimalusele

Operatiivsed eriolukorrad / arengud

Need on reserveeritud erandjuhtudel ja neid viiakse läbi ainult spetsialiseerunud keskustes ja / või uuringutes:

Radikaalne trahhektoomia
- Osa 1: Laparoskoopia (laparoskoopia), kõhuõõne kontroll, vaagna lümfodektoomia (lümfisõlmede eemaldamine), vajadusel sentinelllümfonodektoomia. Kui külmutatud sektsiooni diagnoos pole märkimisväärne, järgneb tupeoperatsioon.
- 2. Osa: emakakaela mediaalse parameetri ja tupe mansettiga, säilitades sisemise emakakaela (ülejäänud CK pikkus 10-15 mm) ja corpus uteri ( emakas).
  - Eeldused:
    - Soov saada lapsi
    - IA1 etapp ka lümfangioosiga (kasvajarakkude sissekasv lümfisoonesse laevad).
    - IA2 etapp
    - Etapp IB1, kasvaja suurus ≤ 2 cm
    - Kasvajavabad vaagna lümfisõlmed (N0)
    - Vaskulaarsed sissetungid puuduvad (V0)
    - Kasvaja neuroendokriinset diferentseerumist ei toimu.
  - Praegu on käimas uuringud, et teha kindlaks, kas silmapaistmatu korral lümfisõlmed külmutatud sektsioonis ei pruugi taastamisest või lihtsast trahhektoomiast piisata, kuna eemaldatud parameetritest pole kahjustatud lümfisõlmi praktiliselt kunagi leitud (sidekoe vaagnaõõne struktuurid, mis ulatuvad emakakaela seinast kuseteeni põis, os ristluu (ristluuluu) ja vaagna sisemine külgsein).
Mesenteriaalne resektsioon (TMMR).
- Aluseks on kasvaja eemaldamine piki anatoomilis-embrüonaalseid arengupiire vastavalt selle morfogeneetilisele päritolule, säästes anatoomilisi struktuure, mis ei kuulu sellesse üksusesse
- Lümfododektoomia säästes närve.
  - Eelised: ei kiiritusravi kõrge lokoregionaalse korduvuse määraga.
  - Madal kirurgiaga seotud haigestumus (peale selle närvivarustuse säästmine põis, rektum, jääkesta).
  - Kirurgia:
    - En bloc resektsioon emakas tupe manseti ja mesomeetriumiga.
    - Rektouteriini subperitoneaalse sidekoe eemaldamine alumise hüpogastrilise põimiku külge
    - Vaagna / paraaordi lümfodektoomia ülemise hüpogastrilise põimiku kaitsega.
Tupe radikaalne kirurgia (Schauta-Armreich).
- See kirurgiline meetod on mõnes keskuses kogenud renessanssi, eriti alla 4 cm kasvajate puhul, kuna endine lümfodektoomia puudujääk kompenseeritakse laparoskoopilise vaagna ja para-aordi lümfisõlmede eemaldamisega.
Laparoskoopiline totaalne radikaalne hüsterektoomia (LRH).
Laparoskoopiline mesenteriaalne resektsioon

Muud märkused

LACC (laparoskoopiline lähenemisviis LACC - le) Emakakaela vähk) uuring: minimaalselt invasiivse radikaalse hüsterektoomiaga saavutatakse halvemad tulemused kui traditsioonilises emakakaelavähi avatud operatsioonis (kuni FIGO IIA). 91.1% patsientidest olid IB1 staadiumis, see tähendab, et kasvaja oli väiksem kui 4 cm ja lümfisõlmede seotus ei olnud ilmne; Olulised erinevused olid:
- Haigusvaba elulemus 4.5-aastaselt: 86.0% pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni ja 96.5% pärast avatud operatsiooni (ilma korduseta)
- 3-aastane üldine elulemus: 93.8 versus 99.0% = riskisuhe 6.0 (1.77 kuni 20.30) enneaegse surma korral
- Peale selle: kõige sagedamini esines kordusi 14 haiglast 33-s.
Varajane Emakakaelavähi (kuni IIB staadiumini): hinnata kasvaja agressiivsust ja vastavalt sellele kohandada terapeutilist lähenemist, kahepoolne kontrollsõlm biopsia (kahepoolne valvur lümfisõlm koeproovide võtmine) võiks olla ohutu alternatiiv süstemaatilisele vaagna lümfadenektoomiale (vaagna eemaldamine) lümfisõlmed): haigusevaba ja haigusspetsiifiline elulemus ei erinenud oluliselt kahe rühma vahel.