Ülitundlikkus (vananenud: desensibiliseerimine), mida nimetatakse ka spetsiifiliseks immunoteraapiaks (SIT) või allergia vaktsineerimine, on allergoloogias kasutatav protseduur. See vorm ravi kasutatakse allergiate raviks või raviks ja seda peetakse nende ainsaks põhjuslikuks raviks. An allergia on kaasasündinud või omandatud muutus immuunsüsteemireaktsioon võõraste, kahjutute ainete suhtes. Neid aineid nimetatakse ka allergeenideks. Allergeeniga kokkupuutel reageerib keha üleküllase immuunvastusega nahk, veresoonte süsteem, konjunktiivid (konjunktiiv), nina limaskesta, neelu limaskesta, bronhide limaskesta või seedetrakti. Ülitundlikkus desensibiliseerib patsiendi allergiat põhjustava allergeeni suhtes allergia ja loob allergiataluvuse. Hüposensibiliseerimine on näidustatud, kui on täidetud järgmised tingimused:
- 1. tüüpi allergia tõendid. Ülitundlikkus on IgE-vahendamata allergiate korral ebaefektiivne.
- Allergeen on testidega kindlalt määratud.
- Ainult mõned allergeenid võivad olla allergia eest vastutavad.
- Kokkupuute profülaktika pole võimalik! Tööallergiaid saab paremini "ravida" ametivahetusega.
Hüposensibiliseerimine sobib eriti hästi lastele ja noortele täiskasvanutele, sest siin on efektiivsus parim. Ravi on näidustatud raske allergia korral, mida ei saa kontrollida allergeenide karskusega (kõrvaldamine lemmikloomade jms) või farmakoteraapia (nt antihistamiinikumid). Putukamürgi allergia subkutaanset spetsiifilist immunoteraapiat (VIT, inglise mürgi immunoteraapia) peetakse üheks kõige tõhusamaks hüposensibiliseerimise protseduuriks kogu maailmas.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Putukamürgi allergia - herilane või mesilase mürk.
- Õietolmu- ja rohuallergia
- Tolmulesta allergia
- Allergiline rinokonjunktiviit - heinapalavik
- Bronhiaalastma
- Üksikjuhtudel: ravimiallergia, hallitusallergia, loomade epiteeli ja toiduallergia.
Vastunäidustused
- Osaline või kontrollimatu bronhiaalastma (FEV1 <70% sättepunktist vaatamata piisavale ravi).
- Autoimmuunhaigused (va Hashimoto türeoidiit, reumatoidartriit, haavandiline koliit ja Crohni tõbi ning I tüüpi diabeet)
- Immuunpuudulikkus
- Haiguse praeguse väärtusega pahaloomulised kasvajad.
- SIT-i algatamine raseduse ajal; SIT-i jätkamine raseduse alguses ei tekita probleeme
- Beetablokaatorid (ka kui silmatilgad): Tehisintellekt SCIT-i jaoks, kuid mitte SLIT-i jaoks.
- AKE inhibiitorid: AI putukamürgiga SCIT jaoks.
- Kardiovaskulaarsed haigused suurenenud riskiga kahjustavat toimet Alates adrenaliin haldamine.
Spetsiifiline immunoteraapia SCIT = subkutaanne immunoteraapia keelealune immunoteraapia.
Väidet ülalnimetatud vastunäidustuste täielikkuse kohta ei ole!
Protseduur
Protseduur viiakse läbi praktiliselt järgmiselt: Esiteks allergia diagnostika (nt torke test) kasutatakse allergeeni määramiseks. See allergeen süstitakse patsiendile esialgu madalal kontsentratsioon hüposensibiliseerimiseks. Allergeenipreparaat on standardiseeritud ja valitud spetsiaalselt patsiendi allergia jaoks. Seejärel manustatakse seda regulaarsete intervallidega kasvava kontsentratsioonina kuni nn hooldamiseni annus on saavutatud. See on annus see lihtsalt ei põhjusta mingeid kõrvaltoimeid. See hooldus annus süstitakse regulaarselt kolme kuni viie aasta jooksul, et tagada ravi jätkuv edu. Mitmeaastane immunoteraapia (PIT) on parem kui lühiajaline ravi (eelhooajaline spetsiifiline immunoteraapia, PSIT) õietolmuallergia. Allergeeniekstrakti kasutatakse erinevatel viisidel:
- Subkutaanne süstimine (SCIT) - kõige tõhusam ja levinum meetod, mida kasutatakse peamiselt hingamisteed (hingamisteede) ja putukamürgi allergia.
- suuline haldamine - vesiekstrakti või kapsli abil, eriti kask allergia ja tolm lestaallergia.
- kohalik haldamine nasaalselt, bronhiliselt ja keelealuselt keel; LÕU).
Näiteks hymenopteran mürgi keskmine annus on lastel (võib-olla ka 100 ug) ja täiskasvanutel 50 ug. Täpne toimemehhanism ülitundlikkust ei ole veel selgitatud. Siiski on teada järgmised toimemehhanismid: Allergilistel patsientidel domineerib TH2-vahendatud immuunvastus. See proallergiline reaktsioon nihkub järk-järgult antiallergilisele TH1-vahendatud immuunvastusele. Lisaks väheneb nuumrakkude arv. Need rakud vabastavad vahendajad (histamiin) allergilise vastuse korral, mille tulemuseks on kliiniline allergia. Hea teave sublingvaalse spetsiifilise immunoteraapia (SLIT) efektiivsuse kohta on olemas järgmiste näidustuste korral: rinokonjunktiviit õietolmuallergia lastel ja täiskasvanutel ning puuvillallergiaga täiskasvanutel, kodutolm lestaallergia täiskasvanutel allergiline bronhiaalastmaja allergiline astma rohu õietolmu tõttu.
Pärast ravi
Hüposensibiliseerimine ei ole ohtu, kuna ülitundlikkusreaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk, võib tekkida igal ajal. Kuna see reaktsioon toimub alati 30-minutilise perioodi jooksul pärast allergeeni manustamist, tuleb patsienti selle aja jooksul jälgida, et komplikatsioonide ilmnemisel saaks rakendada erakorralisi meditsiinilisi meetmeid.
Võimalikud tüsistused
SCIT (subkutaanne immunoteraapia) kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid kuni anafülaksiani (kaasa arvatud)
Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad: valu, sügelus, erüteem, tursed või põhihaiguse süvenemine. Tõenäosuse potentsiaali tõttu anafülaksia SCIT-st alates peab see tava olema varustatud anafülaksia raviks. Minimaalne varustus sisaldab: defibrillaator, IV, epinefriin, antihistamiin, beeta-2 sümpatomimeetikum (for sissehingamine) ja kortikosteroidid ( intravenoosne süstimine).
kasu
Hüposensibiliseerimine on kõige tõhusam ja ainus pikaajaline allergiavastane meede. Allergia võib oluliselt vähendada elukvaliteeti ja üksikjuhtudel kujutada pidevat ägedat ohtu elule. Lisaks vähendab see teraapia allergiaga seotud hospitaliseerimiste arvu ja seeläbi ravimite kulusid. Nendel põhjustel on soovitatav ülitundlikkust.
