Hypospadias on väärareng urogenitaaltraktis. Mõjutatud poistel ureetra ei istu peenise otsas. See toob kaasa mitmesuguseid funktsionaalseid piiranguid, mida saab kirurgiliselt ravida.
Mis on hüpospadiad?
Hüpospaadiate korral asub ureetra ava peenise alaküljel ja ei avane peenise otsas. Sel juhul on ureetra on lühendatud. Sõltuvalt raskusastmest on ureetra võivad siis lõppeda sugutipea all või isegi perineumis. See muudab mõjutatud poisi või mehe seistes urineerimise keeruliseks, kuna oja jookseb tahapoole. Hüpospadiad on meeste urogenitaaltrakti üks levinumaid geneetilisi väärarenguid. Sellega ei kaasne harva tohutut psühholoogilist stress nii vanematele kui ka kannatanud poisile. Eristatakse näärmelisi, peenise ja munandikotti hüpospaadiaid. Kõige kergem vorm, nimelt näärmelised hüpospiadiad, ilmnevad kõige sagedamini. Sellisel juhul asub kusiti ava sugutipea alumisel küljel. Peenise hüpospaadiate korral avaneb ureetra peenise võlli, mis nõuab ravi ja ei viima funktsionaalsete piirangutega. Kõige raskem vorm on munandikotti hüpospaadiad, kus kusiti ava on peenise või perineumi põhjas.
Põhjustab
Hypospadias on pärilik väärareng. Aasta 14. Nädala paiku rasedus, kusiti moodustumine on tavaliselt täielik. Kuid kuni selle ajani võib esineda arenguhäireid või katkestusi. Hüpospaadiate raskusaste sõltub haiguse arengustaadiumist. Lisaks pärilikule tegurile mängivad rolli ka endokrinoloogilised ja keskkonnamõjud. Näiteks defekt retseptorites Testosterooni on tõestatud. Kui ema võtab hormooni progesterooni ajal rasedus, see võib suurendada beebi hüpospadiate tekkimise riski. Lisaks sündinud lapsed alakaaluline näib olevat keskmisest kõrgem hüpospaadiate esinemissagedus. Kuid täpsed selleni viivad tegurid seisund pole veel täielikult mõistetud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüpospaadiad saab tuvastada peamiselt lühenenud ureetra avanemise järgi. Poistel lõpeb kusiti ava tavaliselt sugutipea all, tüdrukutel aga tupe seinas. Hüpospadaasiat põdevatel inimestel on probleeme urineerimise ja ejakulatsiooniga. Urineerimise ja seksuaalvahekorra ajal võib neid olla valu ja põletamine tunne, mis tavaliselt mõne sekundi või minuti pärast taandub. Lisaks avaldub väärareng korduvate nakkuste ja põletike kaudu kahjustatud piirkonnas. Mõjutatud isikute igapäevane elu on tõsiselt piiratud ja lisaks tegelikele sümptomitele kannatavad nad ka vältimiskäitumise ja sellest tulenevate tagajärgede all. Näiteks tavaline kusepeetus võib põhjustada põletik ja halvimal juhul viima et Uriinipidamatuse. Seksuaalvahekorra vältimine põhjustab muu hulgas ka psühholoogilisi probleeme. Mõjutatud tunnevad end sageli seisund ja seltsielust taanduda. Sageli kroonilised sümptomid võivad põhjustada psühholoogilist ebamugavust patsientidel ja viimanäiteks alaväärsuskomplekside ja depressiivsete meeleolude kujunemisele. Sel põhjusel tuleb hüpospadiad varakult diagnoosida ja kirurgilise sekkumisega korrigeerida.
Diagnoos ja kulg
Põhidiagnoosi paneb raviv uroloog pärast üksikasjalikku füüsiline läbivaatus. Siis tellitakse enamikul juhtudel ureetra sonograafia. Muu hulgas aitab see selgitada raskusastet. Kui ultraheli uuring on silmatorkav, seejärel koostatakse urogramm. See on kontrastaine Röntgen neerude ja kuseteede kaudu. Lisaks nendele diagnostilistele meetmedon urineerimise tsüstouretrograafia (MCU) saab ka läbi viia, milles põis allutatakse Röntgen uuring enne ja pärast urineerimist. Diagnoosimisprotsessi osana on oluline kindlaks teha ka hüpospadiiate raskusaste. Põhimõtteliselt on hüpospaadiate kulg paremaga absoluutselt positiivne ravi. Paljudel juhtudel saab valearengut asjakohaselt korrigeerida nii kosmeetiliselt kui ka funktsionaalselt meetmed.
Tüsistused
Hüpospaadiad põhjustavad patsiendil ebamugavust suguelundites. Enamikul juhtudel kannatab patsient ejakulatsiooni ja urineerimise ajal ebamugavusi. See võib põhjustada tõsiseid ja põletamine valu, mis mõjutab igapäevaelu negatiivselt. Lisaks kannatavad enamik mehi valu seksuaalvahekorra ajal. Selle valu tagajärjel võivad sageli areneda psühholoogilised kaebused, mis põhjustavad alaväärsuskomplekse või madalamat enesehinnangut. Lisaks depressioon samuti võib tekkida muid psühholoogilisi ebamugavusi. Hüpospaadiad ei pea igal juhul ravima. Kui patsient ei kannata tõsiste sümptomite all või tunneb end oma igapäevaelus piiratud, ei ole ravi kohustuslik. Sellisel juhul pole komplikatsioone. Ravi on vajalik, kui hüpospaadiad põhjustavad valu või tõsiseid psühholoogilisi tüsistusi. Sellisel juhul on tavaliselt vajalik kirurgiline sekkumine. See protseduur ei põhjusta ka erilisi tüsistusi. Harvadel juhtudel võivad sisselõikekohad pärast operatsiooni nakatuda ja seetõttu tuleb neid ravida antibiootikumid. Hüpospaadiad ei mõjuta eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Hüpospaadiad diagnoositakse tavaliselt kohe pärast sündi. Kas täiendavad arstivisiidid on vajalikud, sõltub muu hulgas väärarengu raskusest ja kaasnevatest sümptomitest. Kerge kusejuhaava võib sulgeda kohe pärast sündi ja pärast seda on vaja ainult mõnda ülevaatust. Raskemad väärarendid, mis võivad olla seotud urineerimisprobleemid ja ejakulatsioon, vajavad ulatuslikku meditsiinilist ravi. Vanemad peaksid lapse viima arsti juurde, kui ta kaebab urineerimise ajal valu või kui tal ilmnevad selle sümptomid palavik. Kui ureetra ava muutub põletikuliseks, on ette nähtud täiendav meditsiiniline ravi. Mõjutatud isik tuleb viivitamatult viia uroloogi juurde. Varajane ravi vähendab tõsiste komplikatsioonide riski. Seetõttu tuleks hüpospaadiad võimalikult kiiresti selgitada ja ravida, olenemata sellest, kas lisatakse muid kaebusi. Lapsed, kes on sündinud emadelt, kes võtavad hormooni progesterooni ajal rasedus on eriti tõenäoline, et nad on sündinud hüpospadiate korral. Sellepärast peaksid tulevased emad, kes võtavad tavalisi ravimeid, seda tegema rääkima regulaarselt arsti juurde ja last tervis kontrollitud.
Ravi ja teraapia
Kergete näärmete hüpospaadiate korral ei ole tavaliselt vaja terapeutilist sekkumist. Harvad pole juhud, kui väga kerget vormi põdevad inimesed ei tea oma hüpospaadiatest. Kui aga funktsionaalsed piirangud on olemas, soovitatakse tavaliselt kirurgilist sekkumist. Ideaalselt tehakse seda mõjutatud poisi esimesest eluaastast. Kui ureetra on kitsenenud, võib imikutel olla vajalik juba operatsioon. See on keeruline toiming, mis võib võtta mitu tundi. Operatsioon toimub alati all üldanesteesia. Hüpospaadiate korrigeerimiseks on erinevad kirurgilised lähenemisviisid, sõltuvalt halva arengu praegusest raskusastmest. Kirurgid peavad olema teadlikud ka muudest urogenitaaltrakti väärarengutest, mis sageli esinevad koos hüpospadeediatega. Nende hulka kuulub peenise erektsioonikoe väärareng või peenise võlli kõverus. Samuti ei ole haruldane lõhenenud eelnahk, mis tähendab, et eesnahk on peenise ühel küljel pikem ja peenise teisel küljel puudub. Operatsiooni ajal asetatakse ureetra peenise otsa. See on vajalik normaalse urineerimise või erektsiooni võimaldamiseks. Lisaks üritavad kirurgid peenist sirgendada.
Ennetamine
Kuna hüpospaadiad on urogenitaaltrakti geneetiline või endokrinoloogiline väärareng, mis toimub ajal varane rasedus, ennetamine pole võimalik.
Järelkontroll
Kui hüpospadiad on ravitud, võivad tekkida väikesed verevalumid ja tursed. Need paranevad aga umbes nelja nädala pärast. Operatsiooniga lapsed vajavad regulaarset järelkontrolli. Tavaliselt viibivad nad voodis kaks kuni kolm päeva ja hoiavad sidet kolm kuni seitse päeva. Pärast kõhukateetri hoolikat eemaldamist ja kinnitamist lastakse lapsel normaalselt urineerida. Olenevalt ravimeetodist võib paranemise protsess kesta veidi kauem. Kummel vannid kiirendavad paranemist. Peenis peaks taastuma hiljemalt nelja kuni kuue nädala pärast. Kontrolluuringute käigus veenab arst end patsiendis seisund. Kohe pärast operatsiooni tunnevad lapsed sageli kerget valu. Kui peenis on paranenud, jääb arm, mis jookseb rõngakujuliselt sugutipea all ja mõnikord ka mööda alakülge. Siin on sarnasus traditsioonilisega ümberlõikamine ilmneb. Kodune järelhooldus hõlmab kõndimisel ja muude liikumiste tegemisel teatavat ettevaatlikkust. Sageli hoolitsevad lapsed automaatselt selle eest, et nad ei liiguks liiga vägivaldselt. Vanemad võivad aga olla ka ettevaatlikud, et nende järeltulijad liiga vara trenni ei teeks. Nädalane haiguspuhkus on selles osas oluline tugi.
Seda saate ise teha
Kui sugutipea piirkonnas on ainult väike väärareng, ei pea hüpospaadiaid enamikul juhtudel ravima. Sellegipoolest võib urineerimisel ja hilisemas elus, seksuaalvahekorras tekkida valu, mida niivõrd, kuivõrd see on kerge ebamugavustunne, saab ravida kerge valuvaigistid apteegist. Tõsisemate kaebuste korral võib osutuda vajalikuks operatsioon. Pärast sellist operatsiooni saab kahjustatud isik sobivat hügieeni järgides taastumist soodustada meetmed ja paar päeva hoolitseda piirkonna eest, kus operatsioon toimus. Esimesel perioodil pärast operatsiooni tuleks vältida tegevusi, mis võivad peenist ja intiimpiirkonda üldiselt koormata. Kuna operatsioon toimub tavaliselt esimesel kahel eluaastal, peavad vanemad jälgima võimalikke kõrvalekaldeid ja pöörduma vastutava arsti poole, kui on valutunnuseid või muid sarnaseid sümptomeid. Muud meetmed piirduvad kirurgilise armi korraliku hooldamisega, et vältida suurema armi tekkimist. Operatsiooni põhjustest tuleks last võimalikult palju teavitada.
