Heterofooriat määratletakse varjatud straibismina, mis on tuvastatav ainult monokulaarse nägemise korral. Mõlema silmaga binokulaarses nägemises kompenseeritakse latentne nägemisdefekt tahtmatult kahe silma motoorse ja sensoorse joondamise kaudu lihase aktiivse jõu abil. Kui binokulaarne nägemine on häiritud ja kahe silma pilgusuunda ei saa enam joondada, kogeb enamik inimesi kahe silma visuaaltelgedes kerget lahknevust.
Mis on heterofooria?
Kui mõlemad silmad on joondatud kauguse punktiga, tagavad meie mõlema silma motoorsed ja sensoorsed positsioneerimismehhanismid väliste silmalihaste kaudu, et kaks visuaalset telge on täpselt paralleelsed. Ilma nende positsioneerimismehhanismideta oleks pilt muidu udune või isegi topeltkujutatud. Kui kauge punkt meile läheneb ja me jätkame selle mõlema silmaga fikseerimist, pööratakse mõlemad visuaalteljed järk-järgult aktiivselt sissepoole mõne kaaresekundi ja mitme nurga kraadi võrra äärmise läheduse korral. Kui visuaaltelgede aktiivne joondamine ei õnnestu, kui kauguse punkt on fikseeritud, ja seega ka silmade motoorse reguleerimise mehhanism, toimub mitteaktiivse silma visuaalse telje kerge pöörlemine umbes 80 protsendil inimesed. De facto kujutab see endast väikest strabismust. Mitteaktiivse silma visuaaltelje kõrvalekallet saab kõigi kolme ruumtelje ümber kergelt sissepoole, väljapoole või üles või alla keerata. Võimalikud on ka valesti joondatud või lahti ühendatud visuaaltelgede kombinatsioonid sissepoole / väljapoole ja üles / alla. Tavaliselt hõlmab heterofooria ainult mõnda kaarekundit mõne nurga kraadini, mille võrra visuaalsed teljed kalduvad paralleelsusest kõrvale.
Põhjustab
Heterofooria vallandajate ja põhjustajatena peetakse vastutavaks kolme võimalikku põhjuslikku kompleksi, mille järgi varjatud straibism nimetatakse ja klassifitseeritakse. Eristatakse staatilist, kohastavat ja neurogeenset heterofooriat. Staatiliste põhjuste kompleks hõlmab kõiki anatoomilisi komponente, näiteks orbiiti ning silmamuna kinnitusaparaadi asendit ja olemust. Akvaratiivne heterofooria võib olla tingitud murdumisvigadest või kaugnägelikkuse konkreetsest vormist. Heterofooria tekkimise neurogeensed tegurid võivad koosneda visuaalsete impulsside närviülekande probleemidest. Võimalikuks põhjuseks võib olla ka häiritud signaalide edasine töötlemine ganglionides või kesknärvisüsteemis. See viib piiratud või täielikult ebaõnnestunud "pilditöötluseni". Neuronimpulsside neuroloogilise töötlemise vähenemine viib tavaliselt ka mõlema silma sensoorse kujutise sulandamise võimetuseni.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Valdaval juhul on heterofooria kerge. Kahe visuaaltelje mitteparalleelsuses esinevad vead kauguse kohandamisel korrigeeritakse ilma sümptomiteta binokulaarse nägemise motoorse sensoorse reguleerimise mehhanismi abil. Ainult siis, kui heterofooria on rohkem väljendunud, on välised silmalihased aktiivse positsioneerimismehhanismi tõttu nii stressis, et tekivad mittespetsiifilised sümptomid. Mõned täheldatud sümptomid ja tunnused võivad näiteks tekkida peavalu ja hägune nägemine, sest teadvuseta positsioneerimismehhanism koormab silma väliseid lihaseid. Veelgi enam väljendunud heterofooria korral pearinglus, keskendumise puudumine ja võib areneda ka suurem pimestustundlikkus. Tavaliselt ilmnevad astenoopia mõiste alla rühmitatud tunnused ja sümptomid alles hiljem. See on tõenäoliselt seotud järkjärgulisega väsimus väliste silmalihaste.
Haiguse diagnoos ja kulg
Tavalistel juhtudel, kui heterofooria sümptomeid ei esine, jääb seda tüüpi defektne nägemine avastamata ja tagajärgedeta. Ainult siis, kui päeva jooksul ilmnevad igal juhul suurenevad sümptomid, on soovitatav seda uurida ja selgitada. Uurimisel kasutatavad tavalised seadmed ja diferentsiaaldiagnoos kõikidest strabismuse tüüpidest on nägemisteravuse projektor, haploskoop ja palju keerulisem faasivahe haploskoop. Heterofooria latentne murdumisviga ei näita tavaliselt edasist progresseerumist, kuna see on anatoomiliste iseärasuste tõttu olemas juba sünnist saati. Juhtudel, kui see on omandatud närvihaiguste või väliste silmalihaste haiguste tõttu, sõltub kulg põhihaiguse edasisest arengust.
Tüsistused
Heterofooria põhjustab patsiendil tavaliselt straibismi. Strabismus võib mõjutada eriti lapsi, mitte harva kiusamise või kiusamiseni. Patsiendi elukvaliteet on üldiselt halvenenud ja igapäevaelu raskendatud. Heterofooria ei ole haruldane pearinglus, nagu patsient näeb ainult fookusest väljas. Nägemispuude tõttu on ka igapäevane tegevus raskendatud ja piiratud. Pealegi paljudel juhtudel peavalu või tekivad nn topeltnägemine või loorinägemine. Kontsentratsioon väheneb ka haiguse tõttu, mis võib avaldada negatiivset mõju igapäevaelule ja kooli tulemustele, eriti lastel. Paljud mõjutatud isikud tunnevad peapööritust ja tundlikkust valguse suhtes. Heterofooria raviga ei kaasne tavaliselt erilisi tüsistusi. Ravi toimub peamiselt visuaalselt abivahendid või operatsiooni ja mitte viima täiendavate tüsistuste tekkeks. Kuid enamasti ei saa kirurgilisi protseduure läbi viia kuni täiskasvanuks saamiseni, mistõttu lapsed sõltuvad endiselt visuaalist abivahendid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Heterofoorial pole paljudel inimestel mingit haiguslikku väärtust ja seda pole vaja ravida. Kuni 80% inimestest elab heterofooria diagnoosiga ega märka igapäevaelus mingeid piiranguid ega ebamugavusi. Kuna nad kirjeldavad end sümptomiteta, pole neil juhtudel meditsiinilist abi vaja. Arsti külastamine on vajalik ainult siis, kui ilmnevad nägemishäired või muud kaebused. Kahekordse nägemise või häguse nägemise korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui nägemisvälja tajutakse hägusana või ebaselgena, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui nägemiskaebuste intensiivsus või ulatus aja jooksul suureneb, an silmade test tuleb kohe läbi viia. Kui üldine õnnetusoht suureneb või vahemaade vale hindamine suureneb, on vajalik visiit arsti juurde. Kui liiklusmärkidel tuttavaid kirju ei saa enam dešifreerida, on see viide nägemise halvenemisele, mida tuleks uurida. Muude kaebuste korral, näiteks peavalu, survetunne juhataja or põletamine silma, tuleb neid sümptomeid arstiga arutada. Kui seal on häireid kontsentratsioon, suurenenud ärrituvus või kui väsimus seatakse enneaegselt vaatamata piisavale öisele unele, on põhjuse selgitamiseks soovitatav teha täiendavaid uuringuid.
Ravi ja teraapia
Ravi vajava heterofooria korral on põhimõtteliselt kolm erinevat vormi ravi. Passiivne ravi võib sisaldada eritellimusel valmistatud prillide kasutamist. Varjatud murdumisviga saab täielikult või osaliselt kompenseerida prilliläätsede abil. See leevendab silmade motoorse sensoorse reguleerimise mehhanismi, nii et silmade tüüpilised sümptomid väsimus ei esine ja sümptomid kaovad kiiresti. Muudel juhtudel võib spetsiaalne nägemisõpe juba toimuda viima edule. See hõlmab suunatud silmalihaste treenimist, mida kasutatakse peamiselt konvergentsi treenimiseks, st silmade sissepoole liikumiseks (majutuskoha lähedal) ja topeltpiltide vältimiseks. Paljude muude harjutuste hulgas hõlmab nägemiskoolitus ka visuaalset lõõgastus harjutused. Kolmas vorm ravi koosneb kirurgilisest sekkumisest, mis hõlmab peamiselt väliste silmalihaste korrigeerimist. Parandused tehakse nii, et kahe silma visuaalsed teljed oleksid pärast protseduuri lõdvestunud olekus võimalikult paralleelsed. See leevendab silmalihaseid kaugel majutamise ajal, seega ei tohiks väsimusest enam märke olla.
Väljavaade ja prognoos
Heterofooria prognoosi võib pidada soodsaks. Paljudel juhtudel toimub spontaanne remissioon vaid mõne tunni pärast. Patsiendil pole sageli ebamugavusi. Sensoorsed stiimulid töödeldakse õigesti aju vaatamata straibismile, nii et kahjustatud inimesel ei esine mingeid kahjustusi. Strabismust märkavad kohalolevad inimesed, kuigi mõjutatud inimene ei näe neil hetkedel olulisi nägemismuutusi. Sageli antakse täielik taastumine juba piisava öise unega. Silm ei suuda ülepinge või üleväsimuse tõttu enam täielikku funktsionaalsust esitada. Pärast rahulikku und toimub häirivate tegurite taastootmine ja seetõttu ilmneb kogu funktsionaalne võimekus uuesti. Kui heterofooria vallandas raske alkohol tarbimine on täielik taandareng seotud organismist pärinevate kahjulike ainete lagunemisprotsessiga. Heterofooria korral ei ole oodata selle tagajärjel silma kahjustamist või püsivat nägemishäireid. Pigem nähakse kissitamisprotsessi kui ülekoormuse keha näidustust. Seda esineb peaaegu kõigil kogu elu ja seda ei peeta murettekitavaks. Kui heterofooriat esineb sagedamini, tuleks siiski käivitavat põhjust lähemalt uurida, kuna tavaliselt on vaja põhimõttelisi meetmeid.
Ennetamine
Otsene ennetav meetmed mis võiksid takistada heterofooria arengut, pole olemas. The seisund vormid, mis on tingitud geneetiliselt määratud kergetest kõrvalekalletest kohe pärast sündi või see on omandatud spetsiifiliste neuronaalsete või lihasehaiguste tõttu. See tähendab, et ainult kaudselt toimivad ennetavad meetmed on mõeldavad vastava lihas- või närvihaiguse tekkimise riski minimeerimiseks.
Hooldus
Haigestunud isikud sõltuvad heterofooria korral eelkõige kiirest ja ennekõike varajasest diagnoosimisest, kuna see on ainus viis uute tüsistuste või sümptomite edasise süvenemise ärahoidmiseks. Samuti pole see võimalik seisund ise paraneda, seega tuleb ravi igal juhul läbi viia. Edasine järelhooldus meetmed ei ole tavaliselt mõjutatud isikutele kättesaadavad. Eriti vanemad peavad oma lapse haiguse juba varases staadiumis ära tundma ja seejärel viivitamatult arsti poole pöörduma. Enamasti leevendab heterofooria sümptomeid kandmine suhteliselt hästi prillid. Kannatanud peavad kandma oma prillid or kontaktläätsed püsivalt, et puudulik nägemine ei süveneks. Korrapärased kontrollimised ja kontrollid silmaarst on ka väga kasulikud. Mõnel juhul on siiski vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast sellist operatsiooni peab patsient puhata ja hoolitseda oma keha eest. Sellisel juhul peaks patsient hoiduma pingutustest või füüsilistest tegevustest, et kehale mittevajalikku koormust mitte tekitada. Reeglina ei vähenda heterofooria mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Heterofooria ei vaja alati meditsiinilist ravi. Kerge straibismuse korral piisab sageli juba suunatud silmalihaste treenimisest. Seda spetsiaalset nägemiskoolitust juhendab spetsialist ja seda saab jätkata iseseisvalt kodus. Kaasav visuaal lõõgastus kasutatakse harjutusi, näiteks visuaalseid meditatsioon või samalaadsed meetmed. Kui straibism põhjustab selliseid sümptomeid nagu peavalu või pearinglus, tavaliselt aitab see mõneks minutiks silmad sulgeda. Kui sümptomid on tõsised, võib kasutada taimseid ravimeid. Näiteks peavalu saab leevendada eeterlike õlidega. Mineraalsavi võib vähendada ka tuikamist ja samal ajal vältida pearinglust. Kui kontsentratsioon on vaene, palju vesi peaks olema purjus. Tõestatud alternatiiv alates homöopaatia on abinõu Belladonna, mida saab võtta alternatiivse praktikuga konsulteerides. Kui sümptomid suurenevad, tuleb heterofooriat siiski kirurgiliselt ravida. Sellisel juhul on parim eneseabi meede pärast operatsiooni kahjustatud silma leevendamiseks. Arsti juhiste kohaselt võib ärritunud silma lõdvestamiseks ja nakkuse vältimiseks kasutada spetsiaalseid hooldusvahendeid. Kui märke põletik ilmne, vastutav silmaarst tuleb teavitada.
