Pankrease kasvaja võib olla healoomuline või pahaloomuline, kusjuures enamus diagnoositud pankrease kasvajaid on pahaloomulised. Kui healoomulisi kasvajaid saab eemaldada suhteliselt hõlpsalt, on pahaloomulised kasvajad või pankrease kartsinoomid tuntud oma tohutu agressiivsuse poolest.
Mis on pankrease kasvaja?
Pankrease kasvaja all viitab meditsiinitöötaja kõhunäärmes - pankreas - moodustunud kasvajatele. Suurem osa arenevatest kasvajatest on pahaloomulised; hiljem mõjutab kasvaja seedetrakti tekitava kõhunäärme piirkonda ensüümide. Valdavalt on mõjutatud elundis asuvad kanalid.
Põhjustab
Seedemahla tootmise eest vastutavad pankrease rakud hakkavad kasvama kontrollimatult. Seejärel tekib pankrease kasvaja. Kuigi on healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, esineb pahaloomulisi kasvajaid (pankrease kartsinoom) sagedamini. Pahaloomulised kasvajad on äärmiselt agressiivsed ja kasvama ja paljunevad uskumatult kiiresti. Iseloomulik tunnus on metastaasid, mis mõjutavad hiljem ka teisi elundeid (näiteks kopse või kopsusid) maks). Kuigi pankrease kasvaja areng on teada, ei ole arstid veel leidnud täpset põhjust, miks pankrease rakkude kasv degenereerub ja tekib pankrease kasvaja. Kuid mõnikord on geneetilised muutused need, mis põhjustavad tervete pankrease rakkude muutumist kasvajarakkudeks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kõhunäärmekasvaja iseloomulik tunnus on ikteruse suurenemine (kollatõbi); kuigi see juhtub tavaliselt ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis, peetakse seda kasvajahaiguse klassikaliseks juhtivaks sümptomiks. Ka patsiendid kurdavad kõhuvalu, mis hiljem kiirgub tagaküljele. Valu, mida kirjeldatakse igavaks ja esineb peamiselt öösel, on tüüpiline ka kõhunäärme kasvajatele. Punnis olev sapipõis (nn Courvoisieri märk) on ka märk kõhunäärme kasvaja moodustumisest. Kuna pankrease kasvaja blokeerib kõhunäärme sisemisi kanaleid, on näärmete funktsioon hiljem häiritud. Seetõttu kannatavad ka patsiendid seedehäired; kiire kaalulangus on tagajärg. Diabeet mõnikord esineb umbes kümnel protsendil kõigist juhtudest. Muudetud nahk pigmentatsioon ja tromboos võivad olla ka esimesed pankrease kasvaja tunnused. Edasijõudnutel maks suurenemine ja ka maksa düsfunktsioonid on võimalikud; lõppstaadiumis ilmnevad tõsised kõhnused ja kõhupiirkonna tilk.
Haiguse diagnoos ja kulg
Alguses teeb arst an ultraheli läbivaatamine. Abil ultraheli, on võimalik, et kõik muud haigused saab eelnevalt välistada, mis võivad samuti põhjustada kõhuvalu or kollatõbi. Abiga magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia abil saab arst tuvastada kõik kõhunäärmes tekkinud kasvajad. Mõnel juhul a gastroskoopia ja röntgen kindla diagnoosi saamiseks võib olla vajalik ka kõhunäärme sisekanalite pildistamine. Tänu täiustatud kirurgilistele tehnikatele saab täna öelda parema ravimise määra. Kui healoomulisi kasvajaid saab eemaldada lihtsalt ja tüsistusteta, siis eriti pahaloomulisi kasvajaid on äärmiselt raske ravida. Näiteks pankrease kartsinoomil on kõigist teadaolevatest kartsinoomidest halvim prognoos. Viie aasta elulemus ei ületa 30 protsenti ja pärast arsti diagnoosi panemist saab kirurgiliselt eemaldada ainult 20 protsenti kõigist kasvajatest. Umbes 80 protsendil kõigist juhtudest taastub kasvaja - 24 kuu jooksul; ainult väga vähestel juhtudel on võimalik teine operatsioon.
Tüsistused
Pankrease kasvaja korral on suurenenud komplikatsioonide oht ja see kehtib eriti pahaloomuliste kasvajate kohta. Kuna kasvaja asub tavaliselt anatoomiliselt sapi äravoolu, see võib põhjustada sapi varundamist ja ulatumist sapipõie. Selle tagajärjel on sapipõie oht põletik (koletsüstiit). See on võimalik ka mädanik arendada maks. Kui koletsüstiit levib kogu kehas, võib see areneda eluohtlikuks veri mürgistus (sepsis). Ilma kiire ravita põhjustab see sageli patsiendi surma. Mõnikord põhjustab pankrease kasvaja soolestiku blokeerimise. Soole blokeerimine võib omakorda viima häiritud ainevahetusele või kõhukinnisus. Lisaks, kuna veri pakkumine väheneb, on oht, et kahjustatud soolesektsioon muutub põletikuliseks ja sureb. Pahaloomuline pankrease kasvaja viib sageli ainevahetushäireteni. Näiteks ei suuda see enam piisavalt toota hormoonid ja ensüümide. Arendus diabeet suhkurtõbi on võimalik ka versiooni edasisel käigul vähk. Tüsistused võivad tekkida ka pankrease kasvaja kirurgilise ravi abil. Seega peetakse mitmesuguseid sekkumisi tõsisteks ja ulatuslikeks. Mõeldavad tagajärjed on külgnevate elundite ja keha struktuuride vigastused. Nende hulka kuuluvad eelkõige veri laevad nagu näiteks peamine tuiksoon (aordi) või närve. Harvadel juhtudel ilmnevad raskemad verejooksud või sekundaarsed verejooksud.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Korduvad seedetrakti sümptomid, kehakaalu ja söögiisu vähenemine ning 2. tüübi tunnused diabeet mellitus viitab pankrease kasvajale. Kui need kaebused ilmnevad ilma kindla põhjuseta, tuleks pöörduda arsti poole. Muude ebatavaliste sümptomite ja kaebuste ilmnemisel on kõige parem pöörduda perearsti või gastroenteroloogi poole. Pankrease kasvaja avaldub agressiivse kasvu ja kiire metastaaside kaudu, mistõttu varajane diagnoosimine võib olla elupäästev. Suitsetajad, alkohoolikud ja inimesed, kes seda teevad ülekaaluline pankrease kasvaja. Samuti kuuluvad riskirühmadesse nii diabeedihaiged kui ka inimesed, kellel on haigus perekonnas esinenud. Kui need tegurid kehtivad või ebatervislik eluviis vähese liikumisega ja ühekülgne dieet on üldiselt juhitud, peaks kirjeldatud sümptomid kindlasti selgitama arst. Vastutavad perearst, onkoloog või gastroenteroloog. Ravi ajal konsulteeritakse ka toitumisspetsialistide, füsioterapeutide ja psühholoogidega. Ravi toimub alati spetsialisti järelevalve all, keda tuleb teavitada kõigist haigusega seotud ebatavalistest sümptomitest, kõrvaltoimetest ja sündmustest. Kuna on suur kordumise oht, peab patsient osalema vähk sõelumine korrapäraste ajavahemike järel pärast ravi.
Ravi ja teraapia
Neli viiest kartsinoomist ei saa enam kirurgiliselt ravida, kui arst on diagnoosi seadnud, kuna patsiendid on juba kaugel. Isegi siis, kui ainult isoleeritud metastaasid on diagnoositud maksas, ei anna operatsioon ravi. Kuid kui kasvaja pole kauget põhjustanud metastaasid või infiltreeritud peamistesse arteritesse on kasvaja täielik eemaldamine võimalik. Veenide infiltreerumise korral muudetakse ka operatsioon võimatuks. Operatsiooni ajal eemaldab arst ka lümf sõlmed - isegi kui neid ei mõjutata. Kuigi see võimalus on vaieldav, otsustab üha rohkem arste ikkagi terved eemaldada lümf sõlmed. Kirurgilise protseduuri ajal ei püüa arst kogu elundit eemaldada, nii et ühendus soolega on endiselt võimalik. Sõltuvalt asukohast otsustab arst parempoolse (duodenopankreatektoomia), vasakpoolse (pankrease saba resektsioon) või keskmise pankrease keskmise resektsiooni. Vasakpoolse osalise resektsiooni korral on põrn eemaldatakse ka peaaegu kõigil juhtudel. Mõnikord võib täielik resektsioon - kõhunäärme täielik eemaldamine - olla patsiendi viimane võimalus taastumiseks. Siis sapi kanal ja kõht on soolega ühendatud. Sel eesmärgil on peensoolde kasutatakse, mis on "ühendatud" kõht ilma pingeta. Kui aga kasvaja on ravimatu, valib arst selle keemiaravi. Lisaks, keemiaravi võib pidada kasulikuks ka pärast operatsiooni või isegi enne operatsiooni (kui kasvaja on liiga suur ja seda tuleks vähendada).
Väljavaade ja prognoos
Pankrease kasvaja on üks salakavalamaid vähke. Robert Kochi instituudi andmetel vähk Registris on meessoost patsientide elulemus 5 aasta pärast 6.4 protsenti. Naiste puhul on see 7.6 protsenti. Seega kõhunäärmevähk on vähi ellujäämise määradest kõige madalam. Kuid haiguse prognoos sõltub suuresti diagnoosi ajastamisest ja järgnevast ravist. Mida kiiremini pankrease kasvajat asjakohaselt ravitakse, seda soodsam on mõju haiguse kulgemisele. Märkimisväärset rolli mängib ka kasvaja tüüp. Pankrease kasvaja kirurgiline eemaldamine on võimalik ainult 15–20 protsendil kõigist patsientidest, mis avaldab negatiivset mõju ka haiguse edasisele kulgemisele. Operatsiooni läbinud isikute 5-aastane elulemus on vahemikus 22–37 protsenti. Prognoos on eriti halb, kui kasvaja on juba kaugelearenenud staadiumis. Viie aasta elulemus on vaid 5–0.2 protsenti. Parem on olukord tsüstadenokartsinoomi puhul, mida esineb siiski harva. See pankrease kasvaja erivorm on pikka aega lokaliseeritud ja vähem agressiivne. Sel põhjusel on selle prognoos soodsam. Ka endokriinsetel kartsinoomidel on tavaliselt parem prognoos. Lisaks võib pankrease kasvaja korduda. Samamoodi on võimalik metastaas.
Ennetamine
Kuna seni pole teada põhjuseid, miks pankrease rakud degenereeruvad ja muteeruvad vähirakkudeks, pole ka veel teada, millised ennetavad meetmed võib peatada või ära hoida kasvaja teket.
Järelkontroll
Kasvajahaigused vajavad järelravi. Paljud kasvajad moodustuvad pärast edukat uuesti ravi. Arstid võitlevad selle eluohtliku ohu vastu tihedalt järelevalve haiguse kulg. Pankrease kasvajate puhul pole olukord erinev. Enamasti arutavad arstid ja patsiendid järelravi enne esmase ravi lõppu. Tuleb märkida, et ravi pole alati võimalik. Mõnikord ei ravi arstid kõhunäärme kasvajat, kuna see on diagnoosimise ajal juba liiga kaugele arenenud. Sellisel juhul on järelhooldusel ainult palliatiivne funktsioon. Mõjutatud patsiendid saavad meditsiinilist tuge, et elada ilma valu järelejäänud aja jooksul. Traditsiooniline järelravi toimub esimesel ja teisel aastal pärast ravi lõppu vähemalt kord kvartalis. Pärast seda uurimisrütm laieneb. Alates viiendast sümptomitevabast aastast piisab iga-aastasest kontrollist. Järelravi teostab kas kliinik või erapraksise arst. Põhipunktideks on sümptomitega seotud arutelu ja a füüsiline läbivaatus. Arst saab endoskoopilise ehhograafia abil vaadata kõhu sisemust. A kompuutertomograafia skaneerimine on samuti tavaline. Kõhunäärmekasvaja vähese elulemuse tõttu mängivad rolli ka elu päringud, mida ei tohiks alahinnata. Psühhoteraapia võib vajadusel määrata.
Siin on, mida saate ise teha
Kõhunäärmekasvaja patsiendid saavad tervisliku eluviisi järgimisega ennast ja oma organismi toetada. Tasakaalus dieet ja tarbimine vitamiinid, toitained ja mikroelemendid, immuunsüsteemi tugevdatakse ja heaolu paraneb. Keha vajab hea taastumise jaoks piisavalt und ja kvaliteetseid puhkeperioode. Seetõttu tuleks unehügieen üle vaadata ja patsiendi vajadustele vastavalt kohandada. Voodipesu, värske õhu juurdevoolu ja võimalikke keskkonnamõjusid tuleks kontrollida ja optimeerida. Lõõgastus tehnikad ja kognitiivne koolitus aitavad luua sisemist tasakaal. Patsient saab neid protseduure ja meetodeid kasutada soovi korral iseseisvalt või professionaalse toe abil. Hectic, stress või põnevusel on negatiivne mõju tervis ja nõrgestada patsienti. Piisavat liikumist värskes õhus, vaba aja veetmist ja vestlusi sugulaste või teiste mõjutatud isikutega peetakse kasulikuks ja stabiliseerivaks. Patsiendi tähelepanu peaks olema oma heaolu parandamisel. Positiivne ellusuhtumine ja naer tugevdavad mõjutatud inimest kõigist raskustest hoolimata. Vahetust teiste abistajatega eneseabigruppides või Interneti-foorumites saab viima uutele teadmistele. Nõuanded ja nõuanded selle kohta, kuidas haigusega igapäevaelus hästi toime tulla, aitavad toime tulla nii kõigi uuringute kui ka kaebustega.
