Käe ja käe närvide kokkusurumise (närvide kitsendamise) operatsioonid kujutavad endast kirurgilisi terapeutilisi protseduure, mis on olulised karpaalkanali sündroom. Karpaalkanali sündroom (CTS, sünonüümid: karpaalkanali sündroom (CTS); keskmine kompressioonisündroom; sümptomina brachialgia paraesthetica nocturna) kirjeldab käe närvikompressiooni, mis põhjustab kõige sagedamini kliinilisi sümptomeid. Peamine probleem karpaalkanali sündroom on ahenemine mediaannärv karpide piirkonnas. Esimene sümptom on valu või öösel paresteesia, mis võib kiirguda käest kogu käsivarre. Hiljem tekivad need kaebused üha enam ka päeva jooksul. Arenenud staadiumis võib pöidla palli piirkonnas esineda lihaste atroofia ja haaramisel nõrkus. Pealegi väheneb puudutusmeel. Tulemuse tõttu valu ja hilisemates etappides lihaste poolt innerveeritud lihaste funktsioonikaotus mediaannärv, viip ravi on hädavajalik.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Keskmine närv
- Proksimaalne mediaannärv kahjustus - keskmise närvi kahjustus (kahjustus), mis on põhjustatud nii kroonilisest kokkusurumisest kui ka traumast, esindavad kõige sagedamini närvikahjustusi väljaspool keskosa närvisüsteem. Kahjustuse lokaliseerimine on kirurgilise protseduuri valimisel ja sümptomatoloogias määrava tähtsusega. Selle põhjal eristatakse kirurgias proksimaalseid kahjustusi (küünarliigese kahjustus) ja distaalseid kahjustusi (randme piirkonnas ja küünarvarre). Proksimaalse kahjustuse pilti iseloomustavad vandekäte sümptomid. Schwurhand tekib rusika sulgemisel, sest mediaanärv ei saa enam olulisi lihasrühmi innerveerida (varustada).
- Distaalne keskmine närvikahjustus (karpaalkanali sündroom) - karpaalkanalist läbi minnes on kesknärvi kokkupressimise oht eriti suur. Närvi kokkusurumise põhjused võivad olla karpaali luumurrud luud, põletikulised protsessid sidekoe või metaboolsed muutused, näiteks rasedus or diabeet mellitus.
Radiaalne närv
- Proksimaalne radiaalne närv kahjustus - kompressioonisümptomeid saab provotseerida, avaldades püsivat survet aksillale (aksilla). Selle kahjustuse kliiniline pilt on nn tilk käsi koos insensatsioonidega.
- Mediaan radiaalne närv kahjustus - kui radialis tunnelis toimub kokkusurumine või kahjustus, a tilk käsi sensoorsete häiretega (tundetus) provotseeritakse.
- Vaikimisi radiaalne närv kahjustus - karpi lähedal pole kahjustusi viima moodustumiseni a tilk käsi või sensoorsed häired.
Ulnar närv
- Proksimaalne ulnar närv kahjustus - kui küünarliigese piirkonnas tekivad kahjustused näiteks trauma või kroonilise kokkusurumise tõttu, tekib selle tagajärg küünis käsi sensoorsete häiretega.
- Kesk- ulnar närv kahjustus - piirkonnas ranne kahju võib viima Euroopa küünis käsi sensoorsete häiretega.
- Vaikimisi ulnar närv kahjustus - peopesa piirkonnas võib kahjustada ka närvi, nii et a küünis käsi saab diagnoosida sensoorse innervatsiooni probleemideta.
Vastunäidustused
- Raske üldhaigus - kui operatsioonirisk on liiga kõrge, tuleks operatsioon kas asendada vähem invasiivse protseduuriga või kaaluda konservatiivse ravivõimaluse kasutamist.
- Ainevahetushaigus - ainevahetushaiguse operatsiooniriski peab hindama raviarst.
Enne operatsiooni
- Antikoagulantide (antikoagulantide) kasutamise lõpetamine - konsulteerides raviarstiga ravimeid nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) tuleb tavaliselt ajutiselt katkestada, et vähendada verejooksu riski operatsiooni ajal. Tagasivõtmine ravimid tohib toimuda ainult arsti juhendamisel.
- Anesteesia - tavaliselt tehakse protseduur all üldanesteesia avatud kirurgilise protseduuri jaoks, nii et patsient peab olema paastumine. Endoskoopiliste protseduuride jaoks üldine anesteesia ei pruugi olla märgitud (näidatud).
Toimimisprotseduurid
Karpaalkanali korrigeerimiseks avatud kirurgiline tehnika.
- Pärast žguti rakendamist lühike nahk sisselõige tehakse nii, et see oleks püsivalt nähtav armid saab ära hoida.
- Protseduuri põhiprintsiip on retinaculum flexorumi täielik läbilõige, see on kõõluse struktuur, mis piirab anatoomiliselt karpaalkanalit. Seega saab mõjutatud karpaalkanalit laiendada. Saadud dekompressioon leevendab närvi, võimaldades sellel taastuda. Keskmise närvi otsene kirurgiline korrigeerimine on väga harva vajalik.
- Avatud kirurgiline tehnika on väga täpne, nii et püsivaid operatsioonijärgseid kliinilisi sümptomeid esineb harva.
Endoskoopiline kirurgiline tehnika karpaalkanali korrigeerimiseks.
- Erinevalt avatud kirurgilisest tehnikast ei vaja see protseduur pikka aega nahk sisselõige (naha lõikamine). Seega minimeeritakse oht, et nähtav arm jääb alles.
- Lisaks saab selle protseduuri abil töövõimetust oluliselt lühendada, kuna lihas tugevus käelihaseid saab kiiremini taastada.
- Probleemseks tuleb pidada aga seda, et retinakulaat lõigatakse vajadusel ainult puudulikult, kuna visuaalne ülevaade on avatud tehnikaga võrreldes väiksem.
Pärast operatsiooni
- Haavahooldus - valguse rakendamine kompressioonsidemega on näidatud. Lühiajaline immobiliseerimine ranne võib olla kasulik karpaalkanali kirurgias parema paranemisprotsessi saavutamiseks.
Võimalikud tüsistused
- Verejooks ja verevalum - operatsiooni tagajärjel võib tekkida sekundaarne verejooks. Samuti on oht veresoonte vigastamiseks.
- Närvikahjustused - kirurgilise koha lokaliseerimise tagajärjel, närvikahjustusi on võimalik. Selle tagajärjeks võivad olla insensatsioonid, mis tekivad siiski tavaliselt vaid ajutiselt (ajaliselt piiratud).
- Infektsioonid - harvadel juhtudel võib haava piirkond muutuda põletikuliseks. Sellest hoolimata on haava nakatumise tõenäosus väike.
