Laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopia) on uurimisprotseduur, mille käigus saab kõhuõõne organeid uurida endoskoobi (nn laparoskoop) abil. Sisse laparoskoopia, saab diagnostilist protseduuri samaaegselt kombineerida terapeutilise protseduuriga. Günekoloogiline laparoskoopia nimetatakse ka vaagnapiirkonnaks (vaagna endoskoopia). Laparoskoopiat kasutatakse kontrollimiseks (vaatamiseks) ja vajaduse korral järgmiste elundite haiguste raviks:
- Maks
- Sapipõis - laparoskoopiline koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).
- Põrn
- kõht
- Peensool ja jämesool
- Omentum (kõhuvõrk)
- Kusepõis
- Naiste suguelundid (emakas ja adnexa; vt allpool vaagnapiirkonna näidustusi).
Näidustused (rakenduspiirkonnad) vaagnapiirkonna jaoks
- Kahtlus endometrioos - olemasolu endomeetriumi väljaspool emakas.
- Munajuhade steriilsuse kahtlus (tuub oklusioon).
- Torude kirurgiliseks raviks (munajuhad), munasarjad (munasarjad) ja emakas (emakas) jne.
- Kleepumiste lõtvumine (adhesioonid).
- Korduvate (korduvate) või krooniliste alakõhu sümptomite selgitamiseks, mille diagnoosi ei saa selgelt kindlaks määrata mitteinvasiivsete meetoditega, näiteks sonograafia (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Vastunäidustused
- raske krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
- Raske südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
- Äge peritoniit
- Ileus (soole obstruktsioon)
- Vere hüübimishäired
- Suur aord aneurüsm (aordi mõhk (aneurüsm)).
- Äge hädaolukord (aktiivne verejooks)
- Rasvumine magna kohta (rasvumisaste III; raske rasvumine).
Kirurgiline protseduur
Laparoskoopia käigus kontrollitakse (vaadatakse) kõhuõõnde spetsiaalse endoskoobi (laparoskoop) abil, mis on ühendatud videokaamera ja valgusallikaga. Juurdepääs on tagatud väikeste (0.3–2 cm pikkuste) avadega nahk sisselõiked) kirurgi loodud kõhuseinas. Sel eesmärgil täidetakse kõht (kõhuõõnde) eelnevalt gaasiga, kuni tekib pneumoperitoneum (gaasiga täidetud kõhuõõnde). Sel eesmärgil väike nahk sisselõige (periumbilical sisselõige) tehakse naba piirkonnas. Seejärel kasutatakse kõhu seina läbistamiseks spetsiaalset sissehingamiskanüülit (Verese kanüüli), nii et selle nüri ots on kõhus (kõhuõõnes) vaba. Seejärel ühendatakse sissepuhumisvooliku voolik Veresi kanüüliga ja kõhuõõnesisene ruum (kõhuõõnde) "pumbatakse üles" süsinik kuni piisava “töö- või uuringuruumi” loomiseni. Seejärel saab sissehingamiskanüüli eemaldada ja „pimesi“ sisestada trokaari (kõhuõõnde juurdepääsu loomiseks kasutatav instrument, mida toru lahti hoiab). Laparoskoop sisestatakse selle trokaari kaudu. Seejärel saab vaadata kõhuõõnesisest ruumi
Diagnostilise laparoskoopia korral eemaldatakse pärast kõhu (kõhuõõne) kontrollimist (vaatamist) instrument uuesti ja kõhuseina haav suletakse õmblustega. Operatiivse laparoskoopia korral sisestatakse täiendavad instrumendid läbi täiendavate sisselõigete nahk, mille abil saab operatsiooni läbi viia.
Laparoskoopia versus lapartoomia
Laparoskoopia peamised eelised avatud kõhuoperatsiooni (laparotoomia) ees on:
- Väikesed naha sisselõiked
- Kiirem taastumine ja tühjendamine
- Vähem valu
- Madalam nakkusoht
Lisaks on laparoskoopiaga võrreldes laparotoomiaga ka puudusi. Need sisaldavad:
- Raskem tehnika (nõuab suuremat kirurgilist kogemust).
- Võimalik, et pikem operatsiooni kestus
- Vaja võib olla abilõike
- Võib-olla kehvem ruumiline orientatsioon (kogenud kirurgidel on hea ruumiline ülevaade isegi laparoskoopiaga)
Võimalikud tüsistused
- Erinevate elundite vigastus instrumentide sisestamise ajal või elundite kontrollimisel
- Pneumotooraks - õhu olemasolu pleura ruumis (tegelikult õhuvaba ruum ruumi vahel) hüüdis ja kops).
- Naha emfüseem - laparoskoopia ajal vigastuste tõttu naha liigne olemasolu õhus.
- Pneumomediastinum (sünonüüm: mediastiinumi emfüseem) - õhu liigne esinemine mediastiinumis ( kops laparoskoopiad) vigastuse tõttu laparoskoopia ajal.
- Haavade paranemise häired
- Kõhuõmbluse rebend (väga harv)
- Adhesioonid (adhesioonid) kõhuõõnes. Seda saab viima iileuseni (soolesulgus) pärast pikka aega.
- Hematoom (verevalum)
- Kasvajarakkude ülekandmine
- Operatsioonijärgne valu
- Nagu pärast kõiki kirurgilisi protseduure, tromboos (a moodustamine veri võib tekkida, mille võimalik tagajärg on emboolia (oklusioon kohta veresoon) ja seega kopsu emboolia (oht elule). Tromboos profülaktika viib riski vähenemiseni.
- Elektriseadmete kasutamine (nt elektrokoagulatsioon) võib põhjustada lekkevoolusid, mis võivad seda põhjustada viima naha ja koe kahjustustele.
- Operatsioonilauale asetamine võib kahjustada positsiooni (nt pehmete kudede survekahjustus või isegi närve, mille tulemuseks on sensoorsed häired; harvadel juhtudel võib see ka viima kahjustatud jäseme halvatuseni).
- Ülitundlikkuse või allergiate korral (nt anesteetikumid / anesteetikumid, ravimidjne) võivad ajutiselt esineda järgmised sümptomid: turse, lööve, sügelus, aevastamine, vesised silmad, pearinglus või oksendamine.
- Infektsioonid, mis põhjustavad elutalituste piirkonnas tõsiseid eluohtlikke tüsistusi (nt süda, ringlushingamine), püsivad kahjustused (nt halvatus) ja eluohtlikud komplikatsioonid (nt sepsis /veri mürgistus) on väga haruldased.
Muud märkused
- Haardumise (adhesioonide) tekkimise oht pärast laparoskoopiat on 32% väiksem kui pärast avatud operatsiooni (uute vastuvõttude arv pärast laparoskoopiat: 1.7%; pärast avatud operatsiooni: 4.3%): Märkus: Patsiendid, kellel oli koolon (jämesool) või rektum kõige sagedamini mõjutati (pärasoole) operatsiooni (vastavalt 10% ja 11%); patsiendid pärast koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine) mõjutasid kõige sagedamini.
- Randomiseeritud uuringu tulemuste kohaselt maks metastaasid (maksakasvajad, mis pärinevad vähk väljaspool maks) saab kolorektaalse vähi ( koolon ja rektum). Viie aasta elulemus ei olnud avatud operatsiooniga võrreldes halvem. Suurenenud riski prognoosifaktorid olid:
