Rase olemine tähendab enamiku naiste jaoks rõõmu ja uudishimu, aga ka muret ja hirmu. Iga tulevane ema loodab, et rasedus kulgeb tüsistusteta ja et laps sünnib terve. Seetõttu on tohutult hirmuäratav, kui arst räägib kõrgeriskida rasedusega. Kui tulevane ema kuuleb mõistet „kõrgeriskida rasedusega“Võib ta uudisest esialgu ehmatada. Kõrgeriskida rasedusega on määratletud kui tulevane ema, kellel on raseduse või sünnituse ajal tüsistuste oht või kellel on suurem risk loote häirete tekkeks.
“Kõrge riskiga raseduse” diagnoosimine on tavaline
Hea uudis on see, et enamikku riske saab minimeerida intensiivse sõeluuringu ja järelevalve. Siiski on oluline meeles pidada ka seda, et võimalike riskide loetelu on viimastel aastatel laienenud 52 üksuseni. Mis tähendab, et kõrge riskiga diagnoos rasedus tehakse tänapäeval väga sageli. Näiteks isegi siis, kui ema on “ainult” üle 35-aastane ja ootab oma esimest last.
Kriteeriumid ohustavad rasedust
Olulised kriteeriumid otsustamaks, kas naine vajab kõrge riskiga rasedana hooldust, on näiteks:
- Naisel on juba olnud raseduse katkemine, enneaegne sünnitus või surnultsünd
- Rase naine on diabeetik
- On südamehaigus, vereringe või neerud
- Naine on haigestunud rasedusmürgitusse
- Oodata on mitmike sündi
- Esineb reesuse kokkusobimatust
- Laps valetab valesti (põikisuunaline või põlvpüks)
- Tulevane ema on keisrilõike operatsiooniga juba korra sünnitatud
- Tulevane ema ootab oma esimest last ja on alla 18-aastane või üle 35-aastane
Kuigi need kriteeriumid on rasedale hea, kuid need on viinud ka tõsiasjani, et kõrge riskiga rasedus on muutunud reegliks ja tavaline rasedus on erand. Uuring kinnitab, et täna on kolm neljast rasedast määratletud kuikõrge riskiga rasedus“. Sellise “ületarbimise” tagajärg võib olla see, et rasedad naised ei taju enam neid seisund kui loomulik ja saab sellest vastavalt rõõmu tunda, kuid veeta rasedusaeg pidevalt oma lapse ja enda heaolu pärast tervis.
Millised on riskid?
Võimalike riskide ulatus on lai, kuid paljud põhjused on haruldased. Eristada võib ema olemasolevaid seisundeid, varasematel rasedustel esinenud probleeme ja raseduse kulgemisest tingitud tüsistusi.
Emahaigused
Kõige olulisemad kroonilised haigused, mis võivad viima et raseduse komplikatsioonid See on diabeet, südame-veresoonkonna haigused nagu süda defektid ja hüpertensioon, neer samuti kilpnäärmehaigused. Mõjutatud naised, kes soovivad lapsi saada, peavad seda tegema rääkima enne raseduse planeerimist üksikasjalikult oma günekoloogi ja internistiga. Individuaalseid riske tuleb hoolikalt kaaluda ja ravi raseduseelsele ja rasedusaegsele ajale. Raseduse ajal sulgege järelevalve on vajalik ning günekoloog ja internist peaksid oma jõupingutusi kooskõlastama. Ema uimastisõltuvus või kroonilised infektsioonid (näiteks HIV, hepatiidi) vajavad ka individuaalselt kohandatud ravikontseptsiooni.
Varasemate rasedustega seotud probleemid
Naised, kellel on olnud nurisünnitus, enneaegne sünnitus või surnult sündinud minevikus kardavad loomulikult, et see kordub. Kuid ainult mõnel juhul on see hirm õigustatud - enamik naisi on pärast seda täiesti normaalne rasedus. Risk sõltub sellest, millisel rasedusnädalal ja kui sageli need probleemid tekkisid ning mis oli selle põhjuseks. Seetõttu on oluline pidada günekoloogiga üksikasjalikku ja täpsustavat arutelu. Kui rase naine on sünnitanud keisrilõige varem võib komplikatsioonide risk suureneda. Seetõttu on tavaline sünnitus sageli keeruline või pole see enam võimalik. Naine, kes on juba sünnitanud rohkem kui ühe lapse, liigitatakse samuti kõrge riskiga rasedaks. Kui reesusnegatiivsel emal on juba sündinud, nurisünnitus or abort reesuspositiivse lapsega ja siis pole seda vaktsineeritud seerumiga, mis takistab selle moodustumist antikehade, reesuse kokkusobimatus võib järgmisel rasedusel probleemiks saada. Kuid see tüsistus ei mängi tavaliselt enam meie praktikas rolli.
Rasedusega seotud tüsistused
Probleeme võib põhjustada ka ema vanus. Noortel alla 18-aastastel tüdrukutel on raseduse ajal sagedamini tüsistused ja vanematel naistel (35-aastastel ja vanematel) suureneb lapse kromosoomikahjustuste oht. Diagnoositud loote väärarendid ultraheli or amniootsentees võimalik viima tüsistuste tekkeks raseduse ja sünnituse ajal. Samuti on suurema komplikatsioonimääraga koormatud mitmikud sünnid või lapse defitsiidi areng. Tüsistusi võib esineda ka raseduse ajal, mis on esialgu normaalne.
EPH gestoos kui tüsistus
Üks levinumaid ja ohtlikumaid on EPH gestoos. See mõjutab umbes viit kuni kaheksa protsenti kõigist tulevastest emadest. Täht E tähistab ödeemi või turset (vesi retentsioon kudedes), P viitab proteinuuriale (valgu eritumine uriiniga) ja H tähistab hüpertensioon (kõrgendatud veri rõhk üle 140/90). Korduv tupeverejooks on ka sulgemise põhjus järelevalve, nagu ka lootevesi infektsioon. Raseduse lõpupoole lootel süda toonid määratakse CTG abil. Südame rütmihäired sündimata lapse, näiteks süda liiga aeglane, liiga kiire või ebaregulaarne löömine võib viidata lootele stress olukordades nagu hapnik puudus ja võib vajada meditsiinilist tegutsemist.
Kokkuvõte Kõrge riskiga rasedus
Teada on võimalike riskide hulk raseduse komplikatsioonid. Kuid üksikasjalike arutelude kaudu, ennetav meetmed ja lähedased kontrollid, neid saab tavaliselt varakult avastada ja neid vastavalt vältida. Usaldusväärne suhe günekoloogiga ei taga mitte ainult arstiabi, vaid aitab ka ärevust vähendada.
