Kehaväline šokk lainetripsia on tänapäeval tavaline protseduur, mida kasutatakse kuse-, sapi-, neeru- ja süljenäärmete kivide lõhustamiseks. Kõrge energiaga šokk kivide lõhkumiseks kasutatavad lained (helilained) tekivad väljaspool keha (kehaväliselt) ja on suunatud kivile. Kui see õnnestub, võivad “purustatud” kivide jäänused erituda loomulikult, säästes patsiendi kirurgilist protseduuri koos haiglaravi ja sellega seotud riskidega.
Mis on kehaväline lööklaine litotrippsia?
Kehaväline šokk lainetripsia on tänapäeval tavaline protseduur, mida kasutatakse kuseteede, sapiteede, neerude ja süljenäärmete kivide lõhustamiseks. Joonisel on kujutatud sapipõie illustratsioon koos sapikivid. Eripära kehaväline lööklaine litotrippsia (ESWL) on survelainete teke väljaspool keha. Seevastu eksisteerib ka korpusesisene litotrippsia, kus šokilained tekivad endoskoopiliselt sisestatud sondi kaudu. Ülekaalukalt kõige tavalisem ESWL-i rakendamine hõlmab kuseteede ja neerukivide lagunemist. Kuid protseduur sobib ka raviks sapikivid ja süljekivid, kui kivide konsistents vastab teatud tingimustele. ESWL-i arendas välja Dornier System GmbH, Friedrichshafen, ja kliinilise rakenduse küpsus saavutati esmakordselt 1980. aastal koostöös Müncheni Klinikum Großhaderniga. Kehaväliste lööklainete tekitamiseks kasutatud seadmed on sellest ajast alates oluliselt muutunud efektiivsuse ja madalamate tegevuskulude suunas. Üldiselt on ESWL-ist saanud kuseteede ja neerukivide mitteinvasiivse eemaldamise standardprotseduur. Suure energiaga lühikese impulssiga lööklained suunatakse kasutama suhteliselt suurt sisenemiskohta nahk ja koonduvad hävitatava kivi kehas kontsentreeritult ainult oma mõju avaldamiseks. The nahk sisenemiskoht ja selle all olev kude elavad šokilainete läbipääsu suures osas vigastusteta.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Peamised kasutusvaldkonnad on neer kivid ja kusekivid. Palju vähem juhtumeid sapikivid samuti ravitakse süljekive. Kaasaegseid seadmeid saab kasutada ka raviks kaltsium hoiused liigesed nagu nn lubjaõlg (tendinosis calcarea). Mitu aastat on ESWL-i kasutatud ka halvasti paranevate luumurdude või osteotoomiate (pseudartrooside) raviks. Kivide täpseks lokaliseerimiseks on litotriptorid varustatud spetsiaalsega Röntgen ja ultraheli seade, mis võimaldab patsiendil või lööklaine generaatoril asetada nii, et kivi oleks täpselt (millimeetrini) lööklaine fookuses. Lööklaine genereerimine toimub vastavalt erinevatele füüsikalis-tehnilistele põhimõtetele, sõltuvalt seadme tüübist. Eristatakse šokklainete elektromagnetilist, elektrohüdraulilist ja piesoelektrilist genereerimist. Ravi ajal on oluline, et lööklainete ülekanne lööklaine generaatorist kehasse oleks võimalikult probleemivaba. See saavutatakse organismi hea kehakontaktiga vesi rõhulainete sisenemispunktis silikooniga mähitud lööklaine generaatori mull. Ravi viiakse tavaliselt läbi kerge analgeesia korral ilma üldanesteesia ja kestab umbes 20 kuni 30 minutit. Ravi käigus tekitatakse umbes 2,000 kuni 3,000 šokilainet ja sagedust saab individuaalselt kohandada süda võimaliku vältimiseks südame rütmihäired. Lööklained edastatakse seetõttu tavaliselt sagedusega 60–80 impulssi minutis. Kogemused on näidanud, et ülaltoodud järjekorra madal sagedus on efektiivsem kui kõrgem sagedus 120 lööklainet minutis, sest pärast iga lööklaine tekivad mikroskoopilised kavitatsioonimullid, mis peaksid kõigepealt lagunema enne järgmist lööklainet, vastasel juhul on suur osa lööklaine energia neeldub mullide poolt ja kihistab ebaefektiivselt välja. Suunatud lööklained tekitavad kivides väikesemahulist survet, veojõudu ja nihkeefekte, mis põhjustab kivide lagunemist väikesteks fragmentideks. Umbes 90% diagnoositud neer ja kusekivid on ravitavad litotripsi abil, millest umbes 80% laguneb edukalt. Kui ravi ei too soovitud edu, võib pärast mitu päeva ootamist teha veel ühe katse. Töötlemise käigus kontrollib töödeldava kivi asendit automaatselt Röntgen ja ultraheli tagada lööklainete täpne fookustamine kivile kogu aeg. Tavaliselt on vajalik haiglas viibimine ühe kuni kahe päeva jooksul. Siiski on olemas ka spetsialiseeritud tavad, mis pakuvad ambulatoorset ESWL-i.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Vastunäidustused kehaväline šokilaineteraapia hõlmavad patsiente, kes põevad mis tahes vormis antikoagulatsiooni või võtavad ennetamiseks antikoagulantravimeid tromboos ja insult, kuna ravi ajal võib tekkida sisemine koekahjustus, mis võib siis ka tekkida viima tüsistusteni. Eriti suured kivid, mille pikkus on üle 2.5 cm, ja kivid, mida ei saa täpselt lokaliseerida, ei sobi ESWL-i raviks. Kuna ESWL on mitteinvasiivne protseduur, välistatakse kõik operatsiooniga seotud riskid, sealhulgas minimaalselt invasiivsed protseduurid. Üldiselt on ESWL madalaima riskiga protseduur kuseteede, neeru-, sapi- ja süljenäärmete kivide raviks. Kroonilised pikaajalised kahjustused pole siiani teada. ESWLi riskid on peamiselt seotud näiteks neer kivide lagunemine, tavaliselt kahjustub ka mõni neerukude, nii et uriin võib ajutiselt sisaldada veri. Kahjustatud neerukude taastub mõne nädala jooksul ja paraneb täielikult. Muud riskid on see, et kivikildude väljutamine võib ajutiselt põhjustada valulikke koolikuid või see võib põhjustada kusepeetus mis nõuab drenaažitöötlust. Neerukoolikud esinevad ligikaudu 30% -l edukalt ravitud patsientidest.
