Kehaväline šokk laine litotrippsia (sünonüümid: ESWL, kehaväline litotrippsia; gr. lithos - kivi; tribeiin - pulbristama) on meditsiiniline protseduur kaltsium konkretsioonid (nt kivid neer, kuseteede põis, kusejuha, sapipõis või sapi kanalid).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Koletsüstolitiaas (sapikivid).
- Koledokolitiaas (sapijuhakivid)
- Neerukivitõbi (neerukivid)
- Pankreatikolitiaas (kivid pankrease kanalites).
- Urolitiaas (põiekivid)
- Kusejuha kivid (kusejuha kivid)
Nefrolitiaasi vastunäidustused
- Antikoagulant- või antitrombotsüütide (antikoagulandid) ravi või koagulopaatia (atsetüülsalitsüülhape (ASA) võib jätkata hoolika näidustuse hindamisega)
- Rasedus (teadmata kahju määrale lootele).
- Ravimata kuseteede infektsioonid
- (Raske) nefrokaltsinoos, poksijata (hoiatus: neerufunktsiooni kahjustus).
- Aneurüsm fokaaltsoonis
- Kivist distaalne väljavoolutakistus (obstruktsioon /oklusioon).
- Äsja kohandatud hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Pankreatiit (pankrease põletik).
Enne ravi
- Enne ESWL-i teostamist on hoolika planeerimise jaoks hädavajalikud teadmised kõnealuse piirkonna anatoomiast.
- Ravi ajal tuleb tagada piisav analgeesia (analgeesia), et vältida ülemääraseid hingamisteede eksursioone ja seeläbi parandada ravi tulemusi.
- Ravi ajal ei ole tavapärane antibiootikumide profülaktika vajalik.
- Kusekivide osas: infektsioonikivi korral lamav võõras materjal, näiteks kusejuha rada) või bakteriuuria peaks olema antibiootikumide profülaktika või resistentsus ravi enne tegevust.
Protseduur
Šokk lained on suure energiaga lained, mis tekivad erineval tehnilisel viisil, näiteks lühikese impulssimpulssi abil, mis tekivad aastal vesi. Seda saab teha kasutades erinevaid füüsikalisi põhimõtteid:
- Elektrohüdrauliline
- Piesoelektriline (kvartskristallide võnkumised).
- Elektromagnetiline
Heliimpulsse saab lokaliseerida konkreetsesse piirkonda ja seal toimida, see tähendab, et nad arendavad oma efekti ainult programmeeritud tegevuskohas. Kehavälises šokk laine ravi, tekivad šokilained väljaspool patsiendi keha (kehavälised). Lööklaineid eristatakse vastavalt nende energiasisaldusele, mida saab olenevalt rakendusest varieerida. Kui kasutatakse suure energiaga lööklaineid, anesteesia, mis võib olla seotud lühikese statsionaarse viibimisega, on tavaliselt vajalik. Enne ravi tuleb teha pildistamine neer kivid näiteks. Neer kivid on nähtavad röntgen, kuid neid saab lokaliseerida ka neeruvaagna kalitseaalsüsteemi kontrastkujutiste abil, vt iv (intravenoosne) püelogramm. Patsient on lamavas asendis. Kivide lagunemine viiakse läbi fluoroskoopia abil (Röntgen film reaalajas) või alla ultraheli kontroll. Mõlemat süsteemi kasutatakse hambakivi täpseks leidmiseks, et lööklaineid saaks optimaalselt fokuseerida. Pärast lokaliseerimist purustatakse kivid kuni 4,000-ga ultraheli impulsid. Mõnel juhul tuleb ravi korrata, kui konkretsioone pole edukalt hävitatud. Hävitatud neerukivid saab seejärel eritada kuseteede kaudu.
ESWL kusekivide jaoks
- Enamikku kusekive saab ravida kehavälise lööklaine litotrippsia (ESWL) abil.
Kusekivide ESWL-ravi edukust piiravad tegurid:
- Kõva kivi koostis (pintsit, tsüstiin, kaltsium oksalaatmonohüdraat),> 1,000 Hounsfieldi ühikut.
- Neeruvaagna järsk alumine tuppleht
- Pikk alumine tupekael (> 10 mm)
- Kitsas infundibulum (<5 mm)
- Anatoomilised väärarendid (nt luustiku deformatsioonid).
- Rasvumine (nahk - kivi kaugus).
Pärast ravi
- Lühiajaline postinterventsiooniline kliiniline ja sonograafiline (ultraheli) järelevalve tuleks teha pärast ESWL-i.
- Uriinikivide osas: varjutavate hambakivide postinterventsiaalsed radiograafilised uuringud lagunemise ja hambakivide vabaduse hindamiseks (kuseteede uuring) tuleks läbi viia hiljemalt 12 nädala pärast.
Kusekivide ESWL-i võimalikud tüsistused
- Väljuva lagunemise tagajärjel võib tekkida kivitee (4–7%).
- Lagunevate ainete eritumine võib põhjustada koolikuid (2–4%), lisaks kirjeldatakse jääkfragmentide (jäänuste) progresseeruvat (edasiliikuvat) kasvu kuni 60
- Sepsis (veri mürgistus) (1-2.7%).
Kasu
Kehaväline lööklaine litotrippsia on edukas ja tõestatud meetod kivide ja hambakivide hävitamiseks ja eemaldamiseks (nt neerukivid or sapikivid). Patsiendid saavad leebest protseduurist operatsiooni vältides kasu.
