Tümpanoplastika on helijuhtivale aparaadile, täpsemalt kuulmekile ja ossikulaarne ahel. Operatsioon otolarüngoloogia valdkonnast (kõrva-, ninaja kurguvastane ravim) aitab parandada kuulmisomadusi ja põhineb tavaliselt trummikile perforatsiooni parandamisel ( kuulmekile) või ossicles autitus ahelakatkestus. Ossikesed vastutavad heli edastamise eest: kuulmekile edastab helivibratsiooni malleusile (haamer), sealt edasi vibreeritakse viirus läbi sisselõike (alasi) ja klambrid (sega) nn ovaalse akna membraanile. keskkõrva, võimendades seeläbi helirõhku rohkem kui 29 korda. Vibratsioonid jõuavad oksi nii ovaalse akna membraani kaudu, mis eraldab keskkõrva sisekõrvast. See sisaldab tegelikku kuulmisorganit, kortikaalset organit. Sarv koosneb kahest kanalist, mis kulgevad tibu otsa. Mõlemad kanalid on eraldatud nn basilaarmembraaniga. Ülemine kanal algab ovaalse akna juurest, alumine ümara akna juurest. Kogu sisekõrva pikkuses istuvad kuulmis-sensoorsed rakud, mis tajuvad helilaineid, st edastavad kuulmisrakkude elektrilist ergastust kuulmisnärvi kaudu keskkõrvale. närvisüsteem (CNS). Kuulmisnärv ühendab sisekõrva kuulmekeskusega aju. Tympanoplastika erinevad variandid jagunevad Wullsteini klassikalise tympanoplastika klassifikatsiooni järgi viide tüüpi (IV). Kõige sagedamini tehakse II ja III tüüpi tümpanoplastikat. Protseduuride üksikasjalik kirjeldus on toodud teema "Kirurgilised protseduurid" all.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Krooniline keskkõrvapõletik trummikile patoloogiliste muutustega.
- Kolesteatoom (sünonüüm: pärlkasvaja) - mitmekihilise keratiniseeruva lamerakujulise epiteeli sissekasv keskkõrvaga koos järgneva kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga; kolesteatoomi kroonilist keskkõrvapõletikku (keskkõrvapõletikku) nimetatakse luu krooniliseks mädanemiseks
- Trummikile perforatsioon - nt traumaatiline teke (juhuslik) [vt allpool “Lisamärkused”].
- Erinevat tüüpi ossikulaarahela katkestused.
Vastunäidustused
- Äge väliskõrvapõletik (väliskõrva põletik).
- Samaaegne tympanoplastika mõlemas kõrvas - kahe operatsiooni vahel peaks olema vähemalt kolm kuud
- Sisekõrva jõudluse puudumine
- Viletsad ravijärgsed võimalused näiteks väikelastel, kes ei salli oma kõrva uuesti töötlemist.
- Raske otorröa - eritiste lekkimine kõrvast põletiku, vigastuste, kasvajate või muude haiguste korral.
- Vastaskõrva kurtus
Enne operatsiooni
Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu peaks toimuma arutelu, mille käigus teavitatakse patsienti riskidest ja tüsistustest. Osa kirurgilisest planeerimisest on veri hüübiväärtused (PTT osaline tromboplastiiniaeg, trombotsüütide arv), vastavalt antikoagulandi kasutamine ravimid (nt atsetüülsalitsüülhape/ ASS) tuleks vältida. Lisaks audiomeetria (kuulmisproov) ja Röntgen või tuleks teha kompuutertomograafia (CT). Tuleb kaaluda perioperatiivset antibioosi (ennetav antibiootikum haldamine).
Kirurgilised protseduurid
Tympanoplastika eelduseks on piisav sisekõrva funktsioon, kuna ilma selleta ei anta protseduuri edukust. Tympanoplasty muutub vajalikuks, kui traumaatiliste mõjude või põletikuliste protsesside tagajärjel on kuulmekile või ossikesed nii kahjustatud, et täielik taastumine pole ilma rekonstruktiivse kirurgiata võimalik. Operatsioon viiakse läbi kas kohaliku või üldise järelevalve all anesteesia (kohalik tuimestus or üldanesteesia), samal ajal kui patsient on lamavas asendis ja juhataja on kallutatud ja fikseeritud kontralateraalsele küljele (vastasküljele). Kirurgiline piirkond, st kõrva ümbrus, peaks olema vaba juuksedvõi tuleks need näiteks teipida. Wullsteini sõnul on tympanoplastika viis põhitüüpi, mida on siin üksikasjalikult kirjeldatud:
- I tüüp - müringoplastika - nn tympanoplastika hõlmab trummelmembraani ainsat rekonstrueerimist ossikulaarse ahela puutumata. Defekt rekonstrueeritakse endogeense materjaliga, nt temporalis fascia (temporalise lihase fastsia - lihase fastsia on õhuke kiht tihe sidekoe mis ümbritseb lihast ja hoiab seda asendis või vormis. Lisaks moodustab lihasfascia üksikute lihaste piiritlemise üksteisest) või perikondrium (perikondrium on ka tihe sidekoe mis katab kõhr koed) suletud.
- II tüüp - ossikuloplastika - seda toimingut kasutatakse funktsionaalse ossikulaarahela taastamiseks, kui see on veidi kahjustatud. Siin saab ossikleid asendada proteesidega või taastada oma algsesse asendisse.
- III tüüp - selle operatsiooni jaoks annab näidustuse defektne ossikulaarne kett, millel on defektne malleus ja incus, ning konserveeritud või osaliselt puuduv sega. Kas trummelmembraani ja klambrite vahele pannakse transplantaat või muudetakse patsiendi ülejäänud sisselõike asendit. Tümpanoplastika III tüüpi on kaks varianti: PORP = Stapeserhöhung ehk osalise ossikulaarahela rekonstruktiivprotees; siin on sega säilinud ja heliülekanne kulgeb kuulmekile proteesi või ümberasustatud alasi kaudu segajale; TORP = kogu ossikulaarse ahela rekonstrueeriv protees; siin on alles ainult segajalg, nii et ka ülejäänud sega tuleb asendada proteesiga.
- IV tüüp - helikaitse - siin on ossikesed täiesti defektsed või puuduvad, nii et helivibratsioonid kanduvad otse ovaalsesse aknasse. Heli kaitsmiseks luuakse väike kunstlik timpan (trummikile on õõnsus, kus ossikesed tavaliselt asuvad asub).
- V tüüp - ossikad puuduvad ja ovaalne aken on suletud, nii et tuleb luua juurdepääs sisekõrvale. W-tüüpi W-tüüpi tüpoplastikat Wullsteini järgi täna tavaliselt ei tehta ja seetõttu ei ole seda üksikasjalikult kirjeldatud. Selle asemel avatakse ovaalne aken ja sisestatakse protees.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tuleb kirurgilist piirkonda kaitsta. Iga hinna eest tuleks vältida nii sukeldumist kui ka lennukiga reisimist. Järelkontrollid on vajalikud ja neid tuleks jälgida.
Võimalikud tüsistused
- Kurtus
- Piiratud võime sukelduda ja lennata
- näo- närvikahjustusi - näonärv, mis vastutab mobiiltelefoni liikuvuse eest näolihased.
- Maitse muutused chorda tympani (maitsenärvi) kahjustuse tõttu.
- Kuulmise halvenemine
- Kuulmisparandust pole
- Keloidi moodustumine aurikulil
- Operatsioonijärgne
- Helista kõrvadele
- Otorröa
- Peapööritus
- Valu
- Siirdamise tagasilükkamine
- Reperforatsioon (uus perforatsioon: 2.4%)
Muud märkused
- Kui trummelmembraani perforatsiooni tympanoplastika ei ole andnud soovitud tulemust, ilmnevad probleemid kõige sagedamini esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ja kahel kolmandikul juhtudest esimesel kuul pärast operatsiooni. 359 patsiendi uuringus ebaõnnestus tympanoplasty esialgu 20 patsiendil (5.6%); reperforatsioon esines 8 patsiendil (2.4%).
- Trummikile perforatsiooniga lastel ei mõjuta vanus tõenäoliselt ravi edukust. Viie uuringu metaanalüüsis, milles osales üle 100 6–18-aastase lapse, ei olnud võimalik kindlaks teha vanuse mõju perforatsiooni sulgemise edukuse määrale. Järeldus: vanus ei ole seega põhjus tympanoplastika edasilükkamiseks, kui pole on vastandlik keskkõrvapõletik (keskel kõrvapõletik vastasküljel) tühjendusega.
