Clumphand viitab väärarengule küünarvarre see on kaasasündinud. Eristada saab vastavalt nn radiaalset ja küünarluu vormi.
Mis on klubi käsi?
Keppkäsi on käe paindekontraktuur, mille puhul saab eristada radiaalset ja küünarluu vormi. Baas liigesed sõrmedest näitab sageli ka paindekontraktuuri, kusjuures ots- ja keskliigesed kalduvad pigem pikenduskontraktuuride poole. Enamasti pidurdab käsi ka kasvu.
Põhjustab
Radiaalne klubikäsi toimub tavaliselt spontaanselt ega ole tavaliselt pärilik, kuid seda peetakse iseseisvaks deformatsiooniks. Sellisel juhul põhjustab deformatsiooni puuduv või lühenenud raadius. Selle tulemusel kaldub käsi tavapärasest asendist kõrvale, raadiust mõjutab see sagedamini. Küünarliigese ja raadiuse väärarengud määratakse sageli geneetiliselt, kusjuures muu hulgas nn TAR-sündroom, VATER-sündroom või Rothmund-Thomsoni sündroom võivad põhjustada radiaalse klubikäe. Ulnarklubi käe põhjused hõlmavad Cornelia de Lange'i sündroomi või reieluu-fibula-ulna sündroomi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Klubi käe tüüpiline omadus on lühendatud küünarvarreja käsi kaldub ka täisnurga all, radiaalselt. Selle tulemusena on käe funktsioon väga piiratud ja haarata saab ainult asjade vahel näpistades küünarvarre ja käsi. Kõige sagedamini esineb ka pikkade sõrmede ja pöidla karpide anomaaliaid või hüpoplaasiaid. Lisaks saab vahet teha põhiklubi ja teise klubi käe vahel. Esmane klubi käsi on pärilik seisund mille korral teatud lihasrühmad on lühenenud või halvasti diferentseerunud. The luud areneda normaalselt. Radiaalses vormis mõjutavad peamiselt radiaalsed käsivarre lihased või biitseps; küünarliigese kujul esinevad muutused käsivarre lihastes ja triitsepsis. Sekundaarne klubi käsi on tingitud kaasasündinud küünarluu või radiaalsest defektist. Käsi kaldub kõrvale ja deformatsioon muutub kasvu edenedes jämedamaks. Lisaks deformatsioonide kõrval liigesed või võivad tekkida ka sõrmed. Ulnar klubi käes, peopesa on suunatud keha ja ranne ja küünarnukk on ebastabiilsed. On ka hääldatud sõrm lihaseid ja luustikku mõjutavad defektid ja nendega seotud väärarendid. Radiaalses klubikäes on käe tagakülg keha poole suunatud ranne on luksuslik, kuid küünarnukk on stabiilne. Mõjutatud isikud kannatavad peamiselt pöidla defektide all, kusjuures küünarluu sõrmed moodustuvad normaalselt. Kaasnevad väärarengud hõlmavad sel juhul peamiselt seedetrakti kui ka kardiorespiratoorset süsteemi.
Haiguse diagnoos ja kulg
Klubi käsi on väga märgatav, kuna käsi on lühenenud ja küünarvarre on painutatud väljapoole või sissepoole. Sellel on erinevaid individuaalseid ilminguid. Näiteks on võimalus, et küünarnukk on täiesti jäik ja ebastabiilne; lisaks võivad küünarluu sõrmed puududa ja ülejäänud sõrmedel võib olla nn camptodactyly (paindekontraktuur) või syndactyly (falangide väärareng). Peal Röntgen, küünarliigese väärarendid, ranne ühine, ja küljest on väga nähtavad.
Tüsistused
Klubi käsi põhjustab tavaliselt patsiendi käe alaosa deformatsiooni. See võib põhjustada patsiendi igapäevaelu tõsiseid piiranguid. Lapse areng häirib ka see väärareng. Samuti ei saa tavalist haaramist või tõstmist enam lihtsalt teha. Enamik patsiente saab esemeid kätte saada vaid käe ja käsivarre vahele surudes. Pole haruldane, et ka lihased on nõrgad ning kahjustatud inimese võime kaalu langetada. Samuti ei pruugi teatud sporditegevusi enam võimalik teha. Harvad pole näpud või liigesed deformatsioonid mõjutavad. Lapsed võivad kannatada ka psühholoogiliste kaebuste või depressioon klubi käe tõttu kiusamise või kiusamise korral. Klumphandi saab ravida suhteliselt hästi, ilma eriliste tüsistusteta. Teraapiate või kirurgiliste sekkumiste abil saab kaebused lahendada. Edasisi tüsistusi ei esine. Keskmist eluiga ei vähenda ka klubi käsi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Klubi käsi tuvastatakse tavaliselt kohe pärast sündi ja seda ravitakse kirurgiliselt. Kerge deformatsioon ei pea tingimata parandama, kuid arst peaks seda siiski uurima. Mõjutatud laps nõuab sageli füsioteraapia samuti ortopeedilised abivahendid, mis tuleb korraldada koostöös spetsialistiga. Tõsiseid deformatsioone tuleb igal juhul ravida kirurgiliselt. Haigestunud laste vanemad peaksid varajases staadiumis operatsiooni korraldama, et klubikäsi saaks enne lapse kasvu korrigeerida ja deformatsioon võib tõsisemaks muutuda. Kui klubi käsi areneb alles esimestel eluaastatel, tuleb pöörduda ka arsti poole. Randme-, käe- ja küünarliigeste väärarendid on arsti visiidi põhjus. Lisaks tuleb klubi käsi anda arsti juurde, kui see juhtub juba diagnoositud haiguse, näiteks TAR-sündroomi või VATER-i sündroomi kontekstis. Sõltuvalt klubi käe põhjusest ja tõsidusest võivad vanemad pöörduda üldarsti, ortopeedi või internisti poole. Pärilikke haigusi tuleks uurida ja ravida pärilike haiguste spetsialiseeritud kliinikus.
Ravi ja teraapia
Klubikäe ravi on kas kirurgiline või konservatiivne. Konservatiivne ravi on tavaliselt ette nähtud kergemate vormide korral ja sellisel kujul ravi, eesmärk on kontraktuurile vastu seista ja kompenseerida käe lühenemist. Käsi on fikseeritud splindi või abil krohv valatud. Tõsisemaid deformatsioone saab aga tavaliselt parandada ainult operatsiooniga. Need parandused viiakse läbi esimesest eluaastast, kus operatsiooni käigus eraldatakse sõrmed või eemaldatakse kondised osad. Täna kasutatakse selleks peamiselt järgmisi kirurgilisi protseduure:
- Raadiuse hüpoplaasia: kahe kuni kolme aasta vanuselt hõlmab see meetod raadiuse pikendamist. Võib juhtuda, et operatsiooni tuleb korrata lapse kasvu tõttu.
- Vahesumma või kogu radiusplasia: siin tehakse küünarluu tsentraliseerimine kahe kuni kolme kuu, kuue kuu vanuselt või kolmandal või neljandal eluaastal.
Tihtipeale puudub ka pöial või see on mandunud. Kuna haaramisfunktsioon ilma pöidlata pole võimalik, tuleb see seetõttu rekonstrueerida. Rekonstrueerimiseks on kaks võimalust: kas a sõrm muundatakse pöidlaks või siirdatakse varvas. Kirurgilist protseduuri, mille käigus pöial rekonstrueeritakse, nimetatakse tolmlemiseks ja indeksiks sõrm kasutatakse tavaliselt selleks. Operatsioone küünarnukil ja käsivarrel ei tehta tavaliselt enne puberteeti, nii et kasvuplaadid ei satuks ohtu. Erandiks on Walther Blauthi sõnul kirurgiline meetod, mida tehakse juba eelkoolieas. Sel juhul lõikab kirurg randme pehmed koed läbi ja kinnitab küünarluu karpi. Pärast operatsiooni on käsi kinnitatud umbes neli kuni kuus nädalat ja püsivalt järelevalve kuni kasvu lõpuni on vaja ka spetsialisti poolt. The ravi käe infantiilsete deformatsioonide osutus sageli väga pikaks ja võib kesta aastaid. Kasvu tõttu on sageli vajalikud uued parandusmeetmed. Väga raskete deformatsioonide korral saab tavaliselt parandada ainult funktsioone, kuid mitte kosmeetilist tulemust, seega on psühholoogiline abi ka ravi kontseptsioon.
Väljavaade ja prognoos
Klubi käsi on luusüsteemi kaasasündinud väärareng. Seda ei saa muuta kumbki meetmed eneseabi ega alternatiivsete või looduslike abinõude kasutamine. Sümptomeid saab leevendada ainult tavapärase meditsiini võimalustega. Arstiabi kasutamata võivad puuded elu jooksul suureneda. Liikumispiirangud süvenevad, on oht valu ja tugev emotsionaalne koormus. Kirurgilise sekkumise või konservatiivsete protseduuride abil otsitakse luusüsteemi muutmist ja optimeerimist. Kasutatavate meetodite rakendamine on seotud erinevate riskide ja kõrvaltoimetega. Lisaks on lapse kasvu ja arengu protsessis sageli vaja mitmeid sekkumisi. Protsessis võivad tekkida tüsistused ja sellest tulenevad kahjustused. Optimaalsetes tingimustes saavutavad arstid pikaajalisel ravimisel nii käe, käe kui ka sõrmede hea funktsionaalsuse. Sageli rekonstrueeritakse sõrmed ja seejärel mobiliseeritakse neid suunatud treeningutel. Sellest hoolimata on paljudel haigusega patsientidel oodata psühholoogilisi ebakorrapärasusi, mis on tingitud visuaalsetest kõrvalekalletest ja piirangutest igapäevaelus. Neid tuleb üldise prognoosi koostamisel arvesse võtta, kuna need on sageli veninud ja seotud elukvaliteedi langusega.
Ennetamine
Kuna klubi käsi on kaasasündinud väärareng, ei saa seda ära hoida.
Hooldus
Tegelik järelhooldus toimub kuni puberteedi lõpuni. Pärast seda peatub kasv hiljemalt. KM vähendamine seisund klubi käsi on siis ebatõenäoline. Patsient saab igapäevaelus kosmeetilise täiustusega hakkama, kuid liikuvus on endiselt piiratud. Seega ei saa täiskasvanute järelravi eesmärk olla haiguse kordumise ärahoidmine, nagu tavaliselt juhtub. Kasvufaasis töödeldud käsi on jäiga vormiga. Mõjutatud isikud peavad oma era- ja tööelus veetma oma igapäevaelu vastavate piirangutega. Kui vaimsed kannatused tulenevad liikumatutest oludest, psühhoteraapia võib olla märgitud. Lapsi tuleb pärast esmast sekkumist jälgida. Seda seetõttu, et klubi käsi toob harva kaasa vajaduse täiendava operatsiooni järele. Isegi pärast seda võib kasvufaas põhjustada kahjustatud käes mõningaid muutusi. Soovitud tulemuse saavutamiseks soovitatakse raviarsti juures kontrollida kord kvartalis või poolaastas. See on ainus viis komplikatsioonide ja ettenägematute arengute vältimiseks. Ortoose või lahaseid saab lühikese etteteatamisega kohandada muutunud tingimustele. Röntgenikiired, mis väärarenguid selgelt visualiseerivad, toimivad peamiselt diagnostiliste vahenditena.
Mida saate ise teha
Kerged vormid klubijalg saab sageli ravida konservatiivsete meetoditega. Näiteks vähem väljendunud deformatsioone saab parandada kipsi või lahase kandmisega. Sellega koos soovitab arst patsiendil kahjustatud käsi puhata. Kui operatsioon on vajalik, tuleb kahjustatud käsi puhata vähemalt neli kuni kuus nädalat. Lisaks pidev järelevalve spetsialisti poolt nõutav. Suuremat füüsilist tööd saab uuesti teha alles siis, kui arst on selleks nõusoleku andnud. Klubi käega laste puhul peaksid vanemad alustama operatsiooni võimalikult varakult, vastasel juhul võivad arenguprotsessis tekkida täiendavad tüsistused. Kui klubi käsi paneb palju stress on näidustatud terapeutiline ravi. Eneseabigrupis osalemine võib anda kannatanud inimesele julgust ja seega hõlbustada deformatsiooniga toimetulekut. Klubi kätt peaks alati jälgima arst. Isegi kergemate vormide korral tekivad sellised tüsistused nagu liigeste enneaegne kulumine või vereringehäired võib tekkida, mida tuleb vajadusel selgitada ja ravida. Sümptomite äkilise ilmnemise korral tuleb pöörduda arsti poole.
