Diagnostika | Kodade laperdus

Diagnostika

Kõigepealt uuritakse lehvimist lähemalt, et oleks võimalik valida sobiv ravimeetod. Oluline on teada, kas see on tüüpiline või ebatüüpiline kodade laperdus ja kas trombid võivad olla juba kodades tekkinud. Sel eesmärgil võetakse EKG päritolukoha paremaks lokaliseerimiseks.

Siin saab ka kahte lehvimise vormi üksteisest eristada. Lisaks on ultraheli Euroopa süda saab teha välistamaks võimaluse, et kodades on trombid juba tekkinud. Elektrilist ergutust saab visuaalselt kuvada ja salvestada EKG abil (elektrokardiogramm).

Elektroodid on kinnitatud rind teatud mustri järgi, millega saab mõõta süda rakud pinge muutusena. Seda protsessi nimetatakse ka salvestuseks. Seda tehakse 2 elektroodi vahel, igale elektroodipaarile saab määrata tuletise. Luuakse südamelöögile iseloomulik pilt, milles kuvatakse nii kodade ja vatsakeste elektriline aktiveerimine kui ka süda saab lugeda.

Lisaks saab olemasolevat löögijärjestust kasutada südametegevuse sageduse ja regulaarsuse kuvamiseks. Südame asukohta on võimalik määrata ka individuaalsete juhtmete omavahel kombineerimisega. See uurimisprotseduur on valutu, ei häiri keha ja võib anda mitmesugust teavet. Näiteks südame düsrütmia, ergastuse läbiviimise ja leviku häired, a südameatakk or müokardiit EKG-s ilmnevad. Kodade laperdus saab ka EKG-s kujutada ja see on peamine diagnoosimeetod.

Ravi

Kuna olemas kodade laperdus võib põhjustada insuldi pärast trombi moodustumist vasak aatrium või vatsakeste liiga kiire kokkutõmbumise korral peaks teraapia olema suunatud üsna kiiresti. Eesmärk on siin lõpetada kodade laperdus ja lasta südamel naasta normaalse rütmi rütmi. Selleks kasutatakse sageli kardioversiooniprotseduuri.

Ühelt poolt saab seda teha arütmiavastaste ravimitega, st ravimitega, mis taastavad normaalse rütmi. Teisalt võib selle efekti põhjustada ka praegune südametõus, mis võrdsustab kõigi südamerakkude aktiivsust. Viimase protseduuri korral on edukuse määr veidi kõrgem, kuid kui aatriumis on juba tromb olemas, võib see põhjustada selle trombi lõtvumist ja põhjustada insult, Nt.

Mõlemat tüüpi kardioversioon võib põhjustada muid südame rütmihäireid. Teine ravivõimalus on kateetri ablatsioon. Seda saab kasutada nii esmavaliku protseduurina kui ka pärast ravimteraapia ebaõnnestumist.

Eelduseks on aga see, et iseaktiveeritud ergastuse alguspunkt aatriumis on teada. Seda tehakse nn kaardistamise abil, kus kodasid saab erimenetluse abil kolmemõõtmeliselt kuvada. Seejärel otsitakse kateetri abil lähtepunkti ja proovitakse ergutust katkestada koe hävitamine elektrilises impulsis täpselt selles punktis.

Kui see katse õnnestub, siinussõlm võtab taas üle ainsa rütmikontrolli. Kodade hüperstimulatsioon on saadaval ka täiendava protseduurina. Siin on südame rütm a-ga kasutades tavalisest veidi kõrgem südamestimulaator.

Mõni mudel suudab tuvastada tegeliku südame löögisageduse ja seejärel määrake veidi kõrgem rütm. On tõestatud, et see hoiab ära uuenenud kodade võbelemise. Iga raviliigi puhul peavad olema täidetud teatud tingimused, mis aitavad kaasa ravi edukusele.

Olemasoleva kodade laperdamise ajal võib osutuda vajalikuks võtta ravimeid veri hüübimist. Kodade väga kiire kokkutõmbumise tõttu on normaalne kogus veri ei saa kambritesse transportida ja pumpamise funktsioon on piiratud. Mõned veri jääb aatriumisse ja verevool aeglustub.

Selline asjaolude koosseis võib põhjustada verehüüvete moodustumist aatriumis. Kui see verehüüve puruneb lahti, seda kannab verevool kambrisse ja võib-olla kopsudesse või aju. Seal võib see sõltuvalt asukohast vallandada kopsu emboolia või insult.

Seda riski saab vähendada antikoagulantide võtmisega, kuid eesmärk on alati leida teraapia, mis kõrvaldaks kodade lehvimise võimalikult väikese ajakadu. Kui antikoagulante võetakse teatud aja jooksul, suureneb selle aja jooksul üldine verejooksu oht isegi kahjutute vigastuste korral. Kodade laperdamise ravimiteraapia osutub väga keeruliseks.

Sel põhjusel on kateetri ablatsioon ("suunatud hävitamine") kodade lehvimise jaoks valitud teraapia. Pealegi on ablatsioon ravivõimalus, kus patsiendi saab kodade laperdusest täielikult ravida (ravimeetod). Kateetri ablatsiooni korral surutakse kateeter kubeme või käe piirkonnas asuva anuma kohale ja parempoolne aatrium.

Tüüpiline kodade laperdus juhul trikuspidaalklapp piirkonnas võib ümbritsevat südamelihaskoe armida kateetriga, mis pärsib impulsside ülekannet. Ebatüüpilise kodade virvenduse korral tuleb enne ablatsiooni teostamist tsirkuleeriv ergutus kõigepealt täpselt lokaliseerida EKG leidude abil. Kateetri ablatsiooni kasutatakse peamiselt korduva kodade laperdamise või kroonilise kodade laperdamise korral. Edu tõenäosus on väga suur (üle 95%).

Ravi kestus on tavaliselt umbes 2 tundi. Üldine anesteesia ei ole selle teraapia jaoks vajalik. Teine kodade laperdamise ravivõimalus on elektriline kardioversioon.

Siin üritatakse elektrilöökide abil häiritud südamerütm teisendada siinusrütmiks ja seda rütmi säilitada. Südame rütmi korrigeerimine viiakse läbi sõltuvalt EKG-st (erinevus ägeda defibrillatsioonini). Hoog on EKG-ga vallandatud EKG R-laine ajal.

Kardioversioon toimub pideva EKG all järelevalve ja lühike intravenoosne anesteesia. Seetõttu on kardioversioon patsiendile valutu. See kujutab endast alternatiivi kateetri ablatsioonile, eriti kodade laperdamise väga väljendunud sümptomite või südamepumba funktsiooni ägeda eluohtliku häire korral.

A. Implantatsioon südamestimulaator kodade lehvimise korral on viimane võimalus ravivõimalus. Implantatsioon on vajalik, kui ülalnimetatud terapeutilised lähenemisviisid ei paranda sümptomeid või kui südame löögisageduse ravimite abil ei saa pidurdada. Tavaliselt on a südamestimulaator viiakse läbi kateetri samaaegse ablatsiooniga AV-sõlme. See võimaldab südamestimulaatoril üle võtta südame funktsioonelektrikell.