Kirurgilise sekkumise eelduseks on asjakohaste lokaalsete kliiniliste sümptomite olemasolu või radikulopaatia (närvijuurte ärritus või kahjustus) koos vastavate pilditulemustega (CT, MRI). Põhimõtteliselt on kirurgilise näidustuse üksikasjalik täpsustamine vajalik! Teine arvamus võib olla kasulik.
Näidustused
Absoluutne näidustus erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks
- Progresseeruv (suurenev) ja äge tõsine motoorne defitsiit, mille aste on tugevus ≤ 3/5 vastavalt Jandale.
- Seljaaju kahjustuse tunnused, näiteks pärasoole või kusepõie düsfunktsioon
- Kauda sündroom ägeda parapareesiga (kahe jäseme kahepoolne mittetäielik halvatus (parees), nt mõlema jala halvatus)
Suhtelised näidustused
- Sensoorne defitsiit ja tulekindlad valu sobiva kliiniku ja pildistamisega.
- Tugev valu, mis viib liikumatuseni, mis nelja nädala jooksul konservatiivsest ravist hoolimata ei paranenud
- Korduv valu, mis viib töövõimetuseni
Märkus: kõigil muudel juhtudel ilma hädaolukorra näidustusteta, on peamine konservatiiv ravi on valitud vahend. Lisaks tuleb märkida, et pärast rohkem kui 6 kuud kestnud sümptomeid halveneb operatsioonijärgne tulemus kirurgilise sekkumise korral aja möödudes. Liiga kaua ootamine suurendab seega kroonilise riski riski.
Klassikalised protseduurid
- Mikrokirurgiline sekvestrektoomia (eraldunud kettafragmendi eemaldamine) transligamentaalse või sekvestrilise herniatsiooni jaoks (valitud ravi).
- Osaline hemilaminektoomia (selgroolüli kaare osa ablatsioon) ja diskektoomia (lülidevahelise ketta kirurgiline eemaldamine) (vananenud)
- Lülisambakehade artrodees (liigese jäigastumine) (ainult erandjuhtudel).
Järgnevalt kirjeldatakse kettaga seotud radikulopaatia (närvijuurte ärritus või kahjustus) kirurgilise ravi protseduure. Vaadake ka CT-ga juhitavat periradikulaarne ravi (PRT) wg valu juhtimine radikulaarsete sümptomite korral.
Perkutaansed sekkumisprotseduurid
Näidustused allpool loetletud dekompenseeritud protseduuride jaoks:
- Radikulopaatia ≥ 6 kuud ja vastupidavus konservatiivsele ravi.
- Vastavad järeldused XNUMX kompuutertomograafia (CT) / magnetresonantstomograafia (MRI) /diskograafia (Röntgen-põhine protseduur Intervertebral disk a süstimisega kontrastaine) (ketta prolaps ≤ dislokatsiooni aste 3 vastavalt Krämerile).
- Positiivsed närvipingumärgid (nt Lasègue), ketta järelejäänud kõrgus ≥ 60%.
Dekompressiivsed protseduurid nimmelülide prolapsi (herniated ketas lülisamba nimmelülides) ravis (valikuline näidustus alternatiiviks mikrokirurgilisele sekvestrektoomiale):
- Kemonukleolüüs (kümopapaiin, osoon, etanool) - pulposus (sapiteede tuum) osade ensümaatiline lahustumine.
- Nukleoplastika (kooblatsioon, „jahedam kontrollitud ablatsioon”) - ketaskoe eemaldamine koobalatsiooni teel (lühend kontrollitud ablatsioonist), kasutades bipolaarset raadiosagedustehnoloogiat (RAF-tehnoloogia), mille abil tekitatakse plasma poolt põhjustatud kudede katkestused.
- Perkutaanne laserplaadi dekompressioon (PLDD) - tuumakoe aurustamine (aurustamine) ja rõnga kokkutõmbumine, kasutades õõnsa nõela kaudu laseri (diood, holmium, Nd: YAG laser) sisestamist.
- Perkutaanne manuaalne ja automaatne ketta dekompressioon - automatiseeritud perkutaanne nimmepiirkonna diskektoomia (ketta eemaldamine; APLD) kombineeritud lõikamis- ja imemisprotseduuriga, kasutades nn nukleotoomi.
Näited allpool loetletud protseduuride kohta diskogeense kohaliku seljavalu korral:
- Kestus ≥ 6 kuud ja ravi vastupanu konservatiivsele ravile.
- Diskograafia on positiivne
- ≥ 60% ketta järelejäänud kõrgus
- Silmapaistmatu neuroloogia, närvipikendus näitab negatiivset.
- Ei närvijuur kompressioon CT / MRI-l.
Diskogeense lokaliseeritud seljavalu protseduur:
- Maksusisene elektrotermiline ravi (IDET) - "kahanemine", st kollageen ja seeläbi nakatades sama ja notsitseptorite termilise ablatsiooniga (ladina keeles ablatio “ablatsioon, irdumine”) (valu retseptorid) termoprondi abil, mis on sisestatud Intervertebral disk ja kuumutatakse temperatuurini 90 ° C alates temperatuurist 65 ° C.
- Intradiskaalne biacuplasty (IDB) - termiline protseduur rõngasel RF tehnoloogia abil.
Muud märkused
- Süstemaatilises ülevaates (21,180 XNUMX patsienti) ja prospektiivses uuringus uuriti korduva selja esinemissagedust valu ja hernia kordumine pärast nimmepiirkonna songa kirurgilist ravi: süstemaatilises ülevaates oli patsientidel seljavalu kaks aastat pärast operatsiooni 3–34% ja pikemas perspektiivis 5–36%. Hernia kordumine tekkis 2 aasta jooksul 0–23% patsientidest. Prospektiivne uuring näitas, et ühe aasta määr oli 22% patsientidest või kaheaastane 26% patsientidest, kellel halveneb madal seljavalu või funktsiooni kaotuse suurenemine võrreldes kolme kuu varasemaga.
