Ashermani sündroom on haruldane günekoloogiline häire. Halvimal juhul saab viima et viljatus.
Mis on Ashermani sündroom?
Ashermani sündroom, mida nimetatakse ka Fritsch-Ashermani sündroomiks või Fritschi sündroomiks, on günekoloog seisund milles emakas suletakse adhesioonidega, tavaliselt kirurgiliste protseduuride tagajärjel. Saksa günekoloog dr Heinrich Fritsch kirjeldas 1894. aastal esmakordselt emakasiseset adhesiooni ja hoiatas liiga intensiivse kriimustamise tagajärgede eest raseduse katkemise ajal ja raseduse katkemisel. sünnitusjärgne periood. 1948. aastal kirjeldas Tšehhi-Iisraeli günekoloog Joseph G. Asherman neid adhesioone „traumajärgse emakasisese adhesioonina“. Kliiniline pilt sai tema nime. Sõltuvalt adhesioonide ulatusest eristatakse nelja etappi.
Põhjustab
Kui kaaluda haiguslugu haigestunud naiste hulgas on kraapimist ajaloos peaaegu alati. Naised, kellel on olnud kraapimist rasedus või emakas mis pole pärast sünnitust veel taastunud, on eriti ohustatud. Schenker ja Margalioth esitasid 1982. aastal liitstatistika, milles dokumenteeriti, et 66.7% emakasisese adhesiooni juhtudest olid tingitud curettage (kraapides) pärast nurisünnitus, 21.5% olid tingitud curettage pärast sünnitust ja 2% olid tingitud keisrilõige. 1990. aastal tunnistasid Chapman ja Chapman, kes ravisid Ashermani sündroomiga naisi mitmetes riikides, seoseid adhesioonide ja pigem terava kui nüri kureti kasutamise vahel. Risk suureneb koos täiendavate kurettide arvuga.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Üks levinud sümptom on menstruatsiooniverejooksu puudumine (amenorröa) või ainult lühikest aega kestev menstruatsiooniverejooks (hüpomenorröa). Sekundaarne amenorröa võib tekkida ka pärast tavalist tsüklit. Kui haardumisprotsessis esineb adhesioone emakas ja munajuhad, võib naisel olla raskusi rasestumisega. Paljudel juhtudel viljatus, esinevad adhesioonid, mis takistavad rasedus. Mõnikord rasedus tekib adhesioonidest hoolimata ja adhesioonid võivad põhjustada viljastatud munaraku õiget implanteerimist või põhjustada nurisünnitus, enneaegne sünnitusvõi probleeme sünnitusjärgsel perioodil. See, et naine rasestub vaatamata adhesioonidele, võib olla tingitud emakast ja / või munajuhad ei takista adhesioonid täielikult ja neid on piisavalt terveid endomeetriumi. Sageli põhjustavad adhesioonid valu, eriti amenorröa, kui tsükli ajal üles ehitatud emaka limaskest ei saa olla kuur by menstruatsioon emaka obstruktsiooni tõttu.
Diagnoos ja kulg
Ashermani sündroomi diagnoosimine on keeruline, eriti seetõttu seisund on väga haruldane. Teisest küljest pole teada, kui suur on valediagnoosimist silmas pidades teatamata juhtumite arv. Oluline on võtta ettevaatlik ajalugu. Tüüpilise Ashermani sündroomi korral on varem esinenud aborte ja / või kirurgilisi sekkumisi emakasse, näiteks keisrilõige. Kui naine ei rasestu ja kannatab sekundaarse amenorröa või hüpomenorröa, tuleks teda hinnata Ashermani sündroomi suhtes. Pärast hoolikat ajalugu on an ultraheli uuringut saab teha, kuid adhesioone on ultrahelil raske tuvastada. Haardumisohuga patsientidel tuleb soolalahuse hüsterosonograafia (ultraheli uurimine soolalahusega) saab teha, et näha, kas esineb mingeid kitsendusi või oklusioone. Emaka täpsemaks uurimiseks tuleb teha hüsteroskoopia (endoskoopia emaka). Tänu tehnilisele arengule saab selliseid protseduure nüüd läbi viia ambulatoorselt kohalik tuimestus 98% juhtudest. Videohüsteroskoopia, mis võimaldab juhtumit hinnata teisel eksamineerijal, vähendab valetõlgendamise ohtu. Hüsteroskoopia on eriti sobiv, kuna adhesioonide korral saab protseduuri igal ajal laiendada kuni adhesioonide lõdvendamiseni. Hüsterolsalpinograafia (Röntgen emaka uurimine ja munajuhad), kus kontrastaine abil visualiseeritakse emakas ja munajuhad, tehakse sageli viljakusravi osana.
Tüsistused
Ashermani sündroomiga kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid ja halvimal juhul võib tekkida patsiendi täielik steriilsus. Enamasti põhjustab Ashermani sündroom naistel menstruatsiooni täieliku puudumise või väga kerge verejooksu. Tavaliselt on see paljude naiste raseduse märk. Ashermani sündroomi all kannatavad naised on aga paljudel juhtudel viljatud ja keha ei suuda rasedust säilitada. Sellisel juhul on tugevaid psühholoogilisi kaebusi ja depressioon. Ka enesehinnang on sel juhul oluliselt vähenenud. Lisaks patsiendile endale võivad psühholoogilised kaebused mõjutada ka partnerit. Ashermani sündroom põhjustab valu paljudel juhtudel. Kui naine rasestub vaatamata adhesioonidele, lõpeb rasedus tavaliselt sellega nurisünnitus. Raseduse katkemine võib viima kuni raskete psühholoogiliste komplikatsioonideni, mida psühholoog peab ravima. Ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumisega. Sekkumine on arstide jaoks väga keeruline ja mitte viima igal juhul edule. Ebaõnnestunud operatsiooni korral võivad adhesioonid jätkuda. Edu korral võib naine rasestuda. Rasedus on aga seotud riskidega.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Ashermani sündroomi ei pea tingimata hindama arst. Kui ravi ajal on püsivaid sümptomeid, on soovitatav meditsiiniline diagnoos menstruatsioon (muu hulgas perioodide puudumine või hilinemine). Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad pärast a curettage või emaka haigus, on see tõenäoliselt Ashermani sündroom. Günekoloogi visiit pole aga alati vajalik. Naistel, kes soovivad lapsi saada, tuleks sellised kõrvalekalded selgitada, sest ravimata Ashermani sündroom võib viia viljatus, raseduse katkemine ja enneaegne sünnitusja probleemid sünnitusjärgsel perioodil. Niisiis, sõltuvalt sümptomite raskusest, ei vaja Ashermani sündroom tingimata meditsiinilist ravi. Kui adhesioonid põhjustavad psühholoogilist või füüsilist ebamugavust või ohustavad konkreetset soovi saada last, selgitage seda seisund on vajalik. Nõuetekohase diagnoosi korral saab adhesioone lahti lasta ja eemaldada. Õige kontaktisik on alati günekoloog. Kui see on Ashermani sündroom, suunab günekoloog ravi spetsialistile.
Ravi ja teraapia
Kuna Ashermani sündroom on isegi günekoloogide seas vähetuntud, on selle ravis vähe spetsialiste. Edukaks ravi, tuleb adhesioonid lahti lasta ja eemaldada. Emakaõõne adekvaatseks rekonstrueerimiseks on kirurgidel vaja palju kogemusi. Kui protseduuri ei tehta õigesti, halveneb seisund. Haardumiste eemaldamine toimub hüsteroskoopia ajal endoskoopiliselt. Kui patsiendil veab, sisaldab emakas ikkagi piisavalt tervislikku limaskest pärast protseduuri levima ja vältida uusi kleepumisi. Sel juhul võib ta isegi rasedaks jääda. Kõiki edasisi rasedusi peetakse siiski suure riskiga rasedusteks. Kui kuretaaž on emaka seina nii tõsiselt kahjustanud, et terveid jääke pole alles, moodustuvad taas uued adhesioonid. Naine on siis viljatu. Isegi kui protseduur on edukas, on vajalik hoolikas jälgimine.
Väljavaade ja prognoos
Ashermani sündroomi prognoos on ebasoodne. Haardumist saab lahendada ainult suure pingutuse ja günekoloogilise kogemusega. Isegi spetsialistid ei suuda paljudel juhtudel sündroomi täielikult ravida. Ilma arstiabita ei muutu tingimused. Kude ei saa taastada oma loomulikku kuju ilma välise mõjuta. Rasketel juhtudel ähvardab suguküpseid naisi steriilsuse diagnoosimine. Ravi korral on prognoos mõnevõrra parem, kuid siiski mitte optimaalne. Jällegi pole raskete adhesioonide korral paranemisvõimalusi ja naist ähvardab ka viljatus. See põhjustab sageli psühholoogilisi tagajärgi ja emotsionaalseid tagajärgi stress. Praegu on ainus terapeutiline viis Ashermani sündroomi ravimiseks kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt adhesioonide raskusastmest võib see võtta mitu tundi. Mõnel juhul on võimalik ainult kasvanud kudede piirkondade järkjärguline eraldamine. Kui emakas on piisavalt limaskest, võib see pärast protseduuri levida ja viia positiivse prognoosini. Rasedus oleks siis võimalik, kuid see on seotud riskidega. Kudede tõsise kahjustuse korral on pärast operatsiooni vaatamata adhesioonide taastekkimine ja kordumine.
Ennetamine
Ashermani sündroomi ärahoidmiseks on günekoloogidel oluline kaaluda oma patsientidega küretaaži riske ja arutada nendega võimalikke alternatiive. Kui see on endiselt vajalik, on oluline seda hoolikalt läbi viia. Kui menstruatsioon pärast küretaaži ei taastu, tuleks uurida Ashermani sündroomi. Kui võimalik, ei tohiks pärast sünnitusjärgset rasedust kraapida, sest endomeetriumi on endiselt tundlik.
Järelhooldus
Kuna Ashermani sündroom on pärilik seisund, ei saa seda täielikult ravida. Seetõttu on ka järelhoolduse võimalused väga piiratud, seega sõltub kannatanu eelkõige ravist. Kui patsiendil on ka soov lapsi saada, geneetiline nõustamine võib olla kasulik. Nii on võimalik vältida Ashermani sündroomi pärimist. Enamasti ravitakse sündroomi ise kirurgilise sekkumisega. Pärast sellist protseduuri peaks patsient kindlasti puhkama ja kehalisest tegevusest hoiduma. Vältida tuleks füüsilist pingutust ja muid stressi tekitavaid olukordi. Stress tuleks ka vältida. Protseduur ei pruugi alati põhjustada täielikku taastumist. Mõnel juhul on vajalik ka teine ravi. Lisaks võib mõjutatud isiku kokkupuude teiste Ashermani sündroomiga patsientidega haiguse kulgu positiivselt mõjutada. See võib viia infovahetuseni, mis võib muuta igapäevaelu lihtsamaks. Kuna rasedused pärast edukat operatsiooni on alati suure riskiga rasedused, on tüsistuste vältimiseks väga soovitatav teha täiendavaid uuringuid. Haigestunud inimeste eluiga ei vähene tavaliselt Ashermani sündroom.
Siin on, mida saate ise teha
Ashermani sündroom on väga haruldane haigus, mis tavapärase füüsilise eksami ajal sageli tähelepanuta jääb. Naised, kes kannatavad krambid kõhuõõnes peaks verejooks ja muud mittespetsiifilised sümptomid viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Tegelikke sümptomeid saab leevendada mitmesuguse eneseabi abil meetmed. Kõigepealt on hea valik soojusrakendused. Speltanahast või kirsikivist padjad leevendavad kõhuvalu ja neil on üldine lõõgastav toime. Soe täis vann koos sidrunipalsam or kummel vannilisandina vähendab ka tüüpilisi sümptomeid. Lisaks on soovitatav puhata ja puhata. Arstiga konsulteerides võib pille võtta, sest preparaat reguleerib hormooni tasakaal ja aitab seega kaasa tüüpiliste sümptomite leevendamisele. Mõjutatud naised peaksid ka palju jooma vesi ja süüa tervislikult dieet. Esialgu tuleks vältida sportlikku tegevust. Pärast operatsiooni saab ebamugavust leevendada võimlemisharjutustega või jooga. Kui valu püsib pärast adhesioonide eemaldamist, tuleb uuesti pöörduda arsti poole. Ashermani sündroom ei ole eluohtlik, kuid siiski tuleb astuda meditsiinilisi samme ja ka eneseabi meetmed, vastasel juhul muutuvad sümptomid aja jooksul raskemaks.
