Ledderhose haigus on healoomuline sidekoe kasv tallaosas. Haigus kuulub fibromatoosidesse.
Mis on Ledderhose'i haigus?
Ledderhose tõve, mida nimetatakse ka Ledderhose tõveks, levik sidekoe tekib jalatald. Selle tulemuseks on kõvastunud sõlmede moodustumine, mis põhjustavad valu ja piirata jala liikuvust. Haigus avaldub talla aponeuroosis (jalatalla kõõluse plaat). Ledderhose'i haigus liigitatakse fibromatoosiks. Lisaks on seos Dupuytreni tõvega. Kusjuures Ledderhose tõve korral mõjutavad jalataldu sõlm moodustumine, Dupuytreni tõve puhul on see nii käte sisepindadel. Healoomuline haigus sai nime Saksa arsti Georg Ledderhose (1855–1925) järgi, kes seda kirjeldas. Meestel esineb Ledderhose'i haigus kaks korda sagedamini kui naissoost. Haiguse korral on talla keskosas kontsentreeritud sõlmede aeglane kasv. Mõnikord võib sõlmede kasv edasi lükata, nii et need ajutiselt peatuvad. Hiljem jätkub nende kasv taas ja ootamatult.
Põhjustab
Ledderhosis on põhjustatud sidekoe. Kasvu põhjustavad Ledderhosis-haiguse põhjused pole siiski teada. Arvatakse, et müofibroblastid, mis on spetsiaalsed rakud, vastutavad sidekoe vohamise eest. Meditsiiniteadlased uurivad endiselt täpseid seoseid. Erinevad teadlased eeldavad geneetilise komponendi mõju Ledderhose haiguse arengule. Kui jalatallal tekivad vigastused, põhjustavad sidekoe muutusi geneetilised tegurid. Lisaks esineb haigust harva ka perekondades, mis suurendab geneetiliste mõjude tõenäosust. Teiste oluliste riskifaktoritena peetakse teiste fibromatooside, näiteks Dupuytreni tõve esinemist. Sellised haigused nagu epilepsia or diabeet mellitusi peetakse ka võimalikeks käivitajateks. Maks metaboolsed haigused, stressja tarbimine alkohol ja tubakas arvestatakse ka soodustegurite hulka.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ledderhose'i haigus on märgatav jalatalla kõõluste plaadil. Seal moodustuvad sõlmed ja kõvenevad. Kui sõlmed saavutavad teatud suuruse, on neil patsiendi kõndimisel raskendav mõju. Seega asuvad need enamasti jalatalla keskosas kaare juures. Kui mõnel inimesel moodustub ainult üks tükk, siis teistel esineb neid sagedamini. Moodustuda võivad isegi terved kiud. Kui sõlmed jaotuvad kogu jalatallale, siis nad ka kasvama koos lihaste ja nahk nende kohal. Siiski on ka Ledderhose haiguse kergemaid vorme, mille korral kannatab ainult väike osa plantaarse fastsia. Lisaks pole lihastes adhesioone ja nahk. Ligikaudu veerandil kõigist patsientidest esineb Ledderhose'i haigus mõlemal jalal. Pole haruldane, kui haigus areneb episoodidena, nii et selle progresseerumine võib nõuda aastaid.
Haiguse diagnoos ja kulg
Ledderhose'i haiguse diagnoosimiseks küsitleb arst kõigepealt patsienti. Seda tehes saab ta teavet võimalike varasemate haiguste ja nende kindluse kohta riskitegurid on kohal. Sellele järgneb talla põhjalik uurimine. Kõiki kõrvalekaldeid kontrollitakse ka teistes kehapiirkondades. Kõvad tükid on tüüpiline näide. Vaevalt saab neid käsitsi liigutada. Sõlmede ulatuse määramiseks kasutatakse pildistamise tehnikaid. Ennekõike hõlmab see sonograafiat (ultraheli eksam). Lisaks magnetresonantstomograafia (MRI) saab teha, et määrata sõlmede täpne levik. Diagnoos kinnitatakse sõlmede uurimisega mikroskoobiga. Sel eesmärgil võetakse koeproov (biopsia) võetakse patsiendilt. Ledderhose haigus on healoomuline krooniline haigus. Täielik ravi pole võimalik. Kuid sobiva ravi korral on võimalus sümptomid kõrvaldada või vähemalt vähendada.
Tüsistused
Ledderhose haiguse tagajärjel kannatavad kannatanud inimesed mitmesuguste kaebuste all, mis esinevad peamiselt jalataldadel. Selle käigus kannatavad patsiendid piiratud liikumise ja ennekõike valu mis tekib seistes ja kõndides. Haigestunute elukvaliteeti piirab ja halvendab Ledderhose'i haigus märkimisväärselt. See haigus võib mõjutada ka teisi lihaseid. Kuid kaebused ei esine sageli püsivalt, vaid episoodidena, nii et haigus diagnoositakse hilja. Järskude liikumispiirangute tagajärjel pole haruldane, et kannatanud kannatavad depressioon või psühholoogilised kaebused. Lastel võib Ledderhose'i haigus viima arenguhäirete vastu ja võib arengut edasi lükata. Kahjuks ei ole Ledderhose haiguse põhjuslik ravi võimalik. Sel põhjusel on ravi suunatud peamiselt piiramisele valu ja piiratud liikumine. Tüsistusi tavaliselt ei esine. Erinevate ravimeetodite ja ravimite kasutamise abil saab paljusid kaebusi piirata, et mõjutatud inimene saaks elada tavapärast igapäevast elu. Pealegi võib Ledderhose'i haigus aga korduda. Kuid see haigus ei mõjuta patsiendi eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui märgatakse kõva, liikumatut tükki jalas, tuleb pöörduda arsti poole. Kuid see ei pea mingil juhul varjama Ledderhose'i haigust. Kontaktisik valu või äsja ilmunud tükkide tekkimisel jalas on ortopeed. Üldarst võib heita pilgu ka jalale ja vajadusel patsiendi eriarsti juurde suunata. Kui diagnoos on ebaselge, a magnetresonantstomograafia skaneerida võib, kui kahtlustatakse Ledderhose'i haigust. Diagnoosi kinnitamiseks võib arst teha a biopsia täiendavaks uurimiseks sõlm. Heasoovlik olemus sõlm tuleb kindlaks teha. Regulaarsed arstivisiidid on Ledderhose'i haiguse korral normaalsed. Kahjuks põhjustab kirurgiline ravi sageli retsidiive. Seetõttu seda tavaliselt välditakse. Sageli välja kirjutatud ravimeetodid aeglustavad sõlmekoe levikut. Spetsiaalsed sisetallad võivad vähendada healoomuliste fibromatooside survet. Kasvude ulatus määrab, kui sageli on terapeutiliseks kohandamiseks ette nähtud arsti külastamine meetmed. Kasvu saab kiiritada. Füsioterapeutiline ravi on võimalik ka Ledderhose haiguse korral. Kõik terapeutilised meetmed saab parimal juhul aeglaselt sõlmede moodustumist. Ledderhose haiguse diagnoosimisel pole ravi veel silmapiiril.
Ravi ja teraapia
Ledderhose haiguse ravimisel on kõige olulisem eesmärk tõrjuda põletik ja vähendada valu. Lisaks peaks patsient saama uuesti kõndida. Kõndimisvõime säilitamiseks kasutatakse tavaliselt pehmeid sisetaldasid. Need leevendavad sõlmedele avaldatavat siserõhku. Valu raviks manustab arst tavaliselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kahjustatud isikule, mis samal ajal mõjutavad ka põletik. Samal ajal steroid süstid antakse sõlmedesse. Ledderhose haiguse varases staadiumis kiiritusravi lootustandvaks peetakse ka pehmete röntgenikiirte abil. Kollagenaaside või šokk laine ravi (ESWT) peetakse ka kasulikuks. Need viima kõvade sõlmede lõdvenemisele. krüoteraapia, milles arst ravib patsienti külm, peetakse ka paljulubavaks. Kui haigus on juba kaugelearenenud staadiumis, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. See hõlmab sageli kõõlusplaadi täielikku eemaldamist. Seevastu osaline operatsioon viib sõlmede kordumiseni. Kuid isegi plantaarse fastsia täieliku eemaldamise korral on fibromatoosi kordumise oht umbes 25 protsendil kõigist patsientidest. Lisaks vigastus Kõõlused, närveja operatsiooni ajal võivad tekkida lihased.
Väljavaade ja prognoos
Ledderhose'i haigus kulgeb tavaliselt mitu aastat kestva retsidiivi. Sellest hoolimata on prognoos väga hea. Tavaliselt piisab kahjustatud fastsia eemaldamisest ja Ledderhose'i haiguse päästiku korrigeerimisest. Röntgen ravi hõlmab kiiritust, mis võib põhjustada füüsilist ebamugavust. Kuna peamiselt kasutatakse pehmeid röntgenkiirteid ravi Ledderhose tõve korral on tõsiste kõrvaltoimete oht suhteliselt väike kollagenaas or šokk laine ravi on ka probleemitu ja paljulubav. Prognoos on positiivne, kui seisund esineb kõrvaltoimetena ravimid nagu primidoon or fenobarbitaal. Enamasti piisab vallandamise katkestamisest ravimid. Ledderhose tõbi ei piira eluiga. Haiguse perioodil võib elukvaliteet siiski halveneda, kuna jalad teevad palju haiget ja patsient ei suuda vaevu tallale astuda, tundmata tugevat suruvalu. Seda saab viima raskete ebamugavuste ja piirangutega igapäevaelus, eriti akuutse faasi ajal seisund. Üldarst või podiatrist võib usaldusväärse prognoosi teha, võttes arvesse haiguse põhjust seisund ja patsiendi põhiseadus.
Ennetamine
Ledderhose'i haiguse arengut ei olnud siiani võimalik kindlaks teha. Sel põhjusel pole ennetavat meetmed on teada.
Hooldus
Ledderhose haiguse meditsiiniline järelravi on vajalik ainult siis, kui tehakse operatsioon. Vastasel juhul ei ole järelravi vajalik. Sümptomaatilised ravimid või muud mittekirurgilised ravimeetmed ei vaja kunagi järelkontrolli. Mõnel juhul ei toimu ravi isegi vastuvõetava kannatuste taseme tõttu. Kui tehakse kõvastunud koe eemaldamine jalataldadest, tuleb pärast seda jälgida tervet rida järelhooldusmeetmeid. Seda saab seletada asjaoluga, et jalgadele on juba ette nähtud palju stress tavalises igapäevaelus. Õige paranemine haavad ja armid on seetõttu oluliselt raskendatud. Lisaks väga väljendunud jalgade kaitsele, mida patsient saab jalgsi ja seismist hoidudes, tuleb erilist tähelepanu pöörata ka haavahügieenile. Haava puhtana hoidmine ja higistamise eest kaitsmine lihtsustab paranemist ja hoiab ära nakkuste tekkimise. Vastavalt operatsiooni ulatusele peab vastutav spetsialist patsiendiga välja töötama sobiva tervendamiskava. Mõne nädala pärast, kui jalatallad on paranenud, saab jalgu järk-järgult uuesti laadida. Kuivõrd seda tuleks järk-järgult teha, sõltub ka operatsiooni ulatusest. Kui eemaldatakse ainult üksikud sõlmed, on tald vähem mõjutatud kui täieliku fastsiektoomia korral.
Mida saate ise teha
Kuna Ledderhose'i haigus ei ole ravitav, peavad patsiendid õppima seda seisundit pikaajaliselt juhtima. Mõnel juhul on lisaks meditsiinilisele ravile soovitatav otsida ka psühholoogilist abi. Lisaks saavad asjaosalised erinevates Interneti-foorumites vahetada teavet eneseabi kohta. Suuremates linnades on ka Ledderhose'i haiguse või fibromatooside all kannatavate inimeste eneseabi rühmad. Sealt saavad nad ka täpsemat teavet eneseabimeetmete kohta. Samuti on oluline jalgade korrapärane hooldamine ja vigastuste vältimine. Vältida tuleks jalataldade ärritust. Kingade ostmisel veenduge, et need sobivad hästi. Vajadusel peaksid kahjustatud isikud kasutama ortopeedilisi eritellimusel valmistatud kingi või kasutama sisetaldu. Mõnel juhul võib abiks olla korrapärane paljajalu kõndimine üle pehmete pindade, nagu rohi, liiv või muda. Nii jahutamine kui ka õrn massaaž võivad samuti kaasa tuua paranemise või vältida halvenemist. Samuti on soovitatav muuta dieet ja vähendada tarbimist glükoos ja süsivesikuid. Toidul on toitu, mis sisaldab palju looduslikke antioksüdante. Seetõttu on soovitatav tarbida võimalikult palju puu- ja köögivilju, samuti kaunvilju. Alkohol ja kohv saab tavaliselt ikkagi mõõdukalt tarbida.
