Fetofetaalse vereülekande sündroom on puudulikkuse vorm veri - pakkumine, mida võivad identsed monokoorilised kaksikrasedused põhjustada anastomoosid platsenta. Üks kaksikutest saab rohkem veri kui teine. Ravimata jätmisel põhjustab sündroom tavaliselt mõlema kaksiku surma.
Mis on loote looteülekande sündroom?
Transplatsentaarsete vereülekandesündroomide haigusrühm hõlmab mitmesuguseid lootele mis on tingitud platsenta puudulikkus. Üks selle rühma haigus on loote looteülekande sündroom, tuntud ka kui kaksikute sündroom. Nagu kõik teised haigusrühma sündroomid, põhineb see sündroom defitsiidil ja selle tagajärjel alatoitumine. Fetofetaalse vereülekande sündroom on suhteliselt haruldane, kuid selle ilming on tavaliselt raske. Mõjutatud on ainult kaksikud looded. Sündroom esineb umbes kaheteistkümnest igast sajast rasedusest, kellel on identsed kaksikud. Kanada uuringus leiti 100 48 vastsündinul 142,715 haigestunut. Monosügootilistel kaksikutel on loote seos veri ringlus ja nende laevad kohta platsenta. Seetõttu võib sündimata laste vahel esineda verevahetuse tasakaalustamatus, mis põhjustab looteülekande sündroomi individuaalseid sümptomeid.
Põhjustab
Fetofetaalse vereülekande sündroom viitab ainult identsetele kaksikrasedustele, mille jooksul sündimata lastel on sama platsenta. Neid rasedusi nimetatakse ka monohoorilisteks kaksikrasedusteks. Paljudel juhtudel veresoon nende raseduste ajal moodustuvad platsentas anastomoosid. Need ühendused kahe arteri, kahe veeni või arteri ja veeni vahel tekitavad platsenta suhtleva veresüsteemiga. Vereülekanne toimub vastastikku platsenta anastomooside kaudu. Tavaliselt seda tüüpi verevahetus seda ei tee viima tüsistusteni, kuna lootevahetus on tavaliselt tasakaalus. Kui aga verevahetus pole tasakaalus, kaotab üks kaksiklootelest oma õe-venna verd. Kui ta kaotab rohkem verd kui saab, on vere tasakaalustamatus ringlus tekib. Kirjeldatud olukorras on doonor-kaksik üks kaksik. Teine on saaja kaksik.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
FFTS-is ilmnevad sümptomid tavaliselt ultraheli. Mittespetsiifilised kaebused, näiteks polühüdramnionid, ilmnevad sündroomi progresseerumisel. Aastal suur erinevus lootevesi maht on kahe kaksiku vahel. Sageli kuseteede põis doonor-kaksiku pilte ei saa sonograafiliselt kujutada. Doppler ultraheli näitab puuduvat või negatiivset lõpp-diastoolset verevoolu. Dekompensatsioon süda võib ilmneda ka kursuse ajal. Saaja kaksik on doonorist palju suurem ja toodab suurenenud lootevesi, mille tulemuseks on polühüdramnionide areng. Seda sümptomit seostatakse sageli emaka üledistentsiga, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust või enneaegset rebenemist amnionikott. Suurenenud vere tõttu maht, areneb sageli vastuvõtja kaksik süda ebaõnnestumine või üldine turse. Doonorist kaksik on selle tõttu oluliselt väiksem kui vastuvõtja alatoitumine. Lootevesi väheneb tema lootevõõnes. Pärast sündi kannatab doonor aneemia. Nii doonor kui ka retsipient võivad surra, kui TTTS-i ei ravita. Kui üks kahest loodest sureb, veritseb teine umbes kolmandikul juhtudest anastomooside tõttu surma.
Diagnoos
Fetofetaalse vereülekande sündroomi diagnoosimise esimene samm on tuvastada monokoorne kaksik rasedus on kohal. Hoorust kontrollitakse ideaalis üheksanda ja kaheteistkümnenda rasedusnädala vahel. Monohoorilisi kaksikute rasedusi jälgitakse sonograafia abil hoolikalt iga kolme nädala tagant. Erinevalt peab arst selle välistama platsenta puudulikkus diagnoosimisel. Puudulikkuse korral suurem lootele lootevedeliku suurenemine ei oleks suur. Ravimata jätmisel tekib loote looteülekande sündroom enneaegne sünnitus ja peaaegu 100 protsenti imikute surmast. Kui riski tunnistatakse ja ravitakse piisavalt varakult, on prognoos mõnevõrra soodsam. Püsiv halvenemine on ellujäämispõhise ravi tavaline tagajärg.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igal juhul peab selle sündroomi korral ravi toimuma. Ravi puudumisel või ainult viivitatud ravimisel surevad mõlemad lapsed tavaliselt sellesse haigusesse. Enamasti saab haigust kontrollide ajal diagnoosida vahetult enne sündi. Sel põhjusel peaksid rasedad naised selliste komplikatsioonide vältimiseks regulaarselt sellistel uuringutel osalema. Kui üks lootele sureb sündroomi tõttu, sureb tavaliselt ka teine verevarustuse puudumise tõttu. Sündroomi avastamisel on sel juhul vajalik viivitamatu ravi. Diagnoosi ja ravi saab teha günekoloogi juures või haiglas. Lisaks tuleb arsti poole pöörduda ka siis, kui patsient kannatab enneaegse sünnituse tõttu. Sel juhul tuleks haiglat külastada otse. Hädaolukordades tuleks kutsuda erakorraline arst. Ravi edukus sõltub tugevalt diagnoosi tõsidusest ja ajast, nii et kahjuks ei saa üldist ennustust anda. Varajase diagnoosi korral ei toimu tavaliselt erilisi koostamisi.
Ravi ja teraapia
Siiani pole looteülekande sündroomi ravimeetodeid, mis kindlustaksid imikute ellujäämise kindlalt. Kui sümptomid on kerged, on ravi sageli äraootav lähenemine. Kui sümptomid halvenevad, amniootsentees kasutatakse tavaliselt kõigepealt. The amnionikott saaja punktsioon. Saadud drenaaž toob kaasa leevenduse. The amnionikott ei purune ja enneaegset sünnitust ei toimu. See sümptomaatiline ravi parandab ainult osa tagajärgedest, kuna polühüdramnionid võivad pärast punktsioon. Teine ravivõimalus on laserablatsioon. Selles protseduuris lõigatakse vaskulaarsed anastomoosid laseriga ja need on valitud loote väljendunud vereülekandesündroomide raviks. Ablatsioonile eelneb lootekoti peegeldus, mis muudab veresoonte ühendused laseriga tuvastatavaks ja täpselt ravitavaks. The laevad suletud ja kaks täielikult eraldatud vooluahelat. See põhjuslik ravi kõrvaldab sümptomite põhjused. Sõltuvalt platsenta moodustumisest võivad selle ravi ajal tekkida tüsistused. Näiteks on mõeldav, et ühel kaksikutel pole pärast eraldamist piisavalt platsentat. Sel juhul kaksik sureb. Kuid teine kaksik jääb tavaliselt ellu ja jääb teise surma tõttu eraldi vooluringide tõttu puutumata. Fetoskoopia võib soodustada ka muid komplikatsioone, nagu membraanide enneaegne purunemine või verejooks.
Väljavaade ja prognoos
Fetofetaalse vereülekande sündroomi prognoosi on raske hinnata. Kuid ilma kogenud meditsiinimeeskonna kasutamiseta on see ebasoodne. Praeguste meditsiiniteadmiste kohaselt on seisund arstid ei saa võimaluste puudumise tõttu adekvaatselt ravida. Praeguseks võib sündroom kulgeda surmaga. Esialgu jälgivad ja jälgivad arstid identsete kaksikute arengut emakas. Kui tõsiseid tüsistusi ei esine, ei toimu kasvuprotsessis edasist sekkumist. Paljudel juhtudel on prognoos hea. Nad sünnitavad ilma muude kõrvalekallete või eripäradeta. Sellegipoolest võivad sellised häired nagu äkiline verejooks või põis ajal esinevad väga sageli rasedus. Nendel juhtudel on vajalik arstide viivitamatu sekkumine. Sõltuvalt programmi edusammudest raseduson enneaegne sünnitus on indutseeritud. Eesmärk on tagada loodete ellujäämine. Sageli toimub looteülekande sündroomi korral ühe kaksiku surm kõigist pingutustest hoolimata. Võimalik on ka mõlema kaksiku surm. Kui ringlus ei saa stabiliseerida ja seega ei saa kasvavat organismi verega piisavalt varustada, väheneb hea prognoosi väljavaade. Paranemise võimalus suureneb, kui tulevane ema otsib abi hästi koolitatud sünnituskeskusest.
Ennetamine
Loote looteülekande sündroomi ei saa vältida. Ravi kogenud keskuses võib aga loote surma ära hoida.
Hooldus
Transfusioonisündroomi korral ei ole tavaliselt erilisi ega otseseid meetmed mõjutatud isikutele kättesaadavad järelhoolduse võimalused. Enamasti viib see sündroom kahjuks mõlema lapse surmani, nii et sel juhul ei saa laste elus hoidmiseks täiendavat järelravi pakkuda. Järelravi ise põhineb tavaliselt psühholoogilisel seisund vanemate jaoks ja on ette nähtud psühholoogiliste häirete või depressioon. Üldiselt tuginevad vereülekandesündroomist mõjutatud vanemad selliste psühholoogiliste häirete vältimiseks sõprade ja pereliikmete abile ja toele. Kuid ka professionaalse psühholoogi külastamine võib olla väga kasulik. Samuti osutub kontakt vereülekande sündroomi teiste mõjutatud vanematega väga kasulikuks. Kui vereülekande sündroom ei põhjusta kahe lapse surma, vajavad nad tavaliselt intensiivravi. Siiski pole haruldane, et ainult üks kahest lapsest elab sellise hoolduse üle. Reeglina on tervis ema vereülekandesündroom ei mõjuta negatiivselt, mistõttu pole ka tema oodatav eluiga vähenenud.
Mida saate ise teha
Tulevased emad peaksid osalema kõigis pakutavates kontrollimis- ja ennetusmeetmetes uuringud raseduse ajal kaitsta nii enda kui ka järglaste elu. Nende uuringute käigus avastatakse haigused ja neid saab ravida. Loote looteülekande sündroomi korral looduslikud ravivõimed seda ei tee viima sümptomite leevendamiseks. Pigem toimub loote surm kaksikute raseduse ajal. Seega eneseabi meetmed selles seisund eksisteerivad raseduse ajal uuringute osalemises. Kui tulevane ema märkab vaatamata kõigile kontrollidele ja selgitustele äkilisi rikkumisi, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. See kehtib ka siis, kui on hajus tunne, et sündimata lastel võib midagi valesti olla. Rase naine peaks usaldama oma taju ja intuitsiooni ning teda ei tohi ärritada teised inimesed ega mõjutused. Nii ema kui ka loodete kaitsmiseks on kahtluse korral soovitatav uuesti arstiga nõu pidada. Lisaks aitab rase naine ennast ja oma sündimata kaksikuid, kui ta jääb kogu raviperioodi jooksul rahulikuks ega satu ärevusse ega paanikasse. Vältida tuleks tarbetut põnevust, sest see võib seada täiendavaid nõudeid nii vereringesüsteemile kui ka verevoolule ja visata see välja tasakaal.
