Meditsiiniline termin hepatomegaalia viitab ebanormaalsele laienemisele maks. Hepatomegaalia on sageli põhjustatud maks haigus. Kuid ka teiste elundite haigused võivad põhjustada maks turse.
Mis on hepatomegaalia?
Maks on inimkeha keskne ainevahetusorgan. See on oluline erinevate ainete lagunemise ja eritumise jaoks, toodab elutähtsat valgudja kasutab paljusid toidukomponente. Elund asub paremal ülakõhus ja kaalub täiskasvanud inimesel 1.4–1.9 kilogrammi. Tervislikus seisundis on maks pehme struktuuriga ja sihvakatel inimestel on see hõlpsasti parema kaldakaare all kombatav. Hepatomegaalia korral on maks suurenenud. Sõltuvalt ulatusest võib maks siis isegi nähtavaks muutuda või on käega katsuda ka rasvunud patsientidel. Hepatomegaalial võib olla palju põhjuseid ja seetõttu pole see haigus, vaid uuringu leid.
Põhjustab
Maksa suurenemisel võib olla palju põhjuseid. Üldiselt võib maks suureneda, kui see on põletikuline. Maksapõletik kutsutakse hepatiidi. Näiteks, hepatiidi maksa suurenemisega võivad olla põhjustatud viirusnakkustest. Viirused vastutavad hepatiidi A kuni E-hepatiit. Nakkus Pfeifferi näärmetega palavik, haigus, mis on põhjustatud Epsteini-Barri viirus, saab ka viima kuni maksa turse tõttu maksa põletik. Muu viirused mis võivad põhjustada maksa suurenemist on tsütomegaloviirus või Coxsackie viirused. Muidugi infektsioonid bakterid saab ka viima hepatomegaaliani. Eelkõige leptospire, brucella ja salmonella on võimalikud põhjused. Maksa turse korral tuleks kaaluda ka parasiitide nakatumist. Maksa turse esineb sageli seoses amööbiline düsenteeria or malaaria infektsioon. Toksiline hepatiit on tavaliselt põhjustatud alkohol. Ülemäärase tagajärjel alkohol tarbimisel lisab maks oma rakkudesse üha rohkem rasvu. Järk-järgult a rasvane maks areneb. Kui rasvane maks rakud muutuvad põletikuliseks, seda nimetatakse alkoholseotud maksa rasvhepatiit. Kuid, rasvane maks hepatiit võib esineda ka seoses teiste haigustega nagu diabeet mellitus või ülekaalulisus. Isegi ilma põletik, rasvane maks põhjustab maksa suurenemist rasva raske ladustamise tõttu. Lisaks ladustamishaigused nagu raud ladustamishaigus hemokromatoos või metaboolse haiguse erivormid porfüüria võib põhjustada hepatomegaalia. Bile hape moodustub maksas väikestes kanalites. Seejärel voolab see äravoolu kaudu sapi kanalid sapipõies ja soolestikus. Kui väljavool on takistatud, näiteks sapikivid, ajal rasedus või pankrease poolt juhataja kartsinoom, mis surub sapi kanalid, põhjustab see sapi mahajäämist happed maksa. Selle tagajärjeks võib olla hepatomegaalia. Hepatomegaalia võib olla ka parempoolse haiguse sümptom süda ebaõnnestumine. Sel juhul on parem vatsake ei ole enam võimeline veenipumpa pumpama veri tulles kehast edasi kopsudesse. Selle tulemusena on veri varundatakse süsteemsesse süsteemi ringlus. Seda saab viima nn ülekoormatud maks maksa suurenemisega. Alaosa oklusioonid õõnesveen või punnis maksa tuiksoon ka põhjustada veri staasi, mille tagajärjeks on maksa suurenemine. Hepatomegaaliale tuleks alati tähelepanu pöörata primaarse maksakasvaja või maksa olemasolul metastaasid.
Tüüpilised ja tavalised maksahaigused
- Maksa tsirroos
- maksapuudulikkus
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hepatomegaalia võib avalduda väga erinevate sümptomitega. Maksa piirkonnas on tüüpilised tunnused kollatõbi, see tähendab kollakas värvus nahk, rabedad küüned ja suurenev haigusetunne. Enamikel juhtudel, nahk esineb ka sügelus, mis võib haiguse käigus levida kogu kehale. Haiguse hilises staadiumis võib tekkida punetus, mis puudutamisel valutab ja mõnel juhul põhjustab verejooksu. Lisaks võivad selle piirkonnas esineda sensoorsed häired ja muud probleemid nahk. Sellega kaasnevalt kurdavad enamus patsiente survetunne paremas ülakõhus ja iseloomutu ülakõhus kõhuvalu mis tekib äkki ja suureneb haiguse progresseerumisel. Eespool nimetatud sümptomid ilmnevad tavaliselt koos klassikaliste haigusnähtudega nagu palavik, kurnatus ja halb enesetunne. Samuti on patsiendid sageli väsinud ja väsinud. Pärast sööki tekib peaaegu kohe tugev täiskõhutunne. Haiguse käigus võivad sõltuvalt põhjusest ilmneda mitmesugused muud sümptomid. Kui põhjuseks on ülekoormusega seotud kaebused, on need tõsised valu toimub raamatutoas, kaasas kõhukinnisus or kusepeetus. Kui rasvmaks on põhjuslik, tekib hepatomegaalia sageli koos kardiovaskulaarsete kaebuste ja joobeseisundi sümptomitega.
Diagnoos ja kulg
Diagnoosi seadmiseks palpeerib arst kõigepealt kõhtu, et hinnata maksa suurenemise ulatust. Seejuures võib ta hinnata ka maksa konsistentsi. Hepatiidi või a ülekoormatud maks, konsistents kipub olema pehme; kasvaja korral kipub see olema jäme. Naha kollakas, naha nähtav laienemine laevad või punetavad peopesad viitavad maksahaigusele, samas kui paistes jaladnäiteks kipuvad õigust näitama süda ebaõnnestumine. The füüsiline läbivaatus järgneb vere analüüs. Vererakkude settimise määr (ESR), maks ensüümide (nt GOT ja GPT) ja vere hüübimine on kindlaks määratud. Diferentsiaal vereanalüüs saadakse ka. Hepatomegaalia rutiinne hindamine hõlmab ka kõhu sonograafiat. Kui konkreetsed haigused nagu Tuberkuloosi or sarkoidoos kahtlustatakse maksa hepatomegaalia käivitajatena biopsia võib osutuda vajalikuks. Sellisel juhul eemaldatakse koe maksa ajal punktsioon ja uuriti laboris.
Tüsistused
Hepatomegaalia põhjustab maksa tõsist suurenemist. See võib põhjustada teiste elundite nihkumist või pigistamist, nii et ka need on kahjustatud. Tavaliselt ei esine hepatomegaalia ühe sümptomina, vaid kaebus maksatsirroosi või maksapuudulikkus. Maksa ebamugavuse tõttu kollatõbi esineb enamikul juhtudel ja patsiendi käte sisepinnad muutuvad selle käigus punaseks. Ka jalad võivad haiguse tõttu paisuda ja haiget tekitada. See haigus piirab patsiendi elukvaliteeti. Tüsistuste või sümptomite üldist ennustamist pole siiski võimalik, kuna need sõltuvad laienemise tüübist ja raskusastmest. Siiski pole harvad juhud, kui hepatomegaalia mõjutab neerusid. Haigust ravitakse tüsistusteta abiga antibiootikumid. Haigus progresseerub positiivselt juba mõne nädala pärast. Rohkem kaebusi ei esine. Vajadusel peab kannatanu vältima alkoholi tarvitamist. Nõuetekohase ja varajase ravi korral ei vähenda hepatomegaalia eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui märke kollatõbi on märganud, sageli seotud naha sügeluse ja valu paremal ülakõhus võib hepatomegaalia olla aluseks seisund. Meditsiiniline nõustamine on vajalik, kui sümptomid püsivad kauem kui nädal ja intensiivistuvad progresseerumisel. Kui ilmnevad täiendavad sümptomid, on soovitatav külastada ka arsti. Üldised sümptomid, nagu kiire täiskõhutunne, väsimus või tuleb üldine halb enesetunne igal juhul selgeks teha. Kui hepatomegaalia jääb ravimata, võivad tekkida tõsised tüsistused, näiteks teiste elundite muljutised või kroonilised valu saab areneda. Rasvase maksa ja teiste maksahaiguste all kannatavad isikud on eriti ohustatud. Hepatomegaalia võib areneda ka ülekoormusega seotud seisundite, nagu õigus, tagajärjel süda ebaõnnestumine või kasvajad. Kõigil, kes kuuluvad nendesse riskirühmadesse, tuleks nimetatud sümptomid kiiresti selgeks teha. Lisaks perearstile võib pöörduda maksahaiguste spetsialisti (hepatoloog) või sisehaiguste spetsialistide poole. Kui sümptomid on tõsised, on kõige parem pöörduda otse spetsialisti poole või lähimasse haiglasse.
Ravi ja teraapia
Ravi hepatomegaalia korral hõlmab põhihaiguse ravi. Äge viirushepatiit paraneb tavaliselt iseenesest. Tuleks olla ettevaatlik maksa säästva säilimise üle dieet ja piisav puhkus. Kuid, C-hepatiidi eriti kipub krooniliseks muutuma. Seetõttu interferoon ja muud viirust inhibeerivad ained ravimid kasutatakse siin. Bakteriaalne maks põletik ravitakse antibiootikumid. Kui maksa põletik on põhjustatud alkoholi kuritarvitamineon alkohol rangelt keelatud. Suurenenud rasvase maksa korral, mis ei ole põhjustatud alkoholist, tuleb põhjus leida ja ravida. Rasvunud patsiendid peaksid kaalust alla võtma ja patsiendid, kellel on diabeet mellitusel peab olema nende veri glükoos optimaalselt kohandatud tasemed. Kui maksa suurenemine on tingitud parempoolsest südamenõrkusest, AKE inhibiitorid, diureetikumid või beetablokaatoreid kasutatakse südame leevendamiseks. suitsetamine ja alkohol peaks olema tabu ja stress ja kaalu tuleks vähendada.
Väljavaade ja prognoos
Hepatomegaalia prognoos sõltub lisaks muudele teguritele maksa suurusest või selle kasvukiirusest ning ka puutetundlikkusest. Põhihaigus mõjutab märkimisväärselt ka seda, kas ja millises ulatuses saab maksa suurenemist ravida. Kui hepatomegaalia leitakse kiiresti, võib dieedi ja ravimite abil elundi kasvu aeglustada või isegi peatada meetmed. Põhjuse korral on täielik taastumine seisund saab ravida. Kaugelearenenud haigus, mille korral maksatsirroos võib olla juba välja kujunenud, ei saa enam põhjuslikult ravida ja sümptomaatiliselt ravida ainult piiratud ulatuses. Ravi keskendub täiendavate komplikatsioonide, näiteks maksainfarkti või maksa arengu ennetamisele vähkvõi nende sekundaarsete haiguste varajasel avastamisel. Maksa siirdamine võib siiski olla võimeline kaugelearenenud hepatomegaalia raviks. Siiski on oht, et keha lükkab doonororgani tagasi. An suurenenud maks mis on juba terminali staadiumis, ei saa enam ravida. Tavaliselt ravi piirdub siis valu leevendamisega. Lõpuks palliatiivne meditsiiniline meetmed algatatakse.
Ennetamine
Hepatomegaaliat saab vältida vaid piiratud ulatuses. Vaktsineerimiseks on olemas vaktsineerimised A-hepatiit ja hepatiit B. Teisi viiruslikke või bakteriaalseid infektsioone on raske ennetada. Tall immuunsüsteemi on kindlasti abiks. Alkoholiga seotud rasvhepatiiti saab vältida alkoholist hoidumisega. Rasvmaksa vältimiseks regulaarselt järelevalve verest glükoos soovitatav on piisav tase ja piisav liikumine, nagu ka tervislik dieet vältida ülekaalulisus.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel puudub hepatomegaaliast mõjutatud isikutel järelravi meetmed neile kättesaadavaks. Seetõttu sõltuvad nad ennekõike selle haiguse kiirest ja ennekõike varajasest diagnoosimisest, nii et täiendavaid tüsistusi ei esine ja ka nende sümptomite edasine süvenemine ei toimu. Seetõttu tuleb hepatomegaalia esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Sellisel juhul viiakse ravi tavaliselt läbi peamiselt ravimeid antibiootikumid. Sümptomite püsivaks ja nõuetekohaseks leevendamiseks tuleks tähelepanu pöörata korrektsele annusele õigele annusele. Lisaks tuleb märkida, et antibiootikume ei tohiks võtta koos alkoholiga, vastasel juhul on nende toime tugevalt nõrgenenud. Kui teil on küsimusi või kui te pole kindel, pöörduge alati arsti poole. Üldiselt tervislik eluviis koos tervislikuga dieet avaldab positiivset mõju ka haiguse kulgemisele. Mõjutatud isik peaks ka sellest hoiduma suitsetamine ja saavutada tervislik kaal. Mõnel juhul vähendab see haigus mõjutatud inimeste eeldatavat eluiga.
Seda saate ise teha
Hepatomegaaliat ei saa ravida otseselt eneseabi abil. Kannatajad peavad lootma arsti abile ja ravile. Mõnel juhul saab haigust ära hoida ka A-hepatiit ja B vaktsineerimine. Kuid see ei taga täielikku kaitset. Samamoodi tugev immuunsüsteemi võib haiguse edasist kulgu väga positiivselt mõjutada. Kui kannatanud inimene kannatab sõltuvus alkoholist, tuleb see kohe lõpetada. See võib nõuda ka loobumist, mida saab läbi viia kliinikus. Sellisel juhul mõjutab sõprade ja pereliikmete toetus taganemise õnnestumist positiivselt. Regulaarne kontroll Veresuhkur tase ja tervislik eluviis koos tervisliku toitumisega võivad samuti haigust ära hoida. Meditsiiniline ravi toimub antibiootikumide ja muude ravimite abil. Võimalik interaktsioonid koos teiste ravimitega peaks selgitama arst. Lisaks on vajalik maksa ja muude organite regulaarne kontroll ja uuring.
