Lunate malaatsia (sünonüümid: lunaatne luu surm, lunaat nekroosvõi Kienböcki tõbi) on randmeluu haigus, mille korral lunate luu (os lunatum) sureb (nekrotiseerub) täielikult või osaliselt. Haigus võib ulatuda erineva raskusastmeni, millel on erinevad sümptomid.
Mis on hull malaatsia?
Lunate malaatsias (arstid nimetavad seda ka lunate luusurmaks või Kienböcki haiguseks) toimub lunate luude väikeste kondiste tuberkulli järkjärguline lagunemine vähenenud veri pakkumine. Inimese käsi koosneb kaheksast randmeliigest luud. Lunate luu (Os lunatum) on üks olulisemaid randmeid luud ja asub kere keskel. Kondised lõõtsad surevad osaliselt või isegi täielikult. Lunaatne malaatsia esineb kõige sagedamini vanuses umbes 20 kuni 40 aastat. Meestel tekib lunaatne malaatsia kaks korda tõenäolisemalt kui naistel.
Põhjustab
Lunate malaatsia põhjused pole kindlad; tänaseks kahtlustavad neid sagedamini arstid. Haigus on tuntud juba üle 100 aasta. Juba siis kahtlustas arst Kienböck, et suurenenud vereringehäire on lunate malaatsia põhjus. Nendel vereringehäiretel võivad olla erinevad põhjused. Ühelt poolt selle puudumine veri ringlus saab eelsoodumusega. Õnnetused ja a luumurd ka lunate luust saab viima vähendatud veri voolu ja seega malaatsia lunateerimiseks. Teine võimalus on püsiv surve või isegi ebakorrektne koormus lunate luudele (võib tekkida näiteks juhul, kui inimene kasutab sageli tungrauda). Lisaks on ka inimesi, kellel on raadiuse suhtes lühenenud küünarluu (küünarluu ja raadius on kaks luud Euroopa küünarvarre). Selle "ebaproportsionaalsuse" tagajärjel võib väheneda verevool lunate luudesse.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Lunate malaatsia avaldub raske käega valu. Sellega kaasnemine on kaotus tugevus kahjustatud käes. Kannatanu saab kätt pingutada ainult raskustega ning rusika ja haarde liigutused pole enam võimalikud. Liikumispiirangud võivad levida ka ranne. Üksikjuhtudel küünarvarre mõjutatud. Sümptomite intensiivsus sõltub haiguse staadiumist. Esimesel etapil kerge valu ja liikumisvabaduse piirangud arenevad, kuid mõjutatud isikud ei taju neid tavaliselt probleemina. Alles teises etapis sümptomid süvenevad ja püsivad valu areneb. Enamikul juhtudel ilmneb nähtav turse, mis on tingitud turse moodustumisest nahk. III a etapis on luu lagunemine juba kaugele arenenud. Kannatanu ei saa enam käsi täielikult sirutada ja tavaliselt ta seda ka teeb kroonilise valu käe piirkonnas ja ranne. III b staadiumis toimub nn karpaalkollaps, mis on märgatav halvatusnähtude poolt. Neljandas etapis on käe deformatsioon täielik ja käe valuvaba liikumine pole enam võimalik. Sümptomid tekivad kuude või isegi aastate jooksul.
Diagnoos ja progresseerumine
An röntgen kasutatakse algselt diagnoosi seadmiseks. Kuid tavaline röntgen ei suuda lunate malaatsiat varases staadiumis tuvastada. Alles ilmuvad hilisemad etapid röntgen. Seetõttu avastatakse haigus sageli hilja. Muude diagnostiliste võimaluste hulka kuuluvad magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Muidugi teeb arst ka a füüsiline läbivaatus. Patsient kaebab valu ranne ja usub subjektiivselt, et randmel on paistetus. Lunate luu rõhk põhjustab selles piirkonnas tugevat valu. Erinevalt saab arst eristada lunate malaatsiat kõõluse põletikust valu asukoha järgi. Lunate malaatsias lokaliseerub kõige tugevam valu otse lunaate luu kohal; kõõlusepõletiku korral levib valu võrdselt käe või käe eri osades. Käe puhkamine põhjustab ka tugevat valu lunate luu kohal. Kui haigus on kaugele arenenud, levib valu kogu randmel, käel tekib turse ja käsi on piiratud liikumisega. Arst jagab lunate malaatsia neljaks erinevaks etapiks, sõltuvalt sellest, kui tugevalt lunaatne luu on kahjustatud. Kui haigus on üsna kaugele arenenud, ilmnevad ka külgnevate karpaalsete luude deformatsioonid.
Tüsistused
Peamiselt põhjustab lunaatne malaatsia suhteliselt tõsiseid haigusi valu käes. See valu võib levida ka sõrmedele või käe tagaküljele, tekitades seal ebamugavusi. Mitte harva tekib valu ka öösel ja võib viima unehäirete ja seeläbi depressioon või patsiendi ärrituvus. Lisaks on kahjustatud käe lihased tugevalt nõrgenenud ja patsiendi kehakaal on oluliselt vähenenud. Ka käsi ennast ei saa enam hõlpsalt liigutada, mille tulemuseks on patsiendi igapäevaelus mitmesugused piirangud. Paljudel juhtudel mõjutab laste arengut ka lunate malaatsia. Lisaks tekib turse või verevalumid. Enamikul juhtudel saab lunate malaatsiat hästi ravida, põhjustamata erinevaid tüsistusi. Samuti ei vähene selle haiguse korral patsiendi eluiga. Mitte harva on vajalik kirurgiline sekkumine, kuid see pole seotud ka tüsistustega. Lisaks sõltuvad mõjutatud käe liikumise taastamiseks ka erinevatest ravimeetoditest.
Millal peaks arsti juurde minema?
Ebamugavus või valu käestuleb arstile esitada. Kui on kadunud tavaline kehakaalu kandmise võime või selle puudumine tugevus käes ja käes, tuleks visiit arsti juurde teha. Randme liikumisulatuse piiranguid peaks uurima arst. Kui igapäevaseid ülesandeid ei saa enam täita või kui kannatanu ei suuda enam tavapäraseid sporditegevusi teha, on vaja arsti. Esemete haaramise või kinnihoidmise probleemid on organismi hoiatavad märgid. Kui isegi kergeid tegevusi, näiteks ukse avamine, ei saa enam teha, peab kannatanu pöörduma arsti poole. Vere häired ringlus, probleemid taju käes või värvimuutus nahk tuleks uurida ja ravida. Kui käes on kipitustunne, tuimus või tundlikkusprobleemid, tuleb pöörduda arsti poole. Kui kaebused ilmnevad korduvalt või suurenevad intensiivsusega, on soovitatav külastada arsti. Kui probleemsed piirkonnad käel jätkuvalt levivad, tuleks viivitamatult pöörduda ka arsti poole. Turse, turse tekke või muude käe deformatsioonide korral on vajalik arsti visiit. Kui ilmnevad halvatusnähud, on vaja arstiabi.
Ravi ja teraapia
. ravi lunate malaatsia esinemine sõltub staadiumist. Kõigepealt püüab arst haiguse võimalikult varases staadiumis peatada, see tähendab, et vältida haiguse progresseerumist. Seni, kuni viimane etapp pole veel jõudnud, on tõenäosus selleks hea. Kahes esialgses etapis on valitud meetod liigesepritsimine. See võimaldab arstil mõjutatut täpselt hinnata liigesed ja käte luud. Peenkoe uuring on samuti osa liigesest endoskoopia. Kudede eemaldamine ise leevendab ka luu. See suudab ennast uuesti üles ehitada, kuna sellel on nüüd jälle rohkem ruumi. Väga rasketel juhtudel eemaldab arst patsiendi vaagnapiirkonnast luumaterjali, et seda kasutada kahjustatud randmeluu uuesti täitmiseks. Kui haiguse põhjuseks on lühenenud küünarluu, on vajalik ka operatsioon, mille käigus arst kas pikendab küünarluu või lühendab raadiust. Teine võimalus on arst katkestada teatud närvikiud, et vältida valu juhtimist nende kaudu närve. Kui arst ei suuda seda peatada seisund vaatamata kõigile meetmedvõib osutuda vajalikuks kolme randmeluu osaline liitmine või isegi kogu randme sulandumine. Kirurgiliste protseduuride kõrval vajab patsient a küünarvarre lahas ja sõltuvalt operatsiooni tüübist füsioterapeutiline harjutusravi.
Väljavaade ja prognoos
Lunate malaatsia on progresseeruv haigus. Seetõttu on võimalikult varajane ravi edasise arengutee jaoks ülioluline. Luuhaiguse varajases staadiumis on hea prognoosi väljavaade. Liigeses endoskoopia samuti kudede eemaldamise abil on võimalik saavutada luude leevendamine. Seejärel taastub organism iseenesest sellisel määral, et on võimalik saavutada täielik taastumine. Haiguse kaugelearenenud staadiumis meetmed on keerukamad. Vajalikuks osutub kirurgiline protseduur, mille käigus luu eemaldatakse vaagnast ja sisestatakse karpi. Operatsioon on seotud riskidega ja on oluliselt keerukam. Selle protseduuriga suureneb komplikatsioonide või sekundaarsete häirete tõenäosus. Valu leevendamiseks võib arst saavutada muutusi läbi ravi Euroopa närve. See protseduur on ka riskantne. On võimalus kahjustada ümbritsevaid närvikiude, põhjustades sekundaarseid sümptomeid. Ravimata jätavad sümptomid pidevalt suurenema. Füüsiline jõudlus käes väheneb, mistõttu on igapäevaste ülesannete täitmine keeruline. Hea prognoosi saamiseks on lisaks varajase diagnoosimise korral soovitatav füsioterapeutiline ravi. Seal õpitud harjutusi saab patsient kasutada ka väljaspool ravi seansse. See parandab heaolu ja tugevdab organismi.
Ennetamine
Ennetamine on võimalik ainult sel määral, et välditakse randme ülekoormamist ja valet koormamist. Kui esineb kaasasündinud vereringehäire või kui patsiendil on kaasasündinud küünarluu lühenemine, pole ennetamine võimalik.
Järelhooldus
Raviarst peaks regulaarselt jälgima. See hõlmab regulaarset ultraheli uuringud laevad et tuvastada vereringehäired õigel ajal. Ravi võiks seejärel vajadusel kiiresti alustada ja vajadusel vältida kehvemat progresseerumist. Kui vereringehäirest tingitud kahjustus püsib, tuleb taastusravi meetmed alustatut tuleks jätkata ka kodus. Igapäevaeluga toimetulekul peavad sugulased õppima ka uue olukorraga koos kannatanud inimesega toime tulema. Rohkem liikumist on üks viis taastumist soodustada. Sel viisil veri ringlus reklaamitakse loomulikul viisil. Üldiselt leevendab järelravi olemasolevaid sümptomeid, mis vajavad individuaalset tähelepanu sõltuvalt nende tõsidusest.
Mida saate ise teha
Kui on tekkinud lunaatne malaatsia, on oluline jätkata kõrvalekallete vältimist stress või üldiselt koormata randme. See võib ära hoida edasisi kahjustusi. Varasel diagnoosimisel ja ravimisel on reeglina positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele. Eneseabi võimalused on selle haiguse korral tõsiselt piiratud ja haigestunud sõltuvad tavaliselt alati kirurgilisest sekkumisest. Ilma selle sekkumiseta ei saa sümptomeid leevendada. Patsiendid sõltuvad sageli liikumisteraapiast või füsioteraapia pärast operatsiooni käe liikumise taastamiseks. Selles protsessis sooritatavaid harjutusi saab sageli teha patsiendi enda kodus, mis võib paranemist kiirendada. Kuid käsi tuleks alati säästa ja seda ei tohiks tarbetult koormata. Sageli võib kokkupuude teiste lunate malaatsiat põdevate inimestega ka selle kulgemisele hästi mõjuda. Seda saab viima teabevahetusele, mis võib igapäevaelu hõlbustada. Kuna paljud mõjutatud isikud on oma igapäevaelus valu piiratud, on sugulaste või sõprade abil positiivne mõju ka haiguse kulgemisele.
