Lupus vulgaris on üks umbes kümnest tuntud nn naha tüübist Tuberkuloosi, mis sarnaselt kopsutuberkuloosile on tavaliselt põhjustatud Mycobacterium tuberculosisest. Reeglina on nakkushaiguse, mida Kesk-Euroopas esineb vaid harva, on reinfektsioon, sest nahk esindab tavaliselt patogeeni läbimatut barjääri. Lupus vulgaris avaldub tavaliselt püsivate ja krooniliste fookustega põletik aasta nina, põsed ja kael.
Mis on lupus vulgaris?
Lupus vulgaris on nimi, mis antakse teatud vormile nahk Tuberkuloosi. Haigustekitaja on tavaliselt - nagu ka teistes vormides Tuberkuloosi - Mycobacterium tuberculosis. Kuigi Kesk-Euroopas on see haigus haruldane, on see ebasoodsate hügieenitingimuste ja vähem levinud arstiabi tõttu mõnes arenguriigis endiselt suhteliselt tavaline. Lupus vulgaris on sümptomaatiline nahk kahjustused nina, põsed ja kael. Tüüpiliselt moodustuvad nahale väikesed pruunikad papulad, mis on katsudes pehmed ja haiguse progresseerumisel mõnikord ka haavanditeks. Erinevalt teistest tuberkuloosi vormidest ei ole lupus vulgarisest teatatud selle ainsa kergelt nakkusliku kulgemise tõttu. Reeglina ei põhjusta seda haigust esmane Mycobacterium tuberculosis'e nakkus, kuid see vastab tavaliselt re- või sekundaarsele nakkusele. Sellisel juhul võib algne Mycobacterium tuberculosisega nakatumine olla tekkinud mõni aeg tagasi - kuni mitu aastat - ja see võib olla vallandanud tuberkuloosi või olla kulgenud asümptomaatilise ja seega märkamatult.
Põhjustab
Naha tuberkuloos lupus vulgaris on nakkushaiguse tavaliselt põhjustatud patogeensest idust Mycobacterium tuberculosis. Kuid haigust põhjustab harva esmane infektsioon, kuna see on patogeenne bakterid ei pääse tervest nahast läbi ja tavaliselt siseneb esmalt bronhidesse ja kopsudesse piisknakkus või võib sisestada seedetrakt. Tuberkulibatsill, mida nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosiseks, võib põhjustada luupust, kui see on võimeline sisenema sidekoe subcutis näiteks lümfisüsteemi või veri kanalid. Ainult erandjuhtudel võib bakter otse nutva haava või sarnaste sisenemissadamate kaudu nahka siseneda ja seal esmase infektsiooni esile kutsuda. Eelduseks on see, et potentsiaalsed naha sisenemisportid puutuksid otseselt kokku tuberkuloosibatsillidega (määrdumisinfektsioon).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Lupus vulgaris'e sümptomid on varajases staadiumis väikesed, umbes hernesuurused, pruunid villid või sõlmed (papulad), mis tunnevad end alguses pehmena ega põhjusta valu või ebamugavustunne. Tavaliselt on kõige enam mõjutatud piirkonnad nina, põsed ja kael. Mõnel juhul on mõjutatud ka jäsemed, st käed ja jalad. Sageli tekivad nahal väikesed ketendavad laigud, mis arenevad sarnaselt tüükad, on haiguse algfaasis sümptomaatilised. Kummalisel kombel ei mõjuta mõjutatud isikute üldist heaolu lupus vulgaris'e algfaasis, mis võib kesta mitu aastat.
Haiguse diagnoos ja kulg
Lisaks väliselt nähtavale naha sümptomid, bakterikultuuride rajamisel on oluline roll. The bakterid kultiveerimiseks eraldatakse biopsia haige koe materjal. Lisaks on diferentsiaaldiagnoosimine soovitatav eristada kahtlustatav lupus vulgaris teistest sarnaste sümptomitega haigustest, eriti tuberculosis cutis verrucosa ja erütematoosne luupus krooniline discoides. Katsed tuvastada tuberkuloosi batsillid valgusmikroskoopia abil tavaliste värvimismeetodite abil annavad tavaliselt kasutud tulemused. Histoloogiliselt on silmatorkav Langhansi hiidrakkude ilmumine nahasõlmedesse. Need tulenevad makrofaagide sulandumisest toitumisprotsessi ajal (fagotsütoos). Haiguse progresseerumisel moodustuvad põletikuliste kahjustuste servadesse uued sõlmed, samas kui sees olijad paranevad. Järk-järgult võivad tekkida sügavad haavandid ja mõnel juhul, kui nina limaskesta on mõjutatud, isegi nina kõhr rünnatakse, nii et näo moonutused tuleb arvestada ka kaugelearenenud luupuse sümptomatoloogia hulka. Samuti täheldatakse käte ja jalgade sügavat kudede hävimist.
Tüsistused
Tavaliselt põhjustab lupus vulgaris nahale väikeste villide moodustumist. Villid ise ei kujuta veel tüsistust ega kaebust ning enamasti pole nendega seotud valu. Kuid neil võib olla negatiivne mõju patsiendi esteetikale, mis viib enesehinnangu või alaväärsuskomplekside vähenemiseni. Veelgi enam, see kaebus puudutab peamiselt patsiendi jäsemeid. Alad võivad ka näidata tüükad, mis võib mõjutada ka esteetikat. Paljudel juhtudel ei alusta patsient ravi, kui sümptomid seda ei tee viima eriti ebamugavaks või ei tee haiget. Kui aga ravi ei alustata, võib see nii olla viima jalgade ja käte koe hävitamiseni. Selle tulemuseks võib olla ka valu. Tavaliselt toimub selle haiguse ravi ravimite abil ja see võib ebamugavust suhteliselt hästi piirata. Siiski ravi võib kesta mitu kuud. Tüsistusi enamikul juhtudel ei esine. Samuti ei vähenda see kaebus patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Naha muutused ja naha välimuse kõrvalekalded on organismi olemasolevate ebakorrapärasuste tunnused. Kui muutused kestavad mitu nädalat või suurenevad, peaks toimuma arsti visiit. Eelkõige tuleks uurida ja ravida paplite moodustumist näopiirkonnas. Vesiikulite või sõlmede tekkimisel tuleb pöörduda arsti poole. Kui kahjustatud nahapiirkonnad on valulikud või avatud haavad areneda, vajab kannatanu abi. Steriilne haavade hooldus on vajalik edasise vältimiseks patogeenid naha kaudu kehasse sattumisest. Kui see on piisav haavade hooldus ei saa pakkuda, tuleks ennetamiseks abi ja abi saamiseks pöörduda arsti poole sepsis arenemisest. Juhul kui kuiv nahk, nahal esinevad kaalud või sügelus, tuleks külastada arsti. Kui nahk pinguldub või tüükad areneda, on need täiendavad näitajad kehast, mida tuleks selgitada. Sümptomite taandarengu alustamiseks on vajalik meditsiiniline ravi. Kui lisaks näopiirkonnale näitavad jäsemed ka naha väljanägemise iseärasusi, tuleks aegsasti arsti poole pöörduda. Kui optiliste muutuste tõttu tekivad emotsionaalsed või vaimsed probleemid, on vajalik meditsiiniline tugi. Käitumuslike kõrvalekallete korral sotsiaalne tagasitõmbumine või meeleolumuutused, seetõttu on vajalik visiit arsti juurde.
Ravi ja teraapia
Kuna lupus vulgaris on tavaliselt primaarne tuberkuloosi tüüp, võib eeldada, et patogeen Mycobacterium tuberculosis on juba mujal organismis ja võib potentsiaalselt uuesti patogeenseks muutuda, isegi vastavate sümptomite puudumisel. Lisaks viitab lupus vulgaris krooniline ja väga püsiv kulg, et tuberkuloosbatsillide kohalik kontroll ei ole jätkusuutlikuks ravi. Ravi süsteemse toimega tuberkulostaatikumid soovitatav, mis kõige soodsamal juhul viib patogeenide täieliku hävitamiseni mikroobe. Hulk tuberkulostaatikumid on olemas, mis sekkuvad tuberkuloosi batsillide ainevahetusse erinevates punktides. Reeglina ravim ravi algab kombineeritud ravina mitme samaaegse kasutamisega ravimid erinevate toimeainetega, et saavutada võimalikult lai mõju. Esialgsele ravile, mis vaikimisi kestab umbes kaks kuud, järgneb veel mitu kuud kestev ravi modifitseeritud koostisega ravimid.
Väljavaade ja prognoos
Naha tuberkuloos on Lääne tööstusriikides haruldane. Tavaliselt on see seotud kehvade hügieenitingimustega. Ülekaalukalt on haiguse kõige levinum koht põsepiirkond. Täieliku paranemise prognoos on hea. Silmapaistvalt mõjutab lupus vulgaris haigus rohkem naisi kui mehi. Raviperiood võib kesta kuid. Varajane ravi alustamine mõjutab tavaliselt kestust positiivselt. Kahe kuu pärast vahetavad arstid tavaliselt ravimeid. Sümptomid kaovad ainult siis, kui tuberkulostaatikumid võetakse järjepidevalt ja süstemaatiliselt. Kui ravi katkestatakse enneaegselt, on retsidiiv väga tõenäoline. Seda seetõttu, et nakkuse kolded on kehas endiselt olemas. Paljud patsiendid hoiduvad ilmselgelt arstiga konsulteerimisest, kuna nad ei taju mingeid piiranguid. Paljudel juhtudel põhjustab see aga koe hävitamist. Püsiv valu on seega võimalik. Pärast paranemist pidev järelevalve muutub vajalikuks. See on tingitud asjaolust, et mõnikord moodustuvad kasvajad kahjustatud piirkondades. Nahatuberkuloos iseenesest ei ole surmav. Siiski ei tohiks mainimata jätta, et pikaajalise nahakahjustuse tõttu kannatab psühholoogiline heaolu.
Ennetamine
Otseselt ennetav meetmed mis võiksid vältida tuberkuloosibatsillidega nakatumist, pole olemas. Parim kaudselt tõhus ennetav meetmed peavad järgima teatavaid hügieenistandardeid ja hoiduma potentsiaalsetest nakkusallikatest ning tagama, et immuunsüsteemi on tugevdatud. Kuni 1990. aastateni oli tuberkuloosiinfektsiooni vältimiseks vaktsineerimine nõrgestatud elusvaktsiiniga (BCG vaktsineerimine). Alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) ei soovita vaktsineerimist praegu aga halva efektiivsuse ja oluliste kõrvaltoimete tõttu.
Järelkontroll
Patsientidel, kellel on arenenud luupus, on vajalik hoolikas jälgimine. Isegi pärast edukat ravi on mõjutatud inimestel suur tagasilanguse oht. Kuna enamus kordumistest ilmnevad esimese viie aasta jooksul, toimuvad järelkontrollid sel perioodil eriti regulaarselt. Nende uuringute intervallid ja ulatus sõltuvad haiguse tüübist ja raskusastmest. Sel põhjusel on esimese viie aasta jooksul soovitatav läbi viia tervisekontroll (iga kolme kuni kuue kuu tagant). Järelravi tuleks säilitada kogu elu. Mõnel vormil on suhteliselt kõrge kalduvus korduda. Mõjutatud isikutel tuleb pärast operatsiooni või alternatiivset ravi regulaarselt kogu nahka dermatoloogiliselt uurida. Kohusetundlik järelravi võib õigeaegselt tuvastada naha või sekundaarselt kahjustatud elundite patoloogilisi muutusi. Regulaarne enesekontroll on ka järelhoolduse oluline osa. Mõjutatud isikud peaksid tulevikus vältima tugevat päikesekiirgust ja tagama piisava UV-kaitse.
Mida saate ise teha
Lupus vulgaris tuleb igal juhul meditsiiniliselt selgitada ja ravida. Meditsiinilist ravi saab toetada mõningase eneseabi abil meetmed ja kodus õiguskaitsevahendid. Esiteks on soovitatav voodirežiim ja puhkus ning taastumine. Kannatajad peaksid tagama, et kahjustatud nahapiirkonnad ei puutuks kokku ärritavate ainetega, nagu kiud, tolm või higi. Parim on villid ja sõlmed regulaarselt leigega puhastada vesi ja seejärel desinfitseerige need. Arstiga konsulteerides võib teatud tingimustel kasutada ka looduslikke ravimeid - salvid valmistatud daami mantel or verejuur soovitatakse näiteks. arnika võib kasutada ka infusioonina, tingimusel et nahk pole põletikuline. Lisaks on soovitatav kasutada selliseid üldisi meetmeid nagu tervislik ja tasakaalustatud eluviis. Harjutus ja sobiv dieet vähendada stressi ja aidata kaasa kiirele taastumisele. Pikaajaliste haiguste korral on soovitatav terapeutiline nõustamine. Spetsialistiga peetavas arutelus saab läbi töötada esteetilised ja seeläbi ka psühholoogilised probleemid, mis luupusepulgaga kaasnevad. Kui kaebused pole mõne päeva pärast vähenenud, on vaja rääkima uuesti vastutava arstiga.
