Mioos on õpilaste kahepoolne ahenemine vastusena valgusstiimulile või peaaegu fikseerimise osana. Kui mioos esineb ilma kerge stiimulita ja peaaegu fikseerimata, on sellel nähtusel haiguslik väärtus. Joobeseisundid on sama tõenäoline põhjus kui ajukelmepõletik või ponide kahjustused.
Mis on mioos?
Mioos on õpilaste kahepoolne kitsenemine valguse käes või peaaegu fikseerimisel. Mioosis kitsenevad õpilased ajutiselt kuni kahe millimeetrini. Kitsendust saab hääldada kas ühepoolselt või kahepoolselt ja see võib erineda intensiivsusega. Refleks vastab silmade refleksile valguse kiiritamisel ja allub parasümpaatilisele kontrollile. Kas kitsendus tuleneb autonoomselt kontrollitud silmarõnga lihase Musculus sphincter pupillae kokkutõmbumisest või selle antagonisti Musculus dilatator pupillae aktiivsuse vähenemisest. Mõlemad lihased on osa silma sisemisest lihasest. Mioos võib olla erinevate haiguste sümptom. Kuid seda saab ka kunstlikult esile kutsuda haldamine of parasümpatomimeetikumid. Mioosi vastand on müdriaas, mille puhul pupillid laienevad üle viie millimeetri. Läätse kitsendamine ja läätse laienemine kuuluvad mõlemad majutumise fenomeni. Nad on füsioloogilised vastuseks teatud stiimulitele. Ilma eelneva stiimulita on need siiski patoloogilised nähtused.
Funktsioon ja ülesanne
Kolmas kraniaalnärv, mida nimetatakse okulomotoorseks närviks, mängib rolli mioosis. Selle närvikiud pärinevad nucleus accessorius'est, mida tuntakse ka kui tuum Edinger Westphali. See on kolmanda kraniaalnärvi lisatuum, mis asub mesentsefalonis ja on silmaga ühendatud preganglioniliste parasümpaatiliste kiududega. Kolmanda kraniaalnärvi parasümpaatilised kiud on tsiliaaris omavahel ühendatud ganglion, pupilli eest vastutav orbiidil olev ganglion refleks. Närvikiud ulatuvad läbi tsiliaarse brevesi närvi sulgurlihase pupillilihaseni. Õpilase reflekskaar refleks kinnitub võrkkesta külge. Edasi kulgeb ala kaudu pretectalis silmanärv ja on mesentsefalonis kahepoolselt ühendatud. Selle kahepoolse vooluringi tõttu tõmbuvad õpilased füsioloogilise mioosi ajal alati kahepoolselt kokku, nagu valgusstiimulite puhul. See kehtib isegi siis, kui otseselt stimuleeritakse ainult ühte silma. Teise silma jaoks nimetatakse seda siis kaudseks valgusrefleksiks. Kohanemist valguse esinemisega nimetatakse kohanemiseks. Kitsenemine vähendab valguse esinemist ja nii säilitab silm nägemisteravuse. Seega on mioos nii kaitserefleks kui ka adaptiivne refleks. Füsioloogiliselt toimub mioos ka peaaegu fikseerimisel kõige laiemas tähenduses. Koos lähenemisliikumise ja kohanemisega moodustab peaaegu fikseeritud mioos peaaegu kohanemistriaadi neurofüsioloogilise kontrollsilmu. Õpilane kokkutõmbumine majutuse ajal aitab inimestel näha lähedal asuvaid objekte eriti teravalt, kuna vähendatud objektiivi suurus tekitab suurema teravussügavuse. Isegi läätseta inimestel parandab mioos nägemisteravust. Seetõttu kutsuvad silmaarstid konkreetselt ja tahtlikult ravima erinevaid haigusi, et parandada patsientide nägemist.
Haigused ja häired
Patoloogiline mioos võib viidata sellele alkohol kuritarvitamine või narkootikumide tarvitamine. Opiaatid, opioidideja eriti morfiinid põhjustavad mioosi. Sama kehtib ka narkootikumid või hääbumas anesteesia. Mioosi saab konkreetselt esile kutsuda ravim haldamine ja vastab siis tavaliselt oftalmoloogilisele ravi, mis võivad olla kasulikud glaukoom. Sihtinduktsioon toimub tavaliselt miootikumide, näiteks pilokarpiini kasutamisel. Mioosi tekitavad ka ravimid diferentsiaaldiagnoos teatud silmahaiguste korral ja pupillotonia farmakodünaamiliste uuringute käigus. Teisest küljest, kui oftalmoloogiliste uuringute jaoks soovitakse hetkeks mioosi ennetada, annab arst müdriaatilisi ravimeid. Nende hulka kuuluvad hüosüamiin või atropiin, mis ajutiselt halvavad sulgurlihase pupillilihast. Millal parasümpatolüütikumid antakse lihasparalüüsiga majutusvõime kaotus, mis tuleneb parasümpaatilise halvatusest närve tsiliaarlihases. Kui mioos ei ole teadlikult esile kutsutud ega vasta ka füsioloogilisele stiimulivastusele, võib see viidata erinevatele haigustele. Näiteks võib põhjus olla sümpaatilise varustuse kahjustus, nagu Horneri sündroomi puhul. Niinimetatud Argyll-Robertsoni sündroom on ka patoloogilise mioosi võimalik põhjus. Selle haiguse kontekstis on mõlemal küljel tavaliselt õpilaste refleksne jäikus, mille vallandavad neurolid. Mioos spastica seevastu esineb parasümpaatilise aine ärrituse korral närvisüsteem. Reeglina muutub see patoloogilise mioosi erivorm nn mydriasis paralytica'ks ja võib põhjustada okulomotoorse närvi täieliku halvatuse. Kuid mioos võib olla ka selle sümptom ajukelmepõletik. See potentsiaalselt eluohtlik pia materi ja arahnoidmaterjali nakkus mõjutab peamiselt lapsi ja võib olla bakteriaalne või seente põhjustatud, viirusedja parasiidid. Ponssi kahjustused võivad sama hästi põhjustada patoloogilist mioosi. Sellistel kahjustustel on erinevaid põhjuseid. Primaarseteks haigusteks võib pidada nii põletikke kui ka hüpoksia või insulte. Mitte ainult mioosi olemasolul, vaid ka võimetusel mioosiks valguse käes on patoloogiline väärtus ja see näitab sulgurlihase pupillide lihase parasümpaatilist paralüüsi.
