1. sümptomaatiline ravi
Beeta2-sümpatomimeetikumid on saadud adrenaliinist. Nad stimuleerivad selektiivselt bronhide lihaste adrenergilisi β2-retseptoreid ja omavad seega bronhospasmolüütilist toimet. Kiirete sümptomite leevendamiseks manustatakse kiiresti toimeaineid sissehingaminenäiteks mõõdetudannus inhalaator või a pulber inhalaator. Neid tuleks kasutada ainult vajadusel. Manustamise suurendamine viitab kontrolli halvenemisele ja ebapiisavusele:
- Fenoterool (Berodual, kombinatsioon).
- salbutamool (Ventolin, geneeriline).
- Terbutaliin (brikanüül)
Mittespetsiifiline sümpatomimeetikumid ei ole beeta2 retseptorite suhtes selektiivsed ja võivad seetõttu põhjustada rohkem kahjustavat toimet. Neid kasutatakse peamiselt süstitavate lahustena ägedate ja raskete astmahoogude raviks:
- Epinefriin
- Efedriin
- Isoprenaliin
Süsteemne glükokortikoidid on põletikuvastaste omadustega ja neid kasutatakse ägeda ägenemise korral edasise progresseerumise vältimiseks. Pikemas perspektiivis kasutamisel on need halvasti talutavad:
- Kortisoon tabletid nagu prednisoloon (Spiricort, geneerilised ravimid).
Parasümpatolüütikumid on muskariiniretseptorite antagonistid, mis kaotavad neurotransmitter atsetüülkoliin, põhjustades bronhodilatatsiooni. Need on saadud tropaani alkaloidist atropiin ja neid haldab sissehingamine. Parasümpatolüütikumid peetakse vähem tõhusaks kui sümpatomimeetikumid.
- Ipratroopiumbromiid (Atrovent, geneeriline).
Teofülliin aeglustumata, vt allpool.
2. põhiteraapia
Inhaleeritavad glükokortikoidid on põletikuvastased ained, mida kasutatakse bronhide pikaajaliseks raviks esimese rea ravimitena astma ja neid manustatakse peamiselt kohapeal inhalatsioonidena. Neil on immunosupressiivsed omadused ja nad võivad põhjustada suu seeni. Seetõttu sissehingamine tuleks teha enne söömist või suu pärast sissehingamist tuleb loputada. Kohalik manustamine on paremini talutav kui süsteemne. Inhaleeritavad glükokortikoidid on kombineeritud ka pika toimega beeta2-sümpatomimeetikumid.
- Beklometasoon (Qvar)
- Budesoniid (Pulmicort, geneeriline).
- Tsiklesoniid (Alvesco)
- Flutikasoonpropionaat (aksotiid)
- Flutikasoonifuoraat (Arnuity Ellipta)
- Mometasoon furoaat (Atectura Breezhaler, kombinatsioon).
Süsteemne glükokortikoidid (vt eespool) Pikatoimeline beeta2-sümpatomimeetikumid toimivad vahemikus 12 kuni 24 tundi ja pakuvad pikaajalist toimet. Pikemas perspektiivis ei tohiks neid kasutada monoteraapiana:
- Formoterool (Foradil, Oxis).
- Indakaterool (Atectura Breezhaler, kombinatsioon).
- Salmeterool (Serevent)
Märkus: pikatoimeline vilanterool on saadaval ainult kombineeritud preparaadina (Relvar Ellipta koos flutikasoon furoaat). Leukotrieeni antagonistid on põletikuvastased ja allergiavastased. Nad seonduvad CysLT1 retseptoriga, pärssides seeläbi tsüsteinüülleukotrieenide toimet. Need on tugevad põletikulised vahendajad, mis põhjustavad hingamisteede reaktsioone nagu bronhokonstriktsioon, lima sekretsioon, veri anumate läbilaskvus ja põletikuliste rakkude värbamine. Neid manustatakse suu kaudu ja neid kasutatakse sageli lastel (montelukast):
- montelukast (Singulair, üldine).
- Zafirlukast (Tunnustage, sildist väljas).
Leukotrieeni sünteesi inhibiitorid inhibeerivad leukotrieenide moodustumist. Neid pole paljudes riikides saadaval:
- Zileuton (Zyflo, USA).
Nuumrakkude stabilisaatorid vältida nuumrakkude degranulatsiooni, seeläbi neutraliseerides limaskesta põletikus ja hingamisteede kitsenduses osalevate põletikuliste vahendajate vabanemist. Ravimeid tuleb sisse hingata neli korda päevas ja need on ette nähtud pidevaks raviks:
- Kromogliinhape astma (Lomudal, paljudes riikides kaubanduseta).
- Nedokromiil (paljudes riikides kaubanduseta).
Fosfodiesteraasi inhibiitorid on põletikuvastased ja / või bronhodilataatorid. Mõju põhineb fosfodiesteraaside pärssimisel põletikulistes rakkudes ja sellest tulenevalt cAMP suurenemises. See vähendab põletikuliste vahendajate vabanemist ning neutrofiilide ja eosinofiilide migratsiooni hingamisteedesse. Teofülliinil on kitsas terapeutiline vahemik ja see on üleannustamise korral toksiline:
- Teofülliin (eufülliin, Unifyl)
Monoklonaalsed antikehad on spetsiifilised antikehad, mis seovad ja inaktiveerivad inimese immunoglobuliini E (IgE) või interleukiin-5 (IL-5):
- Omalizumab (Xolair) seondub IgE-ga.
- Mepolisumab (Nucala) ja reslizumab (Cinqair / Cinqaero) seonduvad interleukiin-5-ga ja neid manustatakse eosinofiilsete astma.
- Benralizumab (Fasenra) seondub interleukiin-5 retseptori alfa-subühikuga ja seda süstitakse ka eosinofiilse astma korral.
Kombinatsioonid
Sissehingatavad glükokortikoidid ja beeta2-sümpatomimeetikumid:
- Flutikasoon propionaat ja salmeterool (Seretide).
- Flutikasoon propionaat ja formoterool (Flutiform).
- Flutikasoonfuroaat ja vilanterool (Relvar Ellipta).
- Budosenide ja formoterool (Symbicort, Vannair).
- Beklometasoon ja formoterool (Foster).
- Mometasoon furoaat ja indakaterool (Atectura Breezhaler).
Parasümpatolüütikumid ja beeta2-sümpatomimeetikumid:
- Ipratroopiumbromiid ja salbutamool (Dospir, Ipramol).
- Ipratroopiumbromiid ja fenoterool (Berodual N).
Parasümpatolüütikumid, beeta2-sümpatomimeetikumid ja sissehingatavad glükokortikoidid:
- Glükopürrooniumbromiid, indakateroolja mometasoon furoaat (Enerzair Breezhaler).
Ekstemporaalsed preparaadid, näiteks inhalatsioonilahus Bei ole valmistoodetena kaubanduslikult saadaval ja neid valmistatakse apteegis retsepti alusel. Toimeainete hulka kuuluvad: naatriumkloriid, salbutamool, ipratroopiumbromiid ja dekspantenool.
