Sulgurlihase pupillilihas on üks sisemistest silmalihastest ja vastutab lihase ahendamise eest õpilane. See nn mioos toimub refleksiivselt, kui valgus siseneb silma ja on samuti osa lähinägemise triast. Sulgurlihase pupillilihast saab kunstlikult stimuleerida kokkutõmbumiseks, kasutades selliseid aineid nagu miootikumid.
Mis on sulgurlihase pupillide lihas?
Silmalihased vastutavad kõigi silmade liikumiste eest, kaasa arvatud silmade funktsionaalne reguleerimine. Lisaks kuuele välisele silmalihasele on inimesel kolm silma siselihast. Silma siselihased kannavad silelihaseid ja alluvad autonoomsele närvisüsteem. Kõik sisemised silmalihased muudavad mõlema õpilase suurust. Seda protsessi nimetatakse ka kohanemiseks. Lisaks kohanemisele vastutavad sisemised silmalihased murdumisvõime reguleerimise eest ja kontrollivad seeläbi nägemisteravust. Sulgurlihase pupillilihas on üks silma siselihastest. Lihas on rõngaslihas, mis võib õpilasi kitsendada. Nagu kõigil inimkeha rõngalihastel, on ka sulgurlihase pupillilihasel ringkiud. Rõngataoliselt asuvad selle kiud ümber õpilane ja moodustavad tagumise osa iiris strooma. Selle funktsiooni tõttu nimetatakse lihast meditsiinilises kirjanduses ka musculus constrictor pupillae. Tsiliaarnärvi kiud ganglion innerveerivad rõngakujulisi lihaseid parasümpaatiliselt. Sulgurlihase pupilla lihase antagonist on dilatator pupillae lihas.
Anatoomia ja struktuur
Võritaolise sulgurlihase pupillae lihase innerveerimiseks mõeldud üksikud kiud pärinevad Edinger-Westphali tuumast ja kulgevad tsiliaarse ganglion okulomotoorse närvi kaudu. Edinger-Westphali tuum on osa ajust ja vastab tuuma piirkonnale, mis kontrollib pupillide refleksi või silmade kohanemist. Tuum võtab aferendid vastu silmanärv ja tractus opticus, mis projitseeruvad otse epitalamusse ja on tuuma pretectalis ümber lülitatud nn interneuroniteks, millel on kahepoolsed ühendused Edingeri-Westphali tuumaga. Tuuma efferendid jõuavad tsiliaari kaudu pupillikonstriktori ja tsiliaarlihasesse ganglion. Sulgurlihase pupillilihase kiud pärinevad seega tuumast accessorius n. oculomotorii, III tuum. Kraniaalnärv. Tsiliaarses ganglionis on seos preganglionilisest postganglionilisest neuronist. Sealt kiud nn kujul. ciliares breves läbib silma valget membraani ja liigub silma sisemuse poole.
Funktsioon ja ülesanded
Sulgurlihase pupillilihas on silmade kohanemisega seotud õpilaste kokkutõmbumisega. Sulgurlihas saab käed kokkutõmbumiseks eferentide (laskuvate radade) kaudu keskajust bioelektrilise ergastuse kujul ja algatab seejärel nn mioosi. Optilise ketta keskmise läbimõõdu põhjal võib õpilaste selline kitsendus erineda raskusastmest. Mitte ainult sulgurlihase pupillilihase aktiivne kokkutõmbumine, vaid ka selle antagonistliku dilatiatori pupillilihase ebaõnnestumine või piiramine käivitab mioosi. Füsioloogiliselt vahendavad parasümpaatilised närvikiud pupillide kitsendamist. Valguse esinemissagedus, samuti peaaegu fikseerimise, majutuse ja konvergentsi liikumise peaaegu kohanemise triaad seisund adaptiivne liikumine. Täpsemalt öeldes on mioosi ajal silmamotoorse närvi tuumast pärinevad närvikiud tsiliaarses ganglionis omavahel ühendatud. Närviliste ripsmete kaudu jõuavad nad lihase sulgurlihase pupillidesse. Reflekskaar algab võrkkestast, kust see on kahepoolselt ühendatud silmanärv piirkonnas pretectalis. Sulgurlihase pupillilihase põhiülesanne on seetõttu refleksliikumine, mis algatatakse peamiselt vastuseks valgusstiimulitele. Vastuseks ühepoolsetele valgusstiimulitele ahendavad mõlemad õpilased. Seda nimetatakse ka konsensuslikuks või kaudseks valgusrefleksiks. Seevastu õpilane kitsendus objektiivi mugandava kõveruse suurendamisel toimub alati, kui objektid on fookuses.
Haigused
Sfinkteri pupillilihase kokkutõmbumine mioosi tähenduses võib olla tingitud opiaatidest või opioidide. Seetõttu tõlgendatakse patoloogiliselt kitsendatud õpilasi sageli joobeseisundi märgina. Farmakoloogilised ained, nagu miootikumid (pilokarpiin), võivad samuti põhjustada õpilaste kitsendamist haldamine neist ainetest toimub tavaliselt terapeutilises või diagnostilises keskkonnas. Terapeutilisi etappe kasutatakse näiteks glaukoom või farmakodünaamilise pupillotonia diferentsiaaldiagnostiliseks selgitamiseks. Väljendunud mioos parandab isegi läätseta inimeste nägemisteravust. Visuaalse ava kitsenemine suurendab teravussügavust ja selle mõju sarnaneb stenoopilise piluga. Miootikumid indutseerivad seega nägemisteravuse suurenemist, stimuleerides õpilase ahenevat lihast. Erinevalt eelnimetatud ainetest on müdriaatikumid nagu atropiin ärge stimuleerige sulgurlihase pupillilihast, vaid kutsuge esile rõngaslihase halvatus. haldus neist ainetest võib piiratud aja jooksul ära hoida mioosi. Sellised agendid nagu parasümpatolüütikumidteiselt poolt põhjustavad parasümpaatiliselt innerveeritud tsiliaarlihase osa ajutise halvatuse tõttu majutuse täieliku kaotuse. Sulgurlihase pupillae lihase halvatus omandab kliinilise tähtsuse mitte ainult diagnoosi ja ravi. Lihase äkiline halvatus avaldub tavaliselt pupillide jäikusena koos võimetusega kohaneda. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla toite traumaatilised ja põletikulised kahjustused närve samuti närvide kokkusurumine kasvajate poolt. Sfinkteri pupillae lihase halvatuse korral on mioos vaevalt või üldse mitte võimalik. Seevastu õpilaste patoloogilised kitsendused esinevad sümpaatilise varustamise häiretes, näiteks Horneri sündroom või Argyll-Robertsoni sündroom.
