Naltreksoon on opioidantagonistide rühma kuuluv ravim. Retseptiravimit kasutatakse opioidide ärajätmisel.
Mis on naltreksoon?
Naltreksoon kasutatakse opioidsõltuvuse ärajätmisel ja alkoholisõltuvus ravi. Naltreksoon on opioidantagonist. Opioidide antagonistid on ravimid mis seonduvad opioidiretseptoritega ja võivad osaliselt või täielikult tühistada opioidide. Toimeainet ei kasutata aga ainult opioidsõltuvusega patsientidel. See on ka tervikliku raviprogrammi lahutamatu osa alkoholisõltuvus. Naltreksooni kasutatakse ägenemiste riski vähendamiseks ja patsientide abistamiseks karskuse faasis. Saksamaal on naltreksoon saadaval ainult retsepti alusel. Isegi pikaajalise ravi korral puudub harjumusefekt. Ei täheldata füüsilise ega psühholoogilise sõltuvuse sümptomeid.
Farmakoloogilised toimed
Täpne toimemehhanism naltreksooni sisaldus on endiselt ebaselge. Ravim kuulub opioidantagonistide hulka. Need toimivad opioidiretseptorite retseptori antagonistidena. Nad seonduvad nende retseptoritega ja nihutavad opiaadid retseptoritest järsult välja. Seega toimib naltreksoon opioidimürgituse antidoodina. Aga teistsugune toimemehhanism võõrutusnähtude ravi aluseks. Arvatakse, et ravim arendab koostoimet keha opioidsüsteemiga. Selles süsteemis vabastab keha endorfiine sügavate emotsionaalsete sündmuste ajal, stress, või isegi valu. Neil on nii valuvaigistav kui ka meeleolu parandav toime. Eeldatavasti alkohol kuritarvitamine püsivalt ja stimuleerib seda tasustamissüsteemi põhimõtteliselt. Tulemuseks on meeleolu tõus. Iga järgmine tarbimine alkohol sunnib seda olukorda nii, et lõpuks tekib sõltuvus. Pärast tagasivõtmist isegi väikestes kogustes alkohol on siis piisav retsidiivi tekitamiseks. Opioidantagonist vähendab tagasilanguse riski, mõjutades keha enda opioidsüsteemi. See vähendab alkoholiiha nii abstinentsi kui ka mittepatsientidel.
Meditsiiniline rakendus ja kasutamine
Eduka opioidi järgimine võõrutus, naltreksooni saab kasutada opioidsõltlaste võõrutusravis. Selles kontekstis manustatakse seda psühhoteraapilise ja psühholoogilise ravi täiendusena. Toimeainet ei kasutata siiski ainult selleks otstarbeks. Saksamaal, Ameerika Ühendriikides ja teistes Euroopa riikides on naltreksoon heaks kiidetud ka retsidiivide ennetamiseks aastal alkoholism. Ravimit kasutatakse retsidiivide riski vähendamiseks ja alkoholiiha vähendamiseks. Selle eesmärk on toetada endiste alkoholisõltlaste karskust. Ravi naltreksooniga piiril isiksusehäire ja dissotsiatiivsed häired näitavad ka edu. Agent ei ole selle näidustuse jaoks heaks kiidetud, mistõttu on see märgistusväline kasutamine. Naltreksooni kasutatakse aeg-ajalt ka ravimile autism ja vaimse arengu häired. Hiljutised uuringud näitavad ka madalaannus naltreksoon sisse hulgiskleroos. Näiteks teatasid uuringus osalejad spastilisus kuue kuu pärast. Näib, et toimeaine mõjutab haiguse kulgu positiivselt. Eeldatavalt on selle põhjuseks põletikuvastane toime. Ainult ühel 40-st osalejast oli närvituppude järkjärguline vähenemine. Fibromüalgia, amüotroofiline lateraalskleroos (ALS), vähkja opiaatide poolt indutseeritud kõhukinnisus on muud seisundid, mida saab naltreksooniga ravida.
Riskid ja kõrvaltoimed
Kui opioididest sõltuvad inimesed pole opiaadivabad vähemalt üks nädal enne alustamist ravi naltreksooniga võib naltreksoon põhjustada ägedat ärajätusündroomi. Seetõttu analüüsitakse selle eluohtliku olukorra vältimiseks ja opiaatide vabaduse kinnitamiseks enne ravi alustamist tavaliselt uriiniproovi. Naltreksooniga seotud sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad unehäired, ärevus ja suurenenud erutuvus. Lisaks iiveldus, kõhuvalu, liigesevalu, lihasvaluja peavalu võib juhtuda. Kui naltreksooni kasutatakse samaaegselt opiaatidega, võib tekkida üleannustamine. Seda seostatakse potentsiaalselt surmaga lõppevate hingamishäiretega. Seetõttu ei tohi patsiendid võtta opiaate ega muid opioide sisaldavaid ravimid nagu kodeiin or loperamiid ajal ravi naltreksooniga. Tuleb märkida, et naltreksoonravi ajal ei saa opioidanalgeetikumid oma täielikku toimet avaldada. Leevendada valu, annus neist opioidanalgeetikumidest oleks vaja suurendada. Kuid see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Suurtes annustes on naltreksoonil toksiline toime maks. Selle hepatotoksilise toime tõttu haldamine naltreksooni vastunäidustatud rasketel juhtudel maks haigus, näiteks tsirroos. Kuid isegi patsientidel, kellel pole seda eelnevalt olemas maks kahjustused, maksa transaminaasid võivad suureneda ja maksakahjustused võivad tekkida. Kuna alla 20-aastaste alkohoolikute kohta on vähe uuringuandmeid, ei kasutata naltreksoonravi tavaliselt neil.
