Neerude asendamine ravi hõlmab osalist või täielikku asendamist neer funktsiooniga patsiendil neerupuudulikkus. Protseduurid on erinevad dialüüs meetodid neer siirdamine. Siirdamine muutub vajalikuks juba sellepärast dialüüs on püsivalt seotud veri ringlus.
Mis on neeruasendusravi?
Neerude asendamine ravi hõlmab osalist või täielikku asendamist neer funktsiooniga patsiendil neerupuudulikkus. Protseduurid on erinevad dialüüs meetodid neeru siirdamine. Neerude asendamine ravi vastab täielikuks raviviisiks neerupuudulikkus. Neeruasendusravi asendavad osaliselt või täielikult neerufunktsioon. Terapeutiliselt on selle eesmärgiga mitu individuaalset protseduuri: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neeru siirdamine on neist tuntumad. Ravimeetodid nagu hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on rühmitatud ka neeruasendusprotseduuride mõiste alla. Neeru asendamise protseduure kasutatakse nii ajutise kui ka püsiva osalise või täieliku kaotuse korral neerufunktsioon. Sellesse metodoloogilisse rühma kuuluvad ka sellised protseduurid nagu ultrafiltreerimine. Nagu siirdamine doonorneeru neeruorgani retsipient, neeru siirdamine on kõige rangem neeruasendusprotseduur.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Neerud täidavad detoksifitseerivaid funktsioone. Ilma selleta võõrutus, ei suuda inimesed pikas perspektiivis ellu jääda. Seetõttu on totaalne neerupuudulikkus eluohtlik. Patsiendi elu päästmiseks tuleb teha detoksifitseerivate omadustega neeruasendusravi. Millist menetlust kasutatakse, otsustatakse iga juhtumi puhul eraldi. Siirdamine Näiteks doonorneeru neerud on ainus ravivõimalus peale dialüüsi terminaalse neerupuudulikkusega patsientidel. Pärast elavat või surmajärgset annetust siirdatakse patsiendile uus neer allogeense, heterotoopse või asendussiirdamise teel. The veri siirdamise toimumiseks peavad doonori ja retsipiendi rühm ja immunoloogiline koostis võimalikult täpselt kokku sobima. Enamasti ei siirdata neeru neerude tegelikku asukohta, vaid vaagnapiirkonda. Patsiendi enda neerud jäävad tavaliselt kehasse ja uus neer toetab neid edaspidi nende töös. The veri laevad doonorneerust õmmeldakse selleks vaagnapiirkonda. Siirdamise kuseteed on otseselt ühendatud põis. Reeglina hakkab uus neer siirdamise ajal tööle. Vältimaks tagasilükkamist immuunsüsteemi, antakse patsiendile tavaliselt immunosupressandid. Mõned patsiendid ei sobi üldjuhul siirdamise saajaks. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel konkreetne haigus käivitab neeruhaiguse ja põhjustab selle kordumist ka pärast siirdamist. Sellistel juhtudel on dialüüsiprotseduurid näidustatud neeruasendusravina. Sama kehtib patsientide kohta, kellele lähitulevikus sobivat doonori neeru ei leita. Sisse peritoneaaldialüüs, kõhukelme toimib dialüüsimembraanina. Ravi ajal lastakse dialüsaadil tungida kõhukelme. The kõhukelme kasutatakse membraanina eritamist vajavate ainete loputamiseks. Juurdepääs kõhukelme tagab kateetri süsteem. See süsteem juhitakse nahaaluse tunneli abil peritoneaalsesse õõnsusse. Sisse hemodialüüsteisalt filtreerib dialüsaator erituvad ained verest välja. Verevoolu tagamiseks dialüsaatorisse paigutab nefroloog nn dialüüsi šunt patsiendi peal. Need kolm neeruasendusravi meetodit pole sugugi ainsad. Dialüüsiprotseduuride valdkonnas loetakse näiteks SLEDD ja ultrafiltratsioon ka neeruasendusprotseduurideks, mida peetakse eridialüüsi liikideks. Ükski dialüüs ei saa aga neeru püsivalt asendada. Niisiis, pikas perspektiivis, kui neerud täielikult ebaõnnestuvad, on näidustatud siirdamine.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Erinevad neeruasendusravi on seotud erinevate riskide ja kõrvaltoimetega. Näiteks peritoneaaldialüüsi korral kõhuvalu on tavaline. Palavik on ka tavaline kõrvaltoime. Kui tööd ei tehta steriilsel viisil, võib kateetrisüsteemi kaudu nakatada nakkusi ja seeni. Samuti esinevad kateetri sisenemiskohas haavainfektsioonid. Hemodialüüsiga võrreldes eemaldab peritoneaaldialüüs rohkem valgud, kuid vähem kreatiniin ja uurea. Pikemas perspektiivis võib igasugune dialüüs verd kahjustada laevad, liigesed või isegi süda. Dialüüsiprotseduurid on patsiendile nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt suur koormus ja nõuavad ranget toitumisreeglite järgimist. Näiteks toidud, mis sisaldavad kaalium tuleb vältida, vastasel juhul on oht süda haigus suureneb. Kuna dialüüs peseb eluliselt tähtsat vitamiinid kehast välja, peavad dialüüsiga patsiendid võtma ka toitumisalaseid ravimeid toidulisandid. Tavaliselt tunnevad nad, et nende elukvaliteet on piiratud. Kuna paljud dialüüsiprotseduurid toimuvad üks kord päevas, pole nad enam vabad isegi oma igapäevaelu planeerima. Neeru siirdamine piirab elukvaliteeti pikas perspektiivis palju vähem. See ravivõimalus on ka ainus neeruasendusravi, mida saab pikas perspektiivis tõhusalt kasutada. See parandab patsiendi elukvaliteeti ja üldist seisundit tervis, kuid nagu dialüüs, on see seotud riskidega. Lisaks operatsiooni üldistele riskidele ja anesteesia, on alati a-ga tagasilükkamise oht neerusiirdamine. See risk on patsiendile psühholoogiliselt tohutult pingeline. Teatud tingimustel võib tagasilükkamine toimuda ka siis, kui keha näib kohe pärast operatsiooni neeru vastu võtnud. Kuigi immunosupressandid vähendavad üldiselt äratõukereaktsiooni määra, elimineerimisel ei kõrvaldata äratõukereaktsiooni kunagi täielikult. Ka põletikulised immuunreaktsioonid on mõnevõrra ohtlikud. Sellest hoolimata on siirdamine teatud etapis ainus võimalik neeruasendusravi.
