Erythema exsudativum multiforme (EEM) on põletikuline lööve nahk or limaskest. Rosetikujulise visuaalse sarnasuse tõttu nahk koldeid sõjaväe kokardidele, erüteemi exsudativum multifome nimetatakse ka kookardi erüteemiks ja fookusi nimetatakse tulistamiskahjustusteks.
Mis on multiformne erüteem exsudativum?
Multiformse erüteemiga exsudativum, rõngakujuline nahk patsientide nahale ilmuvad kahjustused, sageli lillaka keskosaga, mida ümbritseb sinakas halo. Nende vahel on nähtav kahvatu rõngas, nagu kokade või laskesiht. Sageli ilmuvad fookused nagu kõrvuti asetatud mündid, üksikult või rühmiti. On kahte vormi, mis erinevad raskusastme ja kulgemise poolest. Kerges vormis, EEM Minor, ei tunne patsiendid end tavaliselt halvasti. Kokardikolded asuvad peamiselt käe tagakülje nahal ja sirutaja poolel küünarvarre. Puuduvad või on ainult nõrgad villid, limaskestad ei mõjuta. Tõsise ilmingu (EEM major) korral on kindral seisund patsiendi seisund on halvenenud. Kogu keha, kaasa arvatud jalad, peopesad ja suu limaskest võib mõjutada lööve, fookuste keskele on tekkinud villid. Üleminek Stevens-Johnsoni sündroom on sile, EEM-duuri variant, millega kaasneb naha tugev kaasamine kogu kehasse. Siin on limaskestad suu, kahjustatud on ka silmad või suguelundid. Sekundaarse infektsiooni oht on kõrge ja sageli armid jäävad pärast erüteemi paranemist.
Põhjustab
Nakkusega kaasnevad paljud erüteem exsudativum multiforme seisundid herpes simplex viirus. Fragmendid herpes arvatakse, et simplex DNA põhjustab epidermise rakkudes rakke kahjustavat reaktsiooni. Kuid see on haruldane võrreldes koguarvuga herpes simplex-nakkused. Seetõttu eeldatakse täiendavat geneetilist eelsoodumust. Muud viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, mükoosid, vaktsiinid, säilitusained või on teatud põhjused loetletud ka teatud ravimite hulgas. Antibiootikumid, nn hüdantoiinid (sisalduvad osaliselt epilepsiavastased ravimid) või pürasoloonid (osaliselt sisaldavad valuvaigistid) põhjustavad arvatavasti multiformse erüteemi exsudativum. EEM-vormis ei saa päästikut 60 protsendil juhtudest kindlaks teha. Kui herpes simplex põhjus on viirus, võib tekkida korduvate episoodidega krooniline vorm. EEM Major seevastu esineb ühekordse haigusena - peaaegu alati ravimite poolt põhjustatud, rakutoksiliste kõrvaltoimete (tsütotoksiline reaktsioon) tõttu.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Erythema exsudativum multiforme ilmub patsiendile sageli ootamatult. Nahale, naha tasemele, ootamatult nahapinnale, mõnevõrra üles tõusnud või sügavamale naha sisse söödud, ilmub äkki nahalööve täppide, paapulite, haavade või villide kujul. Kahjustused sarnanevad lilla keskosa ja sinaka välimise rõngaga kokarde või laskekettaid. Suuremas vormis levib lööve sageli jäsemetest pagasiruumi. Vesiikulid suulael ja igemed või pildistades ketta kahjustusi huultel, on märgatav ka suu. Koos lööbega võib tekkida sügelus. Igaüks, kellel on olnud nakkus herpes simplex viirus, täheldab kõigepealt kiudude villi huultel ja seejärel märkab, et kätel ja jalgadel tugevalt sügelev lööve peaks pöörduma arsti poole. Stevens-Johnsoni sündroom on kaasas palavik, laiendatud lümf sõlmed maks ja põrn. Alati mõjutavad limaskestad, millele eelnevad sageli katarrilaadsed sümptomid. Naha manifestatsioonide variatsioonid varieeruvad mõnest püssikahjustusest ulatuslikeni ergav-sarnane eksanteem.
Diagnoos ja kulg
Diagnoos tehakse tavaliselt kliinilise pildi põhjal. Ajalugu võtab arvesse kõiki ületatud infektsioone või mükoose, samuti ravimite kasutamist ja selle ajalist suhet. Ilma oluliste eelnevateta moodustub jäsemetel või kogu kehal lööve. Punakad papulad on esialgu 0.1 kuni 0.3 sentimeetrit. 24 tunni jooksul laienevad nad kuulikettakujulisteks kokardideks, mille peamises osas on keskmised villid. Eksanteem võib mõjutada käte, peopesade ja taldade selga; ilmuvad kael, käte näo-, kaela- või sirutusküljed; ja ilmnevad küünarnukkide või põlvede kobaratena. Limaskesta kerge (enamasti suu kaudu) haaratus esineb umbes 50 protsendil juhtudest, huultel, põsel limaskest ja keel. Liigese turse ja valu võib juhtuda. Suuremas vormis kindral seisund on märkimisväärselt kahjustatud. Histoloogilised uuringud ei ole lõplikud, laboratoorium ei ole tavaliselt tähelepanuväärne ning aeg-ajalt on kõrgenenud põletikulised väärtused, sealhulgas eosinofiilia.
Tüsistused
Erythema exsudativum multiforme areneb sageli pärast an nakkushaiguse ja avaldub põletikulise lööbena, mis võib hõlmata limaskesta. Sümptomi põhjuseks peetakse ravimireaktsiooni, kasvajarünnakut, a herpes simplex viirus, samuti nakkus bakterid võimelised paljunema või streptokokid. Mõjutatud inimesel on täiesti ootamatult tekkinud villilaadsed helbed, moodustades rõngakujulise sinaka nahareaktsiooni, mille keskpunkt paistab lillat värvi tugevalt silma. Nähtavat välimust nimetatakse muu hulgas laskekettaks. Haiguse progresseerumisel tekivad erineva suurusega ja intensiivse sügelusega fookused. Erythema exsudativum multiforme jaguneb põhi- ja vähemvormideks. Seetõttu peaksid haigestunud isikud esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduma viivitamatult arsti poole, eriti kui a herpes simplex viirus on varem põhjustanud haiguspuhangu. Kui meditsiiniline ravi ei alustata varakult, komplikatsioonid kogunevad ja omandavad kroonilise mõõtme. Sümptom mõjutab kogu keha ja avaldub limaskestadel. Edasisel kursusel armid vorm naha kriimustamise tõttu. Palavik episoode kui ka laienemist maks, põrn ja lümf lisatakse sõlmed ja toimub sujuv üleminek nn Stevens-Johnsoni sündroom. Sõltuvalt multiformse erüteemi tekitajast, meditsiiniline ravi näeb ette erinevaid vastumeetmeid põletikuvastaste vormide kujul glükokortikoidid samuti naha kreemid ja suu loputused sümptomite leevendamiseks.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Naha lööve tuleks alati meditsiiniliselt uurida ja ravida. Kui kahjustatud piirkonnad levivad või suurenevad intensiivsusega, on soovitatav külastada arsti. Kui naha muutused tähendab, et üldine liikumine ei saa enam toimuda nagu tavaliselt, tuleb pöörduda arsti poole. Kui keha kehahoiak on halb või valu lihastest kõvera kehahoia tõttu on vaja arsti. Korrigeerimata on luustiku püsivate kahjustuste oht. Kui käte ebamugavuse tõttu ei saa esemeid enam tavapäraselt käes hoida või kui üldine jõudluspiir langeb, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui suu limaskestades on muutusi või need on avatud haavad, on vajalik visiit arsti juurde. Märgid võib organismi siseneda ja viima uute haiguste vastu. Kui palavik seab sisse; pearinglus or iiveldus, on vaja arsti. Turse või naha värvimuutuste korral peaks arst uurima kahjustatud piirkondi ja osutama arstiabi. Kui see mõjutab silmi ja ka suguelundeid, peaks arst sümptomid selgitama. Kui nägemishäired muutuvad või ilmnevad psühholoogilised probleemid, on vaja arsti. Kui nahal ilmnevad ilmse põhjuseta villid, peetakse seda ebatavaliseks ja seda tuleks uurida.
Ravi ja teraapia
EEM on äge enesepiirang seisund ja nahakahjustused paranevad kahe nädala jooksul ise. Ravi piirdub sümptomaatilise raviga ravi. Programmi välise töötlemisega on saadud häid kogemusi nahakahjustused Lotio alba, raputava seguga vesilahus tsink oksiid. Liigeste turset kontrollitakse lahedate kompresside või padjandite või kohaliku antihistamiiniga. Glükokortikoidi sisaldav kreemid nagu 0.1 protsenti triamtsinoloonikreemi või 0.05 kuni 1 protsenti beetametasoon emulsioon aitab leevendada häirivat sügelust. Suu limaskesta kahjustuste korral loputab suu kummel ekstrakt pakuvad leevendust. Raskemas peavormis süsteemne glükokortikoidid nagu prednisooni võib välja kirjutada kahjustatud limaskestade intensiivseks raviks. antibiootikum haldamine sekundaarsete infektsioonide vältimiseks võib samuti olla soovitatav. Tugevama sügeluse korral suu kaudu antihistamiinikumid nagu desloratadiin or tsetirisiin saab kasutada.
Väljavaade ja prognoos
Erythema exsudativum multiforme prognoos on soodne. Muutused naha välimuses ilmnevad ägedalt, tekitades mulje tõsisest häirest. Lõppkokkuvõttes taanduvad sümptomid aga mõne nädala jooksul täielikult. Enamik patsiente on vähem kui kahe nädala pärast sümptomiteta. Lisaks ei vaja nad sümptomite leevendamiseks meditsiinilist abi, kuna organism taastub iseseisvalt. Kui sügeluse või visuaalse pleki tõttu komplikatsioone ei teki, on paranemisprotsess lühiajaline ja seda saab ravida ilma meditsiinilise abita. Üldine prognoos on vähem soodne, kui muud haigused esinevad. Paljudel juhtudel on multiformne erüteem exsudativum koos mõne muu haigusega. kuigi nahakahjustused lahendada ilma välise mõjuta või haldamine ravimitest, on sageli keerulisi haigusi, mida tuleb ravida. Nende haiguste prognoos on sageli ebasoodne või pikenenud. Mida nõrgem on patsient immuunsüsteemi on tingitud olemasolevast põhihaigusest, seda tõenäolisem on viivitused multiformse erüteemi exsudativum multiformse paranemise protsessis. Lisaks suureneb komplikatsioonide risk. Avatud puhul haavad, patogeenid võib organismi siseneda ja käivitada sepsis. See kujutab potentsiaalset ohtu elule. Võimalikud on ka palaviku episoodid. Need nõrgendavad patsienti ajutiselt täiendavalt.
Ennetamine
Kui käivitav aine on kahtlemata tuvastatud, piisab sellest, kui patsient tulevikus seda väldib, et vältida EEM-i kordumist. Patsientidel, kellel esinevad sagedased kordused herpes simplex viirusvõib abi olla supressiivsest viirusevastasest ravist - kas lühiajaliselt või püsiravina, näiteks koos atsükloviir.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on erüteem exsudativum multiforme eriline ega otsene meetmed või on järelhoolduse võimalused mõjutatud inimesele kättesaadavad. Selle haiguse korral sõltub haigestunud inimene peamiselt kiirest ja varajasest ravist ning diagnoosimisest, nii et sümptomid ei süveneks enam. Reeglina ei saa haigus iseenesest paraneda, nii et arsti külastamine on alati vajalik. Multiformse erüteemi exsudativum korral peaks kahjustatud inimene igal juhul puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Sellega seoses tuleks hoiduda pingutustest või muudest stressi tekitavatest ja füüsilistest tegevustest, nii et täiendavaid tüsistusi ei tekiks. Mõjutatud isik peaks regulaarselt ja õiges annuses võtma ka arsti määratud ravimeid. Küsimuste või muude ebakindluste korral tuleks pöörduda arsti poole. Regulaarsed uuringud põletik Arsti poolt antud andmed on samuti olulised, et praegust seisundit alati jälgida ja kontrollida. Kui erüteemi exsudativum multiforme ravi on edukas, siis eeldatav eluiga ei vähene. Sellisel juhul täiendavaid järelmeetmeid ei tehta meetmed on vajalikud.
Mida saate ise teha
EEM on äge haigus, mida kõigepealt peab arst hindama. Ravi saavad toetada need, keda erinevad mõjutavad meetmed. Kui kahtlustatakse, et ravim põhjustab erüteemi exsudativum multiforme, tuleb vastutav ravim katkestada. Mõjutatud isikud peaksid rääkima vastutavale arstile. Nahakahjustusi tuleb alati ravida meditsiiniliselt ravimid. Mõnikord antihistamiinikumid kasutatud saab täiendada jahutuskompressidega. Eriti juhul, kui liigeste turse, aitab jahutamine kas mähiste, jahutuspihustite või kompressidena. Selliste toimeainete kasutamist tuleb siiski eelnevalt arstiga arutada, et vältida kõrvaltoimete tekkimist. Raske peamise vormi korral on igal juhul vajalik meditsiiniline ravi. Need, keda see mõjutab, saavad ravi toetada, hoolitsedes limaskestade eest. Selleks sobivad näiteks toitumismeetmed: A dieet ilma vürtsikate, happeliste või liiga kuumade toitudeta ja hoidumine stimulandid nagu kohv or alkohol. Kui sümptomid püsivad kõigist nendest meetmetest hoolimata või isegi suurenevad, tuleb pöörduda arsti poole. Võimalik, et multiformne erüteem exsudativum põhineb raskel seisundil, mis tuleb diagnoosida ja ravida.
