Mis on opijärgne deliirium?
Operatsioonijärgne deliirium on äge, enamasti ajutine segasusseisund ja seda tuntakse ka kui üleminekusündroomi või ägedat orgaanilist psühhosündroomi. Seda esineb 5-15% kõigist patsientidest. Samal ajal on erinevad funktsioonid aju on piiratud.
Muutused on teadvuses, mõtlemises, liikumises, magamises ja tundes. See mõjutab peamiselt eakaid patsiente, võib olla väga erinev raskusastmelt ja muutustelt haiguse käigus. Alates väga rahututest ja osaliselt agressiivsetest kuni väga vaiksete ja raskesti reageerivate patsientideni on olemas kõik deliiriumi variandid.
Põhjused
Operatsioonijärgset deliiriumi ei saa tavaliselt kindlale põhjusele tagasi viia. Tavaliselt on see erinevate tegurite kombinatsioon. Haiglas viibimise ja operatsiooni planeerimise käigus võetakse sageli ravimeid sisse või võetakse ära.
Need muudatused võivad operatsiooni käigus käivitada postoperatiivse deliiriumi. Hapnikuvarustuse puudumine aju ventileeritud patsientidel elundipuudulikkus (kops, süda, maks, neer), aga ka põhihaigused, näiteks rasked infektsioonid, on veel üks põhjus. Elektrolüüdi ja happe-aluse muutused tasakaal tuleb operatsiooni ajal hoolikalt jälgida ja võimalikult kiiresti parandada.
Eakad patsiendid, kellel on vaimseid haigusi, nt dementsus, on sageli raskusi uute olukordadega kohanemisega. Muudatused keskkonnas võivad segadusseisundit halvendada. Patsiendid, kes läbivad süda operatsioon näitab sageli postoperatiivset deliiriumi.
Mõnes uuringus on seda teatatud kuni 46% patsientidest seisund. Eriti operatsioonide ajal koos süda-kops masinate puhul on vereringesüsteemis märkimisväärseid muutusi, mille anestesioloog peab kompenseerima. Südamekirurgiaga patsientidel on südame väljutamise sagedus sageli madal, mille tulemuseks on hapnikupuudus aju ja madal veri surve.
Mõlemad deliiriumi riskifaktorid. Lisaks näitavad nad stressi reaktsioonide tõttu kõrgemat seerumi kortisooli ja suure ja pika kirurgilise protseduuri tõttu suurenenud põletikulisi parameetreid. Keerukate operatsioonide tõttu suureneb postoperatiivsete komplikatsioonide esinemissagedus.
Intensiivravi osakondadel on tõsised, sageli eluohtlikud põhihaigused ja sageli peamised operatsioonid nende taga. Elundi funktsioonid on sageli piiratud ja masinad võtavad need osaliselt üle. See nõuab kehalt palju energiat, suureneb hapnikutarbimine ning oluliselt suureneb puuduse ja mürgiste ainete tekkimise oht kehas.
Valu teraapia on väga oluline tegur, eriti rahustatud patsientide puhul on valu sageli raske ära tunda. Puudus valu teraapia on ka deliiriumi põhjus. Päikesevalguse puudumine (intensiivravi ruumis pole aknaistet) ja masinate, kaaspatsientide või personali häirivad hääled häirivad uinumis- ja magamisvõimet öö läbi või kogu päeva-öö rütmis, mis soodustab deliiriumi arengut.
Suurem osa postoperatiivse deliiriumi tekkivatest patsientidest on> 60-aastased. Selle põhjuseks on mitmete deliiriumit soodustavate riskifaktorite olemasolu. Lisaks vanusele hõlmavad need nägemis- / kuulmispuudetust, põhihaigusi nagu diabeet, kõrge vererõhk, insult, kodade virvendus või vaimsed piirangud nagu dementsus.
Vanemad patsiendid võtavad sageli mitut ravimit (polüfarmatseerimine). Ajal / pärast anesteesia, ravimid, millel võib olla lahjendav toime, näiteks opiaadid ja bensodiasepiinidmanustatakse ka. Eakatel patsientidel on madal veri rõhk, madal Veresuhkur ja madal naatrium ajal üldiselt anesteesia. Seetõttu on oluline, eriti eakate inimeste jaoks, säilitada kestus anesteesia võimalikult lühikese aja jooksul või võimaluse korral kasutada piirkondlikku tuimestust.
