Põhjused ja areng (etioloogia ja patogenees)
Käivitajad seedetrakti verejooks (seedetrakti verejooksud) on väga erinevad: võivad olla vastutavad verejooksu eest kõht või soolestikus. Põletused põhjustatud kõht maohappe ja pahaloomulised kasvajad vähk) on ka võimalikud põhjused. Reeglina, maoverejooks on erinevate põhihaiguste tagajärg ja avaldub kas ägeda, eluohtliku või kroonilise komplikatsioonina.
Ligikaudu 50% -l patsientidest, kes kannatavad maoverejooks, esinevad nn maohaavandid (ulcus ventriculi). See on defekt kõht sein, mis ulatub väljapoole mao limaskesta ja võib olla põhjustatud stressist, limaskesta vähenemisest veri põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimite (MSPVA-de, nt ibuprofeen, diklofenak) või mao limaskesta infektsioon bakteriga Helicobacter pylori. Kui peptilised haavandid püsivad pikka aega ravimata, võivad need süveneda ja levida veelgi, nii et teatud tingimustel võivad need põhjustada mao hävitamist. laevad või isegi kuni mao perforatsioon seina.
15% -l juhtudest põhjustab aga tekkiva verejooksu ainult mao limaskesta kahjustus (erosioon). See juhtub tavaliselt põletikulise maohaiguse (erosive gastriit) põhjas, mille põhjuseks võivad olla ka ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid), bakterid (Helicobacter pylori) Või viirused (nt noroviirused), stressi, aga ka alkoholi või nikotiin väärkohtlemine, samuti autoimmuunsed reaktsioonid ja sapi hape tagasijooksutemperatuur alates peensoolde. Liigne ja pikaajaline alkoholi tarvitamine võib aga põhjustada nii gastriiti kui ka nn Mallory-Weiss'i sündroom, mille puhul mao limaskesta pisarad võivad olla põhjustatud vägivaldsest oksendamine ja lämbumine.
Need pisarad võivad põhjustada ka 5–10% maoverejooks. Laienenud kõht laevad (mao veenilaiendid; silmapõhja veenilaiendid), mis võivad esineda põrn ja maks, on ka potentsiaalsed verejooksuallikad. Haruldasemate põhjuste hulgas on healoomulised või pahaloomulised maokasvajad (u.
1%), mis võib mao hävitada laevad kasvades. Teisest küljest võivad mao seina vaskulaarsed väärarendid (angioplaasia) põhjustada verejooksu ka siis, kui nad ise avanevad või kui neid teravate servadega toidukomponendid kogemata vigastavad.
- Narkootikumid, nn mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
- Portaalveeni hüpertensioon (meditsiiniline: portaalne hüpertensioon) ja sageli kaasnev söögitoru laienenud veenide moodustumine koos kalduvusega veritseda (meditsiiniline: söögitoru veenilaiendid),
Mõlemad lühiajalised ja tugevad stressid (nt suurem operatsioon, põletused, veri mürgitus, šokk, polütrauma, psühholoogiline stress) ja krooniline stress pikema aja jooksul on gastriidi ja peptiliste haavandite tekkimise peamised riskitegurid, mis võivad põhjustada maoverejooksu. Selle põhjuseks on stressi suurenenud tootmine ja vabanemine hormoonid (adrenaliin, norepinefriin) neerupealistest (neerupealiste medulla), mis toimub ägedas stressisituatsioonis ja viib muu hulgas mao limaskesta vasokonstriktsioonini ja suurenenud maohape voodri suhtes agressiivne.
Saadud vähendatud veri mao limaskesta kihi voolamise ja enese seedimise algus võib põhjustada põletikulisi muutusi ja mao seina hävimist. Kroonilisele stressile reageerib keha tavaliselt vähendatud vastupanuga püsivalt kõrge vererõhk, hilinenud haavade paranemist, suurenenud väsimus ja keskendumise puudumine, kehalise võimekuse vähenemine, libiido kaotus ning mao- ja sooleprobleemid. Viimaseid ei põhjusta stressihormooni suurenenud tootmine, nagu ägeda stressi puhul, vaid pigem suurenenud kortisoon vabanemine neerupealistest (neerupealiste koorest), mis viib lima moodustumise vähenemiseni seedetraktis.
See lima, mis tavaliselt vastutab neutraliseerimise eest maohape, toodetakse ainult vähendatud koguses või puudub täielikult, nii et mao limaskesta on kadunud. Tulemuseks on ka limaskesta üha suurenev hävitamine, mis võib muutuda põletikuks, haavanditeks ja verejooksuks. Lisaks, seedetrakti probleemid pideva stressi all olevad põhjused on tingitud ka asjaolust, et seedetrakt on verega vähem varustatud, et oleks võimalik varustada elundeid kõigi vere- ja energiavarudega (süda, kopsud, lihased, aju), mis on suurenenud stressi all.
Tulemuseks on seedetrakti aktiivsuse vähenemine, mis võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, näiteks iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või isegi kõhulahtisus. Lisaks maks ja selle sekundaarsed haigused, mis teadaolevalt esinevad paljudel juhtudel, võib pikema aja jooksul suurenenud alkoholi tarbimine kahjustada ka mao. Koos nikotiin ja mõned ravimid, alkohol on üks mürgistest ainetest, mis võib ärritada ja kahjustada mao limaskesta.
Aja jooksul võib see põhjustada ägeda või krooniline gastriit või isegi maohaavandite tekkeni. Mõlemad haigused võivad põhjustada veresoonte avanemist mao limaskesta või mao seina järkjärgulise hävitamise tagajärjel, mille tagajärjeks on maos verejooks. Lisaks võib mao verejooksu põhjustada ka nn Mallory-Weiss'i sündroom, mida esineb sagedamini patsientidel, kellel on varem esinenud pikaajalist alkoholi tarvitamist ja kellel on varem kahjustatud mao limaskesta.
Kui tugev oksendamine ja / või lämbumine tekib alkoholi liialdamise käigus, sellega seotud rõhu tõus maos võib põhjustada limaskesta rebenemist mao üleminekupiirkonnas söögitorusse. Kui tekivad ka mao veresoonte vigastused või rebenemised, võib see põhjustada kerget kuni tugevat verejooksu. Mõne ravimi võtmine või teatud ravimite kombineerimine pikema aja jooksul on seotud suurenenud seedetrakti või seedetrakti verejooks.
Seedetrakti verejooksu seostatakse üha enam nn mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (mittesteroidsed antiflogistilised ravimid). Lisaks a valuleevendav toime, neil on ka põletikuvastane toime. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma tüüpilised esindajad on Ibuprofeen®, Diklofenak® ja naprokseen® kui ka aspiriin® (atsetüülsalitsüülhape).
Lisaks tavapärasele tarbimisele mängib kõrvaltoimete tekkimisel olulist rolli ka annuse tase. Tüsistuste hulka kuuluvad põletikulised muutused limaskestades ja haavandid, kuid nende seas on ka tõsisemad, nagu ülalnimetatud verejooks või mao- ja sooleseina perforatsioonid ja takistused. Üldiselt suurendab selle ravimi võtmine kõrvaltoimete riski, kuid tõsisemad komplikatsioonid on siiski haruldased diklofenak, on selliseid kõrvaltoimeid täheldatud umbes 3 patsiendil 1000-st, kui päevane annus on 150 mg.
Eespool nimetatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mis on põletikuvastased valuvaigistid, hõlmavad mõlemat aspiriin® (toimeaine: atsetüülsalitsüülsäre / ASS) ja Voltaren® (toimeaine: diklofenak). Nende toimeviis on identne; mõlemad pärsivad ensüümi, mis vastutab peamiselt koe moodustumise eest hormoonid (prostaglandiinid). Need koed hormoonid etendamisel on suur roll valu ja muu hulgas ka põletik.
Püsiva tarbimise peamine kõrvaltoime aspiriin/voltid seedetrakti osas on see, et seedetrakti toodetud koehormoon E2 (prostaglandiin E2) limaskest on selle moodustumisel samuti pärsitud. See viib asjaolu, et mao limaskesta eriti võib see tekitada vähem neutraliseerivat lima, mis kaitseb agressiivse maohappe eest. Tulemuseks on oluliselt suurenenud gastriidi ja maohaavandite (Ulcus ventriculi) tekke oht, mis mõlemad võivad põhjustada maoverejooksu mao seina anumate hävitamise tõttu.
Verejooksu oht sõltub aga ravimi annusest ja kestusest. Näiteks 75 mg ASA suurendab riski 2 korda, 150 mg juba 3 korda. Ibuprofeen kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ja omab valuvaigistavat, põletikuvastast ja palavikuvastast toimet.
Lisaks vähendab see ka lima tootmist maos ja suurendab seeläbi limaskesta kahjustuse riski. Uuringu kohaselt on oht saada tõsiseid tüsistusi nagu seedetrakti verejooks ühe aasta jooksul on umbes 1%, kui võtta 2400mg ibuprofeeni päevas. Üldiselt täheldatakse selliseid kõrvaltoimeid sagedamini vanemas eas patsientidel.
Aspiriin koos toimeainega atsetüülsalitsüülhape kuulub ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ja vähendab kardiovaskulaarsete haiguste, näiteks süda rünnakud. See vähendab vereliistakute klompides kokku veresoontes. Ühe uuringu kohaselt on 1200 mg ASA ööpäevasel tarbimisel seedetrakti verejooksu oht vähem kui üks protsent.
Aspiriini pikaajalisel kasutamisel, eriti koos teiste antitrombootiliste ravimitega, tuleb alati välja kirjutada maovähk (prootonpumba inhibiitor). Järgmine põhjus on Mallory Weissi kahjustus, mis moodustab 10% kõigist seedetrakti ülaosa verejooksudest ja on üsna haruldane seisund mille korral suurenenud rõhk maos, näiteks tugeva oksendamise korral, põhjustab söögitoru alumises osas verejooksu. 20% verejooksudest esineb veenilaiendites (veenilaiendid), mis tekivad verevoolu kaudu maks on häiritud alkoholi liigtarbimisest sidekoe ümberehitamine (maksatsirroos): Selle asemel, et minna otse teekonda madalamale õõnesveen mis viib süda, veri voolab mööduvate kanalite - söögitoru veenide - kaudu, mis on nüüd suurema koormuse all (meditsiiniliselt: moodustub tagatisvereringe).
Patoloogiliselt laienenud veene nimetatakse veenilaienditeks ja need võivad põhjustada potentsiaalselt surmavat verejooksu. Suurenenud verejooksuohuga seotud ravimite hulka kuuluvad aspiriin (kuna see pärsib vere hüübivate ainete moodustumist veres vereliistakute) ja muud sellega seotud valu ja palavik-redutseerivad ravimid, st need, mis liigitatakse ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka (= mittesteroidsed reumavastased ravimid). Samuti antikoagulandid (meditsiiniline termin - vere hüübimine inhibiitorid), mida manustatakse spetsiaalselt vere hüübimise pärssimiseks, sealhulgas
fenprokumoon (kaubanimi: Marcumar), Coumadin (kaubanimi: varfariin) ja hepariinid (nt Liquemin, Fragmin) võivad põhjustada seedetrakti verejooksu, eriti üleannustamise korral. Eespool nimetatud põhjused põhjustavad tavaliselt lokaalset verejooksu seedetrakti ülaosas, mis definitsiooni kohaselt hõlmab lisaks söögitorule ja maole ka seedetrakti esimest osa. peensoolde. Seedetrakti alumises osas paikneva verejooksu (seedetrakti verejooks) kõige levinumad põhjused on seotud vanusega.
Kui nooremad kuni 30-aastased patsiendid kannatavad soolestiku verejooksu all, on kaasasündinud väärareng tuntud kui Meckeli divertikulum vastutab kõige tõenäolisemalt. See on umbes viie sentimeetri suurune eend peensoolde, mis asub 60–90 sentimeetrit peen- ja jämesoole eraldava ventiili ees. (Ventiili nimetatakse ileotsekaalseks ventiiliks pärast seda, kui soolestiku lõigud seda eraldavad; pimesool on vana kirjapilt: Coecum - ei tähenda midagi muud kui elanikkonnale paremini tuntud seedetrakti verejooks.
Ileotsekaalse klapi, tuntud ka kui Bauhini ventiil, ülesanne on takistada soolestiku sisu tagasivoolu koolon, mis on tugevalt koloniseeritud bakterid, peensoolde). Meckeli divertikulaadid, mis asuvad tavaliselt peensoole ülaosas, ei põhjusta sageli kaebusi; pooltel mõjutatud inimestel on aga divertikulaat, mis sisaldab (embrüonaalse arengu ajal) häiritud mao limaskesta või muid kudesid, mis lisaks verejooksule võivad põhjustada pikaajalist valu, täiskõhutunnet seedehäired ja põletik kuni potentsiaalselt eluohtliku soole sulgemiseni (meditsiiniliselt: mehaaniline iileus). Verejooksu põhjustab agressiivse soolhappe tootmine mao limaskesta kaudu.
Seejärel söövitab hape ümbritsevaid kudesid ja anumaid, põhjustades veriseid erosioone (pindmiste kudede defekte) ja haavandeid (kudede sügavaid defekte, mis sageli ulatuvad lihastesse). Kuni 60-aastastel patsientidel verejooksu divertikulaadid koolon limaskest, st soole väljaulatuvad osad limaskest läbi välimise sidekoe kogu soolestik (meditsiiniliselt: serosa), on seedetrakti verejooksu (seedetrakti verejooks) kõige levinum põhjus. Täpse mehhanismi areng koolon divertikulaarid, mis mitu korda esinevad, põhjustavad “divertikulaarset haigust” (meditsiiniliselt: divertikuloos), millele viidatakse kui kogu kliinilisele pildile, pole teada. Eeldatavasti vähekiuline dieet ja vähene liikumine soodustavad divertikulaaride teket. Laevade väärarendid (angiodüsplasiad) on kõige levinum verejooksu allikas üle 60-aastastel inimestel.
