Teraapia eesmärgid
- Sümptomatoloogia paranemine, st kõrvaldamine of valu ja sulgurlihase rõhu vähendamine.
- Pärakulõhe paranemine
Ravi soovitused
- Äge pärakulõhe
- Antiseptiline (nakkushaiguste bakteriaalseid, viiruslikke ja muid mikroobseid toimeaineid hävitavaid aineid) + lokaalanesteetikum (lokaalanesteesia toimeaine) välise (välise) ravi jaoks) → sulgurlihases (sulgurlihases) puhkesurve vähendamine
- Kohalik („kohalik“) ravi koos anesteetikumiga (valuvaigisti) salvid või ravimküünlad (suposiidid) (nt tsinokokaiin- sisaldavad kohalikke ravi).
- Vajadusel süstige koos lokaalanesteetikumid, kohalik rakendus (rakendus toimekohal) glütserool trinitraat GTN); teise võimalusena kasutada ka nitroglütseriin or kaltsium antagonisti sisaldav salvid (nt nifedipiin) ravi kestusega 3-8 nädalat või vähemalt kuni lõhenemise paranemiseni (→ lõõgastus silelihaste ja päraku puhverõhu langetamine lämmastikoksiid (NO) = ravimi põhjustatud sulgurlihase lõõgastus).
- Krooniline pärakulõhe
- Kohalikult (paikselt) rakendatud kaltsium antagonistid (nt nifedipiin) või
- Kohapeal kasutatavad nitraadid nagu glütserool trinitraat GTN); sarnane kõrge paranemise määr nagu kaltsium antagonistid, kuid eriti sagedamini kõrvaltoimed peavalu 30% juhtudest.
- Botuliinitoksiin (märgistusväline kasutamine, st. Valmis ravimi väljakirjutamine väljaspool ravimiasutuste heakskiidetud kasutamist sulgurlihasesse (sulgurlihase; toimib nagu lihasrelaksant) - vähene, kuid oluliselt suurem ravivus võrreldes GTN-ga ja kaltsiumi antagonistid [teine rida ravi: teraapias resistentsus kaltsiumi antagonistid] Annustamine: hüpertoonilise sulgurlihase korral manustatakse Botoxi ekvivalentset intrasfinkteriaalset annust 20–40 rahvusvahelist ühikut (sulgurlihase sisse).
- Vt ka jaotised “Kirurgiline ravi” ja “Muu ravi”.
Muud märkused
- Vajadusel sulgurlihase rõhu vähendamine nitroglütseriin või kaltsiumi antagonisti sisaldavad salvid.
- kohalik glükokortikoidid tuleks reserveerida sekundaarsete haiguste, näiteks kohaliku äärmusega, patsientidele
- Botuliinitoksiin ei tohiks kasutada ägedate lõhede raviks, eriti arvestades ka suurt (spontaanset) paranemismäära, tekitatud kulusid, valu rakenduse tõttu ja rakenduse riskid [S3 juhend].
- Anaaldilataatoreid saab kasutada konservatiivseks raviks üksi või koos sulgurlihaseid lõõgastava ravimiga ravimid [S3 juhend].
