PõhjusEtioloogia
Puusa düsplaasia põhjuseid on põhimõtteliselt kolm: mehaanilised põhjused geneetilised põhjused hormonaalsed põhjused
- Mehaanilised põhjused
- Geneetilised põhjused
- Hormonaalsed põhjused
KliinikSümptomid
Patsient haiguslugu (meditsiiniline anamnees) peaks keskenduma eespool nimetatud riskiteguritele. Muud olulised küsimused on, millal esimene jooksmine tehti katseid. Kas lonkamist märgati.
Kas tuharate piirkonnas on asümmeetriaid. Kas seistes on märgatav suurenenud õõnes selja moodustumine. Kui puusaliiges on nihestatud, reieluu juhataja on kõrgem.
Ühepoolse dislokatsiooni korral tekib seetõttu tuharalihaste asümmeetria. Siiski pole lubatav järeldada, et iga kortsude asümmeetria peab tingimata olema puusaliigese nihestus. Kahepoolse luksatsiooni korral puudub asümmeetria, kuna mõlemad puusad on nihkunud.
Nendel lastel põhjustab puusa kompenseeriv dislokatsioon aga õõnsama selja moodustumist (hüperlordoos). (vt: Puusa düsplaasia lastel) puusaliiges, kontrollitakse eriti puusaliigese stabiilsust. Erilist tähelepanu pööratakse liigese stabiilsusele ja nihestusele.
Eriti tuleks siinkohal mainida Ortolani-kohast uurimismeetodit. Seda tüüpi uuringute käigus püütakse nihutada puusaliiges avaldades reieluule välist survet juhataja või vähemalt asetada see vaagna servale. Reieluu asendi muutmisega juhataja, proovib eksamineerija nüüd reieluu pead hüpata tagasi atsetabulasse, mida võib tajuda selgelt tajutava plõksumise või klõpsatusena.
Seda nähtust võib vaadelda kui positiivset Ortolani märki. Tervisliku puusaliigese korral ei saa Ortolani märki käivitada. Uuring on problemaatiline puusaliigese korral (reieluupea pole pesas), mis ei naase pesasse.
Ortolani märki ei saa ka sel juhul käivitada. Selle uurimismeetodi kriitikud kurdavad, et klõpsatus võib reieluu pead kahjustada. The ultraheli imiku puusaliigese diagnoosimisel on kõige olulisem diagnostiline vahend puusa düsplaasia imikul.
Kuna puusaliigese suured osad pole veel kondised, vaid ainult kõhrelised, Röntgen pildil on varajase diagnoosimise osas ainult piiratud tähendus. Ultraheli puusaliigese (sonograafia) seevastu võib muuta liigese pehmete kudede struktuurid nähtavaks. Atsetabulaarse katuse kõhreosa ja reieluu pead saab düsplaasia osas sonograafia abil hästi hinnata.
Seda tuleks teha regulaarselt U2 ja U3 juures. Imiku puusa ultraheliuuringu meetodi töötas 1980. aastate alguses välja Austria professor dr Graf (Stolzalpe). Selle meetodi eeliseks on see, et see ei sisalda kiirgust (puudub röntgenikiirgus).
Seetõttu saab seda korrata nii tihti kui soovitakse. Lisaks on võimalik dünaamiline uuring. See tähendab, et puusaliigest saab uurida liikumise ajal ning reieluu käitumist atsetabulumi suhtes saab hinnata liikumise ajal.
Suurenemisega luustumine reieluu pea ja atsetabuliumi informatiivne väärtus ultraheli väheneb. Kuna ultrahelilained ei pääse luu sisse, tuleb ultraheliuuring puusa düsplaasia hindamist saab läbi viia kuni esimese eluaasta lõpuni, pärast seda röntgen eksam on parem. Professor Graf töötas välja kaks mõõtenurka atsetabulaarse katuse hindamise abivahendina.
Kasutades atsetabulaarse katusenurga alfa ja kõhr katusenurga beeta, düsplaasia astmeid saab hinnata, võttes arvesse lapse vanust, ja sellest saab tuletada ravivorme. Puusaliigese tüüp 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | pole vajalik Puusaliigese tüüp 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | pole vaja, kontrollige 2a tüüpi puusa ?
50-59 ° | ? > 55 ° | ükski või laia mähisega puusaliigese tüüp 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | levikuur puusaliigitüüp 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | levikuur puusaliigese painde abil 2d tüüpi puusa abil ?
43-49 ° | ? > 77 ° | röövimisravi turvalise fikseeritud puusaliigiga, tüüp 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | puusa luksus, reduktsioon (sfääriline) ja kipsiga kinnitatud puusaliigese tüüp 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | puusa luksus, reduktsioon ja kipsi kinnitamine, täiendavad kõhre struktuuri häired atsetabulaarsel katusel tuvastatavad 4. tüüpi puusa | ?
<43 ° | ? > 77 ° | puusa luksus, reduktsioon (sfääriline reduktsioon) ja krohv fikseerimineAn Röntgen võetakse enne esimest eluaastat harva. See on kirurgilise planeerimise jaoks hädavajalik.
Reeglina tehakse nn vaagnaülevaade (BÜS). Vaagen koos puusaga liigesed on röntgenikiirgus eest ja tagasi (ap = eesmine - tagumine). Sellel röntgenpildil hinnatakse reieluu pea ja atsetabuli asukohta.
Siin on olulised ka erinevad mõõdetud väärtused. Eriti olulised on need siin:
- Ménard - Shenton - liin
- Pantiilkatuse nurk = AC - nurk Hilgenreineri järgi
- CE - nurk (keskpunkt - nurk - nurk) vastavalt Wibergile
- CCD - nurk (keskpunkt - kollum - diafüüs - nurk = reieluukael - võll - nurk)
Ménard - Shenton - joon tähistab reieluu sisemise osa pikendust kael ja alumine kubemeharu (sümfüüs). Selle tulemuseks peaks olema harmooniline, peaaegu poolringikujuline struktuur. Vrd.
sinine kaar lapse röntgenpildis tervislikust puusaliigesest paremal Kui see joon tundub katkendlik, astmeline või ümmargune, kahtlustatakse, et reieluupea ei asu pesas keskselt. Põhjus võib olla puusa düsplaasia või puusa luksus. Raskema puusaliigese düsplaasia korral (tüüp 2d -4) tuleb reieluu pea kõigepealt tagasi viia atsetabulasse (reduktsioon).
Selleks sobib näiteks Pavliki side. See on fikseeritud puusaliigeses ja selles asendis väga tugeva painde abil. Kõigil protseduuridel on siiski ühine see, et reieluupea fikseeritud asend võib põhjustada vereringehäireid.
Selle tagajärjel võivad reieluu pea osad surra ja mõjutada püsivalt puusaliigese funktsiooni. Fikseerimine Kui vähendamise tulemust ei õnnestu säilitada, siis fikseerimine lahastega ja krohv kaaluda. Nn rasvane valge krohv kasutatakse sageli.
Sellisel juhul painutatakse puusaliigest 100 - 110 ° võrra ja levitatakse u. 45 °. Reeglina on seda tüüpi krohv lapsi hästi talutav.
Kõik selle sarja artiklid:
