Fissura-orbitalis-superior sündroomi iseloomustab mitme kolju rike närve vastutab erinevate silmalihaste tarnimise eest, samuti sensoorse innervatsiooni eest silma piirkonnas. Kliiniline pilt on väga keeruline ja selle põhjustavad ruumi hõivavad protsessid.
Mis on fissura orbitalis superior sündroom?
Fissura orbitalis superior sündroom kujutab endast keerukat kliinilist pilti mitme kolju rikke tõttu närve korraga fissura orbitalis superior piirkonnas. Fissura orbitalis superior on suur vahe väikese ja suure sphenoidluu (Os sphenoidale) vahel. Selle lõhestatud ruumi kaudu on orbiidiga (orbita) ühendatud keskmine kraniaalne lohk (fossa cranii media). Ülemine orbiidilõhe toimib avana erinevatele struktuuridele. Nende hulgas on kraniaal närve okulomotoorne närv (III närv), trochlearne närv (IV närv), abducensi närv (VI närv) ja haru kolmiknärv (närv V). The kolmiknärv on tundlik närv, mis on jagatud neljaks haruks. Neist läbib seda lõhet ainult haruline oftalmiline närv (närv V1). Lisaks ületab orbiidilõhe ülemise osa ikkagi veri laevad ramus orbitalis arteriae meningeae mediae ja kõrgem oftalmoloogia vein. Seetõttu annab fissura orbitalis superior ka sündroomile oma nime.
Põhjustab
Fissura orbitalis superior'i sündroomi eest vastutavad tavaliselt ruumis hõivatud arengud fissura orbitalis superior piirkonnas. Need võivad olla kasvajad, aneurüsmid või tromboos. Kuid põletikulised protsessid võivad kahjustada ka vastavate kraniaalnärvide tööd. Kasvaja kasvu või muude ruumi hõivavate protsesside tagajärjel võib tekkida III, IV, VI närvide nihe ja närvi V1 osaline haru. Närvid III, IV ja VI on motoorsed kraniaalnärvid ja innerveerivad silmade ümber terveid lihasrühmi. Nervus oftalmicus (V1) kuulub sensoorsete närvide hulka ja vahendab sensoorset taju. Fissura orbitalis superior sündroomi kontekstis on sageli kahjustatud kõik fissura orbitalis superior'i läbivad närvid. Näiteks innustab okulomotoorne närv (III närv) nelja kuuest välisest silmalihasest, kahest sisemisest silmalihasest ja silmalau lift. Sõltuvalt sellest, millised silmalihased on halvatud, tekivad väga keerulised häired. Lisaks silmade liikumise piiramisele ja kissitamisele silmalau kõrgus võib olla häiritud ja õpilased võivad olla külmunud. Pilte nähakse topelt ja lähivaade on ebaõnnestunud. Trohheaalne närv (IV närv) innerveerib ka välise silmalihase. Selle kahjustuse korral põhjustab strabismus ka kombinatsiooni topeltnägemisega. Siin kaldub silm sissepoole ja ülespoole. Kui röövitud närv (VI närv) on kahjustatud, tekib nn sissepoole straibism. See närv vastutab silma liikumise eest küljele. Kui rectus lateralis lihase innervatsioon on häiritud, on ülekaalus vastasolev rectus medialis lihas. Lõpuks vastutab silma närv (V1 närv) silma piirkonnas tajumise eest, mis selle ebaõnnestumisel on häiritud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Fissura orbitalis superior sündroomi sümptomid on erinevad ja keerukad, kuna see mõjutab tervet rida lihaseid ja lihasrühmi. Lisaks on häiritud ka sensoorne innervatsioon. Tekivad silmade massilised liikumishäired. Äärmuslikel juhtudel on silmalihaste täielik paralüüs (oftalmoplegia). The silmalau võib osaliselt või täielikult langeda (allavaje). Lähinägemine on häiritud (majutus), kusjuures esemeid tajutakse ainult hägusena. Pealegi esineb sageli pupillide jäikus. The õpilane enam valgusele ei reageeri, sest halvatud on ka sulgurlihase pupillilihas, mis valguse käes vastutab pupilli kitsenemise (mioosi) eest. Väga tüüpiline on massilise esinemine peavalu. Mõnikord ulatub silmamuna välja ka ruumi hõivavate protsesside tõttu (eksoftalm). Mõnikord on ka sarvkesta tundlikkuse kaotus. Pisaravoolu puudumise tõttu kuivavad silmad. Arenevad pindmised kahjustused, mis viima veelgi suuremate defektideni. Nendel kahjustustel võivad tekkida superinfektsioonid. Selle tagajärjel tekivad sarvkesta järk-järgult ja äärmiselt valulikud haavandid.
Diagnoos
Fissura orbitalis superior sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse selliseid pildistamismeetodeid nagu magnetresonantstomograafia ja kraniaalne kompuutertomograafia kasutatakse lisaks straboloogiliste uuringute meetoditele. Straboloogilised meetodid on mõeldud silmade kissitamise kontrollimiseks. Diferentsiaalne diagnoos peab välistama orbitaalse tipu sündroomi koos täiendavatega silmanärv (II närvi) kaasatus ja sinus cavernosuse sündroom.
Tüsistused
Enamasti põhjustab fissura orbitalis superior sündroom silma tüsistusi ja ebamugavusi. Kuna sündroom on suhteliselt mitmetahuline, võivad silmaümbruse üksikutele lihastele tekkida erinevad piirangud. Enamasti saab patsient aga vaevu silmi liigutada, kui üldse. Nägemist ei vähendata, kuid igapäevaelu tehakse väga raskeks, sest silmad pole enam liikuvad. Selle liikumatuse tõttu kannatab fissura orbitalis superior sündroomiga patsient ka uduste piltide all ja näeb tavaliselt ka läheduses olevaid esemeid uduselt. Seetõttu kannatavad ka enamik patsiente pearinglus ja raske peavalu. See võib ka viima unehäireid ja igapäevaelus tohutuid piiranguid. Fissura orbitalis superior sündroomi korral ei ole masinate juhtimine ega sõidukitega juhtimine tavaliselt võimalik. Kuna ka pisaravool on ära hoitud, kuivavad silmad sageli ära, mis võib viima et valu. Elukvaliteeti halvendab oluliselt fissura orbitalis superior sündroom. Tavaliselt saab fissura orbitalis superior sündroomi eest vastutavad kasvajad eemaldada. See nõuab kas operatsiooni või keemiaravi. Edasine edu või tüsistused sõltuvad tugevalt haiguse varasemast arengust. Täieliku ravi korral ei vähene oodatav eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Arsti juurde tuleb pöörduda kohe, kui silmapiirkonnas ilmnevad probleemid või muutused. Kui on võimetus silma iseseisvalt liigutada, on põhjust muretsemiseks. Põhjuse väljaselgitamiseks ja ravi alustamiseks tuleb alustada arstlikku läbivaatust. Nägemise halvenemist, värvitaju muutusi või silmade kuivustunnet peaks hindama arst. Kui silmade kuivuse tõttu tekib sügelus, suureneb avatud haavandite oht. Kuna mikroobe saavad selle tee kaudu organismi siseneda ja põhjustada uusi haigusi, tuleb pöörduda arsti poole. Kui silmakoopades tekib siserõhk või peavalu ilmneda, on vajalik visiit arsti juurde. Kui kannatanud inimene kannatab lisaks füüsilistele probleemidele ka emotsionaalse pinge all, tuleks neid arstiga arutada. Ärevust, paanikat või depressiivset faasi tuleb ravida terapeutiliselt. Kui silmamuna väljub silmakoopast, peetakse seda ebatavaliseks. Et mitte tekitada täiendavaid haigusi ega kahjustusi, tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kui tavalistes valgustingimustes on probleeme nägemisega, on vajalik arsti visiit. Juhul kui valu, silma teravuse või infektsioonide tajumise häired, on põhjuste selgitamiseks vaja arsti.
Ravi ja teraapia
Fissura orbitalis superior sündroomi ravi võib olla edukas ainult põhjustava haiguse ravimisel. Hoolimata keerukusest ei saa sündroomi pidada iseseisvaks haiguseks. See esindab alati ainult ühte sümptomit või sümptomite kompleksi. Põhjuse kindlakstegemiseks tuleb läbi viia täiendavad diagnostilised uuringud. Sageli on kasvajate korral operatsioon ainus võimalik viimane samm. See kehtib võrdselt healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kohta. Healoomulist kasvajat tuleks opereerida, kui ruumi hõivavate protsesside põhjustatud kahjustused muutuvad liiga raskeks. Pahaloomulised kasvajad ja aneurüsmid kujutavad endast surmavat ohtu isegi fissura orbitalis superior'i sündroomi puudumisel ja seetõttu tuleks need võimaluse korral alati kirurgiliselt eemaldada. Pahaloomuliste kasvajate järelravi vajab tavaliselt kiiritust ravi, keemiaravivõi nende mõlema kombinatsioon. Kui operatsioon pole enam võimalik, sümptomaatiline ravi haldamine of glükokortikoidid võib proovida.
Väljavaade ja prognoos
Fissura orbitalis superior sündroomi prognoos on seotud patsiendi põhjustava haigusega. Kuna sündroom esineb ainult olemasoleva tagajärjel tervis häire, tuleb leida ja selgitada peamine põhjus. Enamikul patsientidel võib põhjuseks olla kasvajad, tromboosid või aneurüsmid. Need kahjustavad kraniaalnärve, põhjustades probleeme nägemisega. Lisaks on üldise prognoosi koostamisel ülitähtis põhihaiguse staadium. Paljudel juhtudel on tegemist keerukate häiretega, mida on raske piisavalt ravida. Näiteks kasvajahaiguse korral on ravi edukuse seisukohalt fundamentaalne diagnoosimise aeg ja kasvaja asukoht. Kui põhjuslik häire on täielikult paranenud, on patsiendil hea võimalus kogeda fissura orbitalis superior sündroomi sümptomeid. Sellest hoolimata on sümptomitest vabanemine võimalik ainult harvadel juhtudel. Enamasti jäävad erineva raskusastmega kahjustused, kuna kraniaalnärvide aktiivsus ei taastu alati täielikult. Lisaks seostatakse põhihaiguse ravi sageli komplikatsioonide ja tagajärgedega. Pikaajaline ravi võib osutuda vajalikuks või vähk, kasutatakse ravimeetodeid, mis ravi eesmärgil põhjustavad terves koes esimeses etapis täiendavaid kahjustusi. Seda tuleb prognoosi koostamisel arvesse võtta.
Ennetamine
Fissura orbitalis superior'i sündroomi ei saa vältida, kuna see on põhjustatud ruumis hõivatud protsessidest. Kui healoomuline aju kasvajad nagu meningioomid võimaliku kasvu jaoks on vajalik regulaarne uurimine. Kui on pikaajaline oht, et see närve välja tõrjub, tuleks kaaluda kirurgilist sekkumist.
Järelhooldus
Enamasti pole erilisi ega otseseid meetmed või fissura orbitalis superior sündroomiga kahjustatud isikule kättesaadavad järelravi võimalused. Sellega seoses sõltub haigestunud isik peamiselt haiguse diagnoosimisest ja ravist, kuna see on ainus viis edasiste tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks. Üldiselt mõjutab varajane ravi varajane diagnoosimine fissura orbitalis superior sündroomi edasist kulgu väga positiivselt. Enamikul juhtudel tuleb fissura orbitalis superior sündroomi korral kasvaja eemaldamiseks operatsioon läbi viia. Igal juhul tuleks pärast operatsiooni jälgida voodirežiimi, et kahjustatud inimene saaks lõõgastuda ja puhata. Igal juhul peaks patsient hoiduma pingutusest ja muudest stressirohketest tegevustest. Paljudel juhtudel sõltuvad patsiendid igapäevaeluga toimetulekuks ka sõprade ja perekonna toest. Kuna kasvaja võib fissura orbitalis superior sündroomi tõttu levida teistesse kehaosadesse, tuleks selle vältimiseks või teise kasvaja varajases staadiumis avastamiseks teha regulaarselt uuringuid. Enamasti vähendab seetõttu see haigus ka mõjutatud inimese eluiga.
Seda saate ise teha
Nägemise halvenemine põhjustab sageli kannatanud inimesel tugevat ärevuskogemust. Fissura orbitalis superior sündroomi patsiendid peaksid seetõttu kasutama mitmesuguseid toimetulekustrateegiaid, et kogeda igapäevaelus hea elukvaliteeti, hoolimata haiguse ebamugavustest. Elurõõmu säilitamine, optimism ja positiivne põhihoiak on olulised, et igapäevaelu väljakutsetega hästi toime tulla. Vaba aja veetmine peaks toimuma nii, et haige saaks kogeda head tasakaal. Lõõgastus tehnikaid saab kasutada vähendada stressi igapäevaelus. jooga, meditatsioon or autogeenne koolitus pakutakse paljudes spordikeskustes ja neid saab kasutada ka iseseisvalt. Nad tugevdavad vaimset jõudu ja aitavad saavutada sisemist tasakaal. Suurenenud õnnetusohu vähendamiseks tuleks haige inimese keskkond kohandada vastavalt tema vajadustele ja tervis tingimused. Enesekindlus peaks stabiliseeruma saavutustunde loomise kaudu. Kui silmaprobleemid tähendavad optilise pleki tõttu kannataja heaolu vähenemist, prillid saab ala varjamiseks kanda. Kannatanul on soovitatav olla oma suhtes avatud seisund igapäevaelus. Vältima peavalu, puhkeperioodid ja piisav puhkeaeg on olulised. Une hügieen tuleks optimeerida, et oleks võimalik rahulikult magada.
