Põhjustab
Fistulite kõige sagedasem põhjus pärak on väiksemad abstsessid nn pärakrüptide piirkonnas. Krüpte tuleb ette kujutada limaskesta väikeste sissetõmbena. Sõltuvalt nende asukohast võivad need abstsessid tungida ülalnimetatud proctodeal näärmetesse.
Sõltuvalt näärmete asukohast on limaskest samuti on mõjutatud sulgurlihase sisemine ja välimine lihas. Kui see mädanik tühjeneb spontaanselt või kirurgilise ava kaudu välja või sisse, pärak fistul areneb. On võimalik, et naha nahk pärak näitab siis nende fistulite kanaleid.
Kuid need võivad asuda ka limaskesta küljel (sees). Anaalse fistuli muud põhjused on soolepõletikud. Kuid need on palju vähem levinud põhjused. Nende haiguste hulka kuuluvad: Crohni tõbi, haavandiline koliit, divertikuliit ja krüptiit. vähk seedetrakti osa mängib tõenäoliselt rolli ka päraku fistulite tekkes.
Sümptomid
A avastamine fistul tehakse kontrollimise, palpeerimise (palpeerimine digitaalse-rektaalse uuringuga) ja rektoskoopia (endoskoopia Euroopa rektum). Kontrollimise ajal võib päraku leidmine olla keeruline fistul. Tavaliselt on nähtav väike eritumiskanal, mis jääb veidi alla naha taseme.
Mõnel juhul võib seda leida ainult päraku naha levitamisega. Kuid fistul võib välja näha ka nagu väike tüük, kus sekretsioon või mäda vabastatakse survest. MRI uuring vaagnapõhja võib olla kasulik sisemise ja välise fistulitoru leidmiseks (eriti keerulistel juhtudel).
Nn sondeerimist kasutatakse ka täpsema ülevaate saamiseks fistuli ruumilistest tingimustest. Fistulisse sisestatakse sond. The diferentsiaaldiagnoos päraku fistulist tuleb eristada perianalist tromboos või hemorroidiaalne prolaps.
Kui kahtlustate, et teil on fistul pärak, on kõige parem kõigepealt pöörduda oma perearsti poole. See arst suudab tavaliselt kahtlust kinnitada ja diagnoosi panna. Lisaks väljastab ta saatekirja vastutavale spetsialistile.
Anaalse fistuli korral tuleb pöörduda proktoloogi või kirurgi poole. Fistuleid ravitakse sageli kirurgiakeskustes, kus arstid töötavad täiendava pealkirjaga “proktoloogia”. See alamvaldkond käsitleb lähemalt haigusi rektum, pärasoole ja päraku kanal.
Dermatoloog on ka õige inimene, kellega kõigepealt ühendust võtta, kuna ka tema saab pärakus oleva fistuli ära tunda ja teha ettepanekuid edasiste protseduuride jaoks. Fistuli ravi viiakse läbi kirurgiliselt, kuna spontaanset paranemist tegelikult ei toimu. Kasutatakse erinevaid protseduure.
Fistul on selles protseduuris jagatud. Kude, mis asub fistulikanali ja päraku kanali vahel, lõigatakse läbi. Kasutatakse erinevaid sonde, mis on paigutatud fistultrakt.
Eriti pealiskaudseid fistuleid saab seega väga hästi ja peaaegu täielikult ravida, ilma et need korduksid ja tekiksid komplikatsioone. Sellest hoolimata võivad operatsioonijärgselt tekkida kontinentsihäired, mis on tõsiseks komplikatsiooniks. Mida rohkem materjali sulgurlihasest läbi lõigatakse, seda suurem on selle järelmõju oht.
Protseduuri saab läbi viia all kohalik tuimestus. Seejärel jäetakse avatud fistul avanema haavade paranemist. Kevadine äravool on ka päraku fistulite ravis sageli kasutatav protseduur.
Kasutatakse erinevaid õmblusi ja tehnikaid. Selle protseduuri eesmärk on mäda fistulist. Seda kasutatakse näiteks enne fistuli plastist sulgemist või kui fistuli välja lõikamise oht on liiga suur.
Esimest tehnikat nimetatakse lahtiseks vedrude äravooluks. Selle eesmärk on tühjendada mäda pikemas perspektiivis ja välistavad fistuli välise ava sulgemise. Pärast õmbluse eemaldamist jäetakse fistul spontaanselt paranema.
Teine protseduur on kiuline õmblusniit. Eesmärk on fistulikanali fibrootimine. Fibroos on elundkoe muundumine sidekoe, fistul on seega peaaegu tühjendatud.
Protseduur on seotud teatud kontinentsihäirete riskiga. Seda kasutatakse peamiselt kõrgete fistulite korral enne plastist rekonstrueerimist. Viimast protseduuri nimetatakse “Setoni lõikamiseks” või ka “õmblusniidi lõikamiseks”.
Hiljutiste uuringute kohaselt on sellel protseduuril lubamatult kõrge kontinentsihäirete risk ja seetõttu pole seda enam soovitatav. Protseduuri eesmärk on lõigata läbi fistulitoru ees lebavad sulgurlihase osad ja puhastada mädane piirkond. Anaalse fistuli plastist sulgemist kasutatakse juhul, kui fistuli radikaalne eemaldamine pole ebasoodsa positsiooni või suuruse tõttu võimalik.
On 5 erinevat protseduuri, kuid nende eesmärk on põhimõtteliselt sama ja põhimõtteliselt sarnane. Fistuli sisemine ava (sisemine ostium) on suletud õmblusega rektum. Seejärel stabiliseeritakse see erineva päritoluga koeklapiga.
Samuti on võimalik fistuli sisemine ava sulgeda ilma täiendava koeklapita. Plastiline kirurgia on väljakujunenud ravivõimalus, mille paranemise võimalus on 60–80%. Nad ei erine oluliselt oma ravikiiruse poolest, kuid neil on erinevad komplikatsioonide riskid, millest patsienti tuleb teavitada. Siin fistultrakt kõigepealt puhastatakse ja seejärel täidetakse fibriiniliimiga.
Fibriiniliim on bioloogiline toode. Fibriin on valk, millel on oluline roll veri hüübimist. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt ainult erijuhtudel.
Anaalse fistuli pistik on ka bioloogiline toode, mis on valmistatud peensoolde sea komponendid. Seda kasutatakse fistuli sulgemiseks ja see on ka keha enda koe kasvu alus, nii et see järk-järgult sellega asendatakse. See kujutab endast teist kõrgete fistulite ravivõimalust. Fistul hävitatakse ja suletakse kuumusega.
