Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon on immunoloogiline komplikatsioon, mis võib viima pookida tagasilükkamist allogeenselt siirdamine. Samal ajal saab reaktsiooni profülaktika abil kontrollida haldamine of immunosupressandid. Sellest hoolimata kehtib kümne protsendi suremus ka tänapäeval.
Milline on transplantaadi-peremehe reaktsioon?
Siirdamise korral siirdatakse orgaaniline materjal doonorilt retsipiendile. Kui doonor ja retsipient pole kaksikud, nimetatakse siirdamist allogeenseks siirdamiseks. Retsipiendi kude ei ole geneetiliselt identne doonori koega. Seetõttu võib tekkida tagasilükkamine. Sellistel juhtudel esineb sageli transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon. Tegelikult on see reaktsioon üks levinumaid komplikatsioone siirdamine. See on tsütotoksiline immunoloogiline reaktsioon, mille transplantaadi implanteeritud või ülekantud immuunrakud võtavad vastu retsipiendi organismi vastu. Eriti T-lümfotsüüdid reageerida siirdatud retsipiendi vastu. Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni otsene tõlge on transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon. See mängib rolli peamiselt luuüdi siirdamine ja tüvirakkude ravi, kuid seda täheldatakse ka teistel siirdamistel. Reaktsioonil on neli erinevat raskusastet.
Põhjustab
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni põhjus on siirdamine võõrastest immuunrakkudest. Immunoloogilised rakud on spetsiifilised rakud luuüdi, põrnvõi lümf sõlmed. Selliseid rakke võib sisaldada näiteks siirdamine ja need võivad vallandada rakulise immuunreaktsiooni siirdatava organismis. Reaktsiooni osana moodustuvad spetsiifilised tsütotoksilised T-rakud, mis on suunatud peremeesorganismi vastu. Sellise tüsistuse, nagu transplantaat-peremeesorganism, reaktsiooni risk sõltub retsipiendi ja doonororganismi immunoloogilisest sobivusest. Inimese leukotsüütide antigeen määrab selle ühilduvuse ja peaks olema võimalikult sarnane. Kuid isegi siis, kui siirdatakse sama HLA-ga õde-venda doonoreid, tekivad enam kui kolmandikul juhtudest kerge kuni keskmise raskusastmega transplantaadi-peremehe reaktsioonid. Vastuvõtva organismi stabiilsus mõjutab ka reaktsiooniriski. Immuuntervised retsipiendid lagundavad ülekantud immuunrakke tavaliselt tüsistusteta. Immuunpuudulikkusega peremehed ei suuda seda teha.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni sümptomid sõltuvad raskusastmest. Immuunpuudulikkusega inimestel rasked seisundid nagu lümfoidorganite atroofia, seedetrakti häired ja nahk kahjustused või kahheksia on mõeldavad. Transplantaat-peremeesorganismil-reaktsioonil võib seega olla isegi surmav tulemus. Äge transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon on termin, mida kasutatakse reaktsiooniks esimestel nädalatel pärast siirdamist. Epiteelirakud nahk on mõjutatud makulopapulaarsest eksanteemist või erütrodermist. Soolestikus, soolestikus põletik enteriit põhjustab sageli selliseid tagajärgi nagu kõhulahtisus või valulik soole tenesmus. The maks reageerib samaaegselt ikterusega, mis suudab viima et maksapuudulikkus. Krooniline transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon algab alles umbes kolme kuu pärast. Rasked infektsioonid ja limaskesta muutused seedetraktis on selle peamised sümptomid. Lisaks on seroossed membraanid nahk ja maks võib mõjutada. Kõigis vormides väljendub reaktsioon peamiselt vormis naha sümptomid, maks, sooled või silmad.
Diagnoos ja kulg
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni äge vorm avaldub histoloogiliselt lümfotsüütilise infiltratsioonina. Samuti esinevad rakukahjustused ja rakusurm. Nende asjaolude histoloogilistel tõenditel on pärast siirdamist diagnostiline väärtus. Kuna sümptomatoloogia on suhteliselt tüüpiline ja on otseses seoses siirdamisega, on diagnoosimine suhteliselt lihtne. Käik sõltub reaktsiooni tõsidusest. Ehkki praeguses teaduse seisus on meditsiinil võimalusi transplantaat-peremeesorganismiga seotud reaktsioonide märkimisväärseks vähendamiseks, on immunogeense hülgamise suremus allogeense siirdamise korral endiselt umbes kümme protsenti.
Tüsistused
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon võib põhjustada erinevaid tüsistusi ja haigusseisundeid. Edasine kulg sõltub aga haiguse manifestatsioonist ja tõsidusest. Enamikul juhtudel on siiski kaebusi Eurojusti piirkonnas kõht ja soolestik. Nahka võivad mõjutada ka muutused. Kui transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni ei ravita õigesti või seda ei ravita varakult, võib patsient ka surra. Soole sümptomid on tavaliselt põhjustatud soolestikust põletik. See on seotud tõsiste valu ja kõhulahtisus. Samamoodi võib tekkida maksa täielik rike, mis võib põhjustada surma. Ravi toimub ainult siis, kui transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon kujutab endast eluohtlikku reaktsiooni seisund patsiendi jaoks. Peamiselt kasutatakse ravimeid ja täiendavaid tüsistusi ei esine. Ravi jälgitakse hoolikalt infektsioonide ja põletik. Rasketel juhtudel võib läbi viia ka kiiritust. Tavaliselt ei vähenda eeldatav eluiga transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni korral, kui selle ravi toimub korralikult. Kuid eeldatav eluiga võib olla juba eelmisega vähenenud vähk.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Enamikul juhtudel diagnoositakse transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon patsiendi haiglas viibimise ajal ja seega saab seda suhteliselt kiiresti ravida. Sel põhjusel ei ole täiendav diagnoosimine enam vajalik. Haigusnähtude ilmnemisel on vajalik ravi arsti poolt kõht või sooled pärast siirdamist. Sel juhul kannatab kannatanud isik valu väljaheite ajal või kõhuvalu üldiselt. Sageli, kõhulahtisus näitab ka transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni ja seda tuleks uurida, eriti pärast siirdamist. Samuti võib ebamugavustunne tekkida alles mitu nädalat pärast protseduuri. Kui sümptomid on märgatavad, tuleb viivitamatult pöörduda siirdamist raviva arsti või haigla poole. Seejärel toimub ravi vältimiseks tavaliselt ka statsionaarselt maksapuudulikkus ja seega patsiendi surm. Kas positiivset tulemust saab, ei saa üldiselt ennustada. Varasel diagnoosimisel ja ravimisel on haiguse kulule siiski positiivne mõju.
Ravi ja teraapia
Põhimõtteliselt ei ole transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon kergel määral tingimata eluohtlik ja võib retsipiendile isegi kasulik olla. vähk juhtudel ülejäänud vähirakud hävitades. Sellest hoolimata ei tohiks reaktsiooni jätta töötlemata või kontrollimata. Terapeutiline meetmed transplantaat-peremeesorganismi vastu reaktsioon koosneb profülaktikast ja tegelikust ravist. Profülaktikat tehakse igale siirdatud retsipiendile. See on ette nähtud reaktsiooni vältimiseks ja alustatakse enne siirdamist. Peamine ravimid kasutatakse profülaktikaks tsüklosporiin A ja metotreksaat. Immunosupressandid nagu kortikosteroidid, antimetaboliidid või monoklonaalsed anti-lümfotsüüdid antikehade on tänapäeval siirdamisel ka tavalised profülaktikad ja võivad paljudel juhtudel ära hoida või vähemalt kontrollida immunoloogiliselt indutseeritud äratõukereaktsiooni. Kui transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni äge vorm esineb hoolimata ulatuslikust profülaktikast ja suhteliselt ühilduvast transplantaadist, antakse kortikosteroide lisaks standardsetele ka suurtes annustes immunosupressandid. Kui vaatamata sellele ravile pole paranemist, saab ägeda vormi patsient TNF-a antikehade. Kroonilise vormi vältimiseks kiiritatakse trombotsüütide ja granulotsüütide kontsentraate profülaktiliselt näiteks enne vereülekannet. Kui reaktsioon sellest hoolimata areneb, prednisoloon or asatiopriin on saadaval reguleerivatena ravimid.
Väljavaade ja prognoos
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni prognoosi tuleb hinnata vastavalt individuaalsetele oludele ja tervis mõjutatud isiku staatus. Põhimõtteliselt, elundi siirdamine kannab suurt riski igale patsiendile. Suremus on transplantaat-peremeesorganismi reaktsiooni korral umbes kümme protsenti. Kuigi suurel hulgal patsientidest ei esine märkimisväärset kahjustavat toimet siirdamise, komplikatsioonide ja funktsionaalsed häired võib tekkida igal ajal. Kui ravi lõpetatakse patsiendi enda vastutusel, suureneb suremus veelgi. Prognoos on seotud ka olemasoleva haiguse tõsidusega. Kui raskusaste on kerge, on leevenduse väljavaade soodne haldamine ravimite piisav, et olukord paraneks. Enamikul juhtudel saab patsiendi ravikuurist sümptomiteta vabastada järgmisel ravikuuril. Kuid regulaarsed kontrollid on endiselt vajalikud, et muutused ja kõrvalekalded oleks võimalik võimalikult varakult avastada ja ravida. Kui organism võtab ravimravi abil doonororgani vastu, on prognoos soodne. Sageli on vaja aega üleminekuks. Kui keha saab aklimatiseerumisprotsessidest edukalt üle, suureneb patsiendi eeldatav eluiga ja elukvaliteet märkimisväärselt. Lisaks, meetmed et viima transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni nõrgenemist saab siirdamise eel kasutada.
Ennetamine
Meditsiini praeguses olukorras saab transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni siirdamise taustal teatud määral ära hoida immunosupressiivse profülaktika ja suhteliselt immunokõlbmatute siirikute valimisega. Hoolimata meditsiinilisest arengust ja profülaktikast ei ole siiski võimalik siirdamise ajal vastavaid reaktsioone kindlalt välistada meetmed täna.
Hooldus
Transplantaat-peremeesorganismi reaktsioonides saab järelhooldust sageli sobiva profülaktikaga vältida. Doonori immuunrakud ründavad siin saaja keha, mitte vastupidi. Lisaks ägedale siiriku-peremeesorganismi reaktsioonile on olemas krooniline variant, mis nõuab eluaegset immunosupressiooni. Kuna see on sage allogeense tagajärg veri tüvirakk või luuüdi siirdamise korral tuleks algusest peale vältida doonori ja retsipiendi vahelist reaktsiooni. The ravi ägeda transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon sõltub selle raskusastmest. Kui ennetusmeetmed ei ole olnud piisavalt edukad, alustatakse mõõduka kuni raske transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni korral süsteemset immunosupressiivset ravi kortikosteroididega. Siirdatud patsiendid vajavad niikuinii eluaegset järelravi. See kehtib ka patsientide kohta, kes on luuüdi või tüvirakkude siirdamise üle elanud. Sageli ei ühti doonorrakud ja siirdatud patsiendi geenid sajaprotsendiliselt. Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon võib kõigist ettevaatusabinõudest hoolimata tekkida individuaalsete olude tõttu. Patsiendi vanusel on roll transplantaadi-peremehe reaktsiooni järgsel jälgimisel või ellujäämisel, nagu ka tema põhihaigusel. Kõik järelmeetmed puudutavad põhihaigust, mis võib olla erinevates ravietappides või remissioonis. Äge transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon nõuab kiiret ägedat ravi. Kuna see võib esineda 100–30 protsendil siirdamisjuhtudest, on raviarstid vastavate sümptomite jaoks valmis. Selle tüsistuse tekkimisega saavad nad viivitamatult tegutseda.
Siin on, mida saate ise teha
Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsioon - lühidalt GVHR - on lihtsustatult öeldes keha enda kaitsereaktsioon implanteeritud rakkude vastu. Diagnoosi paneb arst; GVHR-i ei saa patsient ise diagnoosida. Kuid patsient saab aidata kaasa GVHRi varajasele avastamisele, kui ta suudab oma kohta teavet anda seisund ja olek tervis. GVHR-i ravib ka meditsiiniline abi ravi. Mõjutatud patsiendi eneseabi pole võimalik. Enamikul juhtudel läbivad patsiendid elundi või selgroog siirdamine on intensiivse meditsiinilise jälgimise all ja neid kontrollitakse regulaarselt võimaliku GVHR suhtes. Ainult üksikjuhtudel areneb GVHR hilisemal ajal, kui patsient on juba haiglast lahkunud. Kõigi siirdatud patsientide puhul kehtib aga sama, et tervislik eluviis tugevdab immuunsüsteemi ja aitab kaasa selle säilitamisele tervis. See hõlmab täielikku hoidumist nikotiin, alkohol or ravimid. Kohv tohib tarbida ainult väikestes kuni mõõdukates kogustes ja liigset alkoholi tarbimist suhkur ja rasva tuleks ka vältida. Üldist aitab parandada ka kehalise aktiivsuse programm värskes õhus, mille intensiivsust tuleks arstiga arutada seisund.
