Cushingi refleks ei ole põhimõtteliselt tõeline refleks, vaid seos koljusisese rõhu, veri rõhk ja süda määr. Kui koljusisene rõhk tõuseb, veri rõhk tõuseb O2 toite säilitamiseks aju. Perfusioonisurve aju on võrdne keskmise arteriaalse rõhu ja koljusisese rõhu erinevusega.
Mis on Cushingi refleks?
1901. aastal avastas Harvey Cushing seose koljusisese rõhu tõusu ja languse vahel süda määr ja kasv veri surve. 1901. aastal avastas Ameerika neuroloog Harvey Cushing korrelatsiooni koljusisese rõhu nõlva, süda määr ja kasv vererõhk. Seos on kandnud tema nime tema auks alates selle esmakordsest kirjeldamisest ja sellest tulenevalt nimetatakse seda Cushingi refleksiks. Refleksi valem on CPP = MAP - ICP. Selles tähistab ICP koljusisese rõhu (koljusisese rõhu), MAP keskmise arteriaalse rõhu ja CPP osalise koljusisese rõhu all. Teisisõnu, perfusioonisurve aju on keskmise arteriaalse rõhu ja koljusisese rõhu erinevus. Viimane on arteriaalse rõhu vastu ja ületab selle kui vastupanu. Mõnikord räägime Cushingi refleksi asemel Cushingi triaadist, mis koosneb hüpertensioon, bradükardiaja ebaregulaarne, ebapiisav hingamine. Tõelises tähenduses vererõhk ja vähenemine aastal südame löögisageduse intrakraniaalse rõhu tõusu järgimine ei ole reflekskaarega tõeline refleks.
Funktsioon ja ülesanne
Koljusisese rõhu tõus võib olla tingitud erinevatest kontekstidest. Näiteks võib aju parenhüümi ruumi hõivav kahjustus põhjustada rõhu tõusu, sealhulgas a ajukasvaja. Sama kehtib aju mis tahes turse, näiteks aju turse kohta. Aju ödeem on sageli tagajärg kraniotserebraalne trauma. Lisaks lööki ja põletik võib ajus suurendada koljusisest rõhku. Muud põhjused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku suurenemist mahtnagu näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häirete korral. Seega, kui intrakraniaalne rõhk mõne äsja kirjeldatud nähtuse tõttu suureneb, väheneb aju perfusioonirõhk automaatselt. Sel põhjusel saab aju vähem verevoolu. Veri transpordib elutähtsat rolli hapnik ajju. Seega, kui perfusioonirõhk langeb, ei pakuta närvirakkudele enam piisavalt hapnik ja närvikoe pöördumatu kahjustus on otsene. Keha tahab seda ära hoida. Seetõttu püüab organism hoida keskmise arteriaalse rõhu ja koljusisese rõhu teatud püsivuses. Sel eesmärgil suurendab keha tugevalt vererõhk. Süstoolse vererõhu korral võib oodata tõusu kuni 300 mmHg. Vererõhu tõus suurendab ka ICP-d. See põhjustab arteriaalse rõhu tõusu veelgi kõrgemaks. Samal ajal väheneb südame löögisageduse tekib. Seda seetõttu, et elund peab taastuma suurenenud stress. Nende seoste põhjal areneb rõhuimpulss; selle põhjuseks on sümpaatilise aktiivsuse järsk suurenemine piklikus. Teatud aja pärast on oodata vererõhu iseregulatsiooni. Seetõttu on haldamine antihüpertensiivsetest ravimitest ravimid on kirjeldatud olukorras vastunäidustatud. Ainult aju aktiivse verejooksu korral, näiteks rebenemise korral aneurüsm, peab arst langetama süstoolse vererõhu alla 160 mmHg. Kokkuvõtlikult kirjeldab Cushingi refleks seega vähenevat perfusioonirõhku, aju verevoolu vähenemist ja keha suurenenud süsteemse vererõhu kompenseerivat toimet pärast koljusisese rõhu suurenemist, et hoida MAP-i ja ICP suhet konstantsena . Järgnev ICP tõus põhjustab arteriaalse rõhu taas tõusu, tekitades nõiaringi.
Haigused ja terviseseisundid
Cushingi refleks omandab kliinilise tähtsuse kõigi koljusisese rõhu tõusude korral ja võib seetõttu olla asjakohane verejooksu, tserebrospinaalvedeliku häirete, insult, tursed, pärast traumat või kasvajate korral. Suurenenud koljusisese rõhu tunnused hõlmavad selliseid sümptomeid nagu enam-vähem tõsised peavalu, oksendaminevõi turse silmanärv papill. Turset saab diagnoosida oftalmoskoopia. Kui samaaegselt esineb mitu sümptomit, esineb nn koljusisese rõhu triaad. Trias on sageli seotud kaasuvate sümptomitega nagu pearinglus, silmalihaste halvatus, bradükardia või hingamis- ja teadvushäired. Puudumine kuni kooma võib esineda suurenenud koljusisese rõhu taustal. Enamikul juhtudel kannatavad patsiendid esialgu suurema rahutuse all ning neil on üldine vererõhu tõus ja langus südame löögisageduse osana Cushingi refleksist. Kõrge koljusisese rõhuga patsiente jälgitakse intensiivselt ja nad paigutatakse voodisse ülakeha kõrgendatud 30 või 45 kraadi. Nende oma juhataja peab asuma võimalikult sirgelt, et venoosne drenaaž saaks toimuda takistusteta. Kerge hüperventilatsioon põhjustab verd laevad kitsendama. Sel viisil saab terapeutiliselt saavutada ICP vähese vähenemise. Edasine ravi sõltub suurenenud rõhu põhjusest. Turset saab lahendada või vähendada haldamine of diureetikumid. Juhul kui autoregulatsioon ei ole aju vererõhu suhtes efektiivne, jälgitakse kõrgenenud koljusisese rõhuga patsiente hoolikalt nende vererõhu suhtes. Sageli kasutatakse selleks invasiivseid vererõhu mõõtmisi. Sel viisil on Cushingi refleksi rikke korral võimalik sekkuda. Erinevad ravimid on saadaval sekkumiseks, mis võib hoida vererõhku füsioloogilisena ja seega avaldada mõju ühelt poolt koljusisenele rõhule ja teiselt poolt tagada ajukoe verevarustus. Suurenenud koljusisene rõhk võib olla eluohtlik olukord.
