Prostatektoomia vastab minimaalselt invasiivsele või täielikult invasiivsele protseduurile eesnääre. Urineerimishäired võivad viidata osalisele prostatektoomiale, samas kui pahaloomulised kasvajad eesnääre vajavad täielikku eemaldamist. Täielikud prostatektoomiad võivad operatsiooni ajal põhjustada närvikahjustustest tingitud impotentsust.
Mis on prostatektoomia?
. eesnääre vastab aksessuaarse sugunäärmele ja on sellega seotud sperma tootmine. Inimestel asub elund kuseteede all põis, kus see joonestab alguse ureetra Euroopa vaagnapõhja. Eksokriinses näärmes on väljutamiskanalid ureetra ja sisaldab kuni 50 tubuloalveolaarset üksikut nääret. Need näärmed toodavad sekretsiooni, mis juhitakse vereringesse ureetra ja seguneb sperma ejakulatsiooni ajal. Eesnäärme sekretsiooni pH on 6.4 ja seega suureneb selle tõenäosus sperma ellujäämine tupe happelises keskkonnas. Eesnäärme sekretsioonil on ka spermatosoididele motoorikat tekitav toime. Teatud tingimustel võib osutuda vajalikuks eesnäärme osaline või täielik eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse prostatektoomiaks või eesnäärme enukleatsiooniks. Eesnäärme osalist eemaldamist eristatakse radikaalne prostatektoomia. Mõlemad protseduurid võivad vastata erinevatele kirurgilistele tehnikatele. Lisaks laperoskoopilistele ja endoskoopilistele prostatektoomiale eksisteerivad näiteks robotite abil toimivad protseduurid.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kõige tavalisem näidustus eesnäärme eemaldamiseks on eesnääre vähk. See pahaloomuline vähk eesnäärme tavaliselt nõuab a radikaalne prostatektoomia. Selle protseduuri käigus eemaldatakse eesnääre täielikult. Samuti eemaldatakse invasiivse protseduuri käigus vesikulaarsed näärmed (vesiculae seminalis) ja eesnäärmekapsel (capsula prostatica). Operatsioon võib olla minimaalselt invasiivne ja seega vastav endoskoopia. Sellist protseduuri tuntakse kui endoskoopilist ekstraperitoneaalset protseduuri radikaalne prostatektoomia (EERPE). Vaagnapiirkonna kaamera aitab protseduuri ajal kirurgilist välja hoolikalt jälgida. Kuid kirurgiline protseduur sobib peaaegu eranditult eesnäärme lokaliseerimiseks vähk. Laparoskoopiline prostatektoomia vastab ka minimaalselt invasiivsele prostatektoomia vormile. Selles protseduuris on juurdepääs viis alakõhu trokaari. Seemne vesiikulid ja eesnääre lõigatakse operatsiooni käigus laparoskoopiliste instrumentide abil vabaks ja seejärel eemaldatakse. Verejooksu saab peatada bipolaarse hüübimisega. Anastomoosi otsene õmblus kusiti ja põis varumine on tavaline. Vajadusel niudeluu eemaldamine lümf tehakse ka sõlmekimbud. Sõltuvalt näidustustest üksikjuhul teeb ravikirurg operatsiooni transperitoneaalselt või ekstraperitoneaalselt, ilma et see manipuleeriks kõhukelme. Lisaks osaliselt invasiivsetele juurdepääsuprotseduuridele on prostatektoomia jaoks olemas ka avatud juurdepääsuteed. Üheks selliseks protseduuriks on retropubiline radikaalne prostatektoomia (RRP), mille käigus patsient lamab sirgunult seljas. Kirurg eemaldab eesnäärme kõhunööbi ja sümfüüsi vahelise keskmise sisselõike kaudu. Seejärel lahkab ta eesnäärme vabaks ja varustab vaskulaarseid põimikuid läbitungivate õmblustega. Retropubiline lähenemine jätab elundikapsli puutumata ja seda kasutatakse tavaliselt suurte adenoomide eemaldamiseks. Seemne vesiikulite ja lümf sõlmed on selle avatud protseduuriga ka mõeldavad. Kogu maailmas kasutatakse seda tüüpi prostatektoomiat kõige sagedamini. Radikaalne perineaalne prostatektoomia (RPP) on samuti prostatektoomia avatud variant. Selle protseduuri käigus otsib kirurg eesnääret läbi pärak ja munandikotti ning lahkab nääret kusiti sisestatud metalltõmburitega. Selle protseduuriga ei saa tõsiselt suurenenud eesnäärmeid opereerida. Eesnäärme osalist eemaldamist kasutatakse tavaliselt näärme healoomuliste kasvajate korral, kui nendega kaasneb urineerimise ajal ebamugavustunne. Üks osalise eemaldamise protseduur on näiteks eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP), kus kirurgiline instrument sisestatakse läbi ureetra. Eesnäärme üleminekutsoonist eemaldab kirurg näärme teatud osad silmuse kujulise elektroodiga, sealhulgas vahelduvvoolu RF. Eesnäärme kapsel jääb puutumata. Seotud protseduurid hõlmavad transuretraalset mikrolaineahju termoteraapiat ja eesnäärme fotoselektiivset aurustamist (PVP).
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Prostatektoomia riskid ja kõrvaltoimed sõltuvad valitud protseduurist. Radikaalsed prostatektoomiad on anatoomiliste tingimuste tõttu suhteliselt keerulised operatsioonid, olenemata hukkamismeetodist. Eesnäärmele on vaagnas raskesti ligipääsetav. Kavernoosse närvi harud asuvad vaid millimeetrite kaugusel. Närvikimbud kannavad erektsioonini närvikiude. Kui need kiud on kogemata lõigatud või tugevalt venitatud, on erektsioonihäired kadunud. Varem oli radikaalsete prostatektoomiate tavaline kõrvaltoime kusepidamatus, ehkki see on nüüd impotentsusest palju maha jäänud. Lisaks võib operatsioonide ajal peenis lüheneda, kuna ureetra on pärast üksikute osade väljalõikamist lõigatud otstes ühendatud. Ureetra kaotuse kompenseerimiseks tõmmatakse peenis kehasse väikese vahemaa tagant. Eesnahk säilitab tavaliselt tavapärase kuju ja on pärast operatsiooni sageli liiga pikk, mis võib soodustada kroonilist sugutipõletik. Lisaks on radikaalse retropubilise prostatektoomia sagedane kõrvaltoime suuõõne song, mis nõuab korduvat operatsiooni. Lisaks nendele kõrvaltoimetele ja riskidele on ka üldanesteesia kirurgilised riskid. Nende hulka kuuluvad lisaks nakkusele ka verejooksud ja verevalumid. Valu pärast protseduuri on ka tavaline. Kardiovaskulaarsete haigustega inimestele avatud protseduurid üldanesteesia on eriti tõsised süsteemsed stress mida äärmuslikel juhtudel võib seostada kardiovaskulaarse vahistamisega. Allergilised reaktsioonid anesteetikumile kuuluvad ka üldiste kirurgiliste riskide hulka. Sama kehtib ka haavade paranemist häired või peavalu reaktsioonina anesteetikumile.
