Sünonüüm
Puukborrelioosi test Borrelioos on kõige levinum nakkushaigus, mida puugid võivad levitada. Selle nakkushaiguse kandjad on spiraalse kujuga bakterid, nn Borrelia, mida leidub puukides kõigis Saksamaa piirkondades. Kuigi Borrelioosi on Euroopas kõige levinum puugihaigus, nakatumise tegelik tõenäosus pärast a puugihammustus on pigem madal.
Üldiselt võib eeldada, et kõigist puugi poolt hammustatud isikutest nakatub patogeeni ainult umbes 1.5–6 protsenti. Lisaks, isegi pärast nakatumist, on haiguspuhang Borrelioosi ei pea ilmtingimata ilmnema. Vaid umbes 0.3–1.4 protsendil kõigist nakatunud inimestest tekivad hiljem sümptomid.
Selle nakkushaiguse puhangu korral Borrelioosi edeneb tavaliselt salakavalalt. Pärast inkubatsiooniperioodi (periood alates nakatumisest kuni haiguse puhkemiseni) ilmnevad mõjutatud isikud tavaliselt puugihammustus (erüteem krooniline migrans). Lisaks märkavad tavaliselt need, keda puukborrelioos mõjutab gripp-taolised sümptomid kergetega palavik, peavalu ja valutavad jäsemed.
Seda puukborrelioosi nakkuse esimest etappi ei diagnoosita enamasti sellisena. Ravimata puukborrelioos võib levida erinevatesse kudedesse nädalate või kuude jooksul. Eriti liigesed, siseorganid, meninges ja närve mõjutavad sageli põhjustavad patogeenid.
Puukborrelioosi teist etappi iseloomustab enamasti halvatus miimika piirkonnas näonärv (nervus facialis) ja öine seljaosa valu. Haiguse kolmandas staadiumis (nn neuroborrelioos) võib esineda väljendunud kahjustusi närvisüsteem. Mõjutatud patsientidel võib tekkida kolju närvikahjustusi ja põletikuga seotud ristlõike sümptomid. Kui puukborrelioosi viivitamatult ravida sobiva antibiootikumiga, saab seda kiiresti ja tõhusalt ravida. Prognoos sõltub aga ravi alustamise etapist.
Diagnostika
Puukborrelioosi esinemise korral saab arst diagnoosi panna ilma tervikliku uuringuta. Lisaks ulatuslikule arsti ja patsiendi vestlusele (anamneesile) on füüsiline läbivaatus võib anda esimese märke selle nakkushaiguse esinemisest. Nendel juhtudel võivad terviklikku testi asendada nii sümptomite kirjeldus kui ka uuringu tulemused.
Borrelioosi põdevatel patsientidel tekib silmatorkav nahalööve piirkonnas puugihammustus (erüteem krooniline migrans) vaid mõni päev kuni nädal pärast puugihammustust. Lisaks, gripp-sarnaseid sümptomeid nagu peavalu, lihasvalud ja kerge palavik võib viidata puukborrelioosile ka ilma testita. Kui leiud on ebaselged, võivad mitmesugused diagnostilised abinõud kinnitada puukborrelioosi kahtlustatavat diagnoosi.
Selles testis eriline antikehade mis on suunatud põhjustavatele patogeenidele, saab tuvastada veri mõjutatud patsiendi. Kui mõjutatud isik on borreliaga kokku puutunud, on see test tavaliselt positiivne. Avastamine antikehade selles testis näitab, et keha oma immuunsüsteemi tegeleb põhjusliku patogeeniga.
Positiivne antikehade test ei tähenda tingimata, et patsient peab põdema ka puukborrelioosi. Kuna immuunsüsteemi on paljudel juhtudel võimeline võitlema bakteriaalsete patogeenidega, ei pea nakkushaiguse puhangut ilmnema ka pärast nakatumist. Puukborrelioosist saab rääkida ainult siis, kui on test antikehade on positiivsed ja vastavad sümptomid (näiteks lümf sõlme turse, nõrkus ja palavik) saab tuvastada.
Teiselt poolt võib borrelioosi antikehade negatiivne test välistada selle nakkushaiguse esinemise. Borrelia antikehade tuvastamine võib toimuda erineval viisil. Pärast veri proovid tuleb viivitamata viia sobivasse laborisse.
Seejärel on labori käsutuses erinevad testid, mis võivad aidata tuvastada patogeeni vastaseid antikehi. Üldiselt tuleb eristada lihtsaid skriiningteste (ELISA test) ja keerukaid kinnituskatseid (nt immunoblot või Western blot). Nn ELISA test (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs) on immunoloogiline protseduur, mille eesmärk on tuvastada teatud molekule veri.
Selle puukborrelioosi testi jaoks on lisaks testitavale kehavedelikule vaja spetsiaalsete antigeenide vastaste antikehadega varustatud spetsiaalset trombotsüüdi. Pärast proovi lisamist saab spetsiifiline antigeen (siin Lyme'i tõve antigeen) antikehade külge dokkida. Seejärel tuleb testitav trombotsüüt tilgutada teise antigeeni vastu suunatud antikehaga.
See antikeha on seotud ensüümiga, mida saab tuvastada fotomeetriliselt. Kui borrelioosi test on ELISA abil positiivne, hakkab trombotsüüt teatud valguses helendama. Kui borrelioosi test on negatiivne, siis seda värvireaktsiooni ei toimu.
Lisaks puukborrelioosi nakkuse avastamisele sobib ELISA test ka HIV ja hepatiidi infektsioonid. Kuna see testiprotseduur annab mõnel juhul valepositiivseid tulemusi, on ELISA ainult sõeluuring. Kui ELISA on negatiivne, pole täiendavaid diagnostilisi teste vaja.
Borrelia infektsiooni võib välistada. Positiivse ELISA korral tuleks siiski teha ka kinnituskatse. Borrelia infektsiooni tuvastamiseks sobib eriti nn immunoblot.
Immunoblot tähistab põhimõtteliselt nn Western bloti lihtsustamist. Western blotiga tuleb patsiendi vereproov enne testi tsentrifuugida ja selles sisalduvad antigeenid eraldada elektroforeetiliselt. Proovi saab seejärel viia nitrotselluloosmembraanile.
Seevastu immunoblotis kantakse antigeenid nitrotselluloosiribadele eraldi. Borrelia vastu suunatud vereproovist saadud antikehad bakterid võib seejärel seonduda nende antigeenidega ja muuta nähtavaks detekteerimise antikehaga (antikeha, millega värviosakesed on seotud). Kui see kinnitav test on samuti positiivne, peetakse puukborrelioosi praktiliselt tõestatud.
Negatiivne kinnitav test seevastu näitab juba tekkinud infektsiooni, mis ei pruugi sümptomeid põhjustada. Lisaks Borrelia antikehade tuvastamisele veres võib teatud tingimustel olla kasulik ka tserebrospinaalvedeliku test. See test on eriti kasulik, kui aju or selgroog mõjutab puukborrelioos (nn neuroborrelioos; borrelioos 3. etapp).
Borrelia spetsiifiliste antigeenide või antikehade tuvastamine veres ja / või närvivedelikus võib võtta mitu päeva. Kuna Borrelia antikehade tuvastamine, st positiivse antikehade test, ei tähenda tingimata, et patsiendil on äge puukborrelioos, võivad olla kasulikud täiendavad katseprotseduurid. Kui näiteks antikeha test on positiivne, ilma et patsient kannataks tüüpiliste sümptomite all, ei tohiks spetsiifilist ravi alustada.
Pealegi võib Borrelia antikehade test olla negatiivne, kuigi mõjutatud patsiendil on juba selged infektsiooni sümptomid. See võib juhtuda näiteks juhul, kui nakkus on veel üsna värske ja antikehade moodustumise normaalset kestust ei ole saavutatud. Nakatumist saab haigestunud patsientidel avastada ainult siis, kui arst suudab otseselt tuvastada põhjustavaid patogeene.
Borrelia otsene tuvastamine bakterid mikroskoobi abil pole tavaliselt võimalik. Sel põhjusel võib nn polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) diagnoosi kinnitada. Selles testis saab patogeenide geneetilist materjali korrutada ja tuvastada.
Kuna see borrelioosi test on aga väga töö- ja aeganõudev meetod, on diagnoosimiseks vajalik aeg vastavalt pikk. Ka põhjustavate patogeenide kasvatamine spetsiaalses söötmes võtab tavaliselt mitu päeva kuni nädalat. LTT (Lümfotsüütide transformatsiooni test) on puukborrelioosi diagnoosimisel üks viimaseid testimisprotseduure.
Vastupidiselt tavalistele testidele ei ole LTT eesmärk antikehade ega Borrelia antigeenide tuvastamine, vaid kasutab keha enda reaktsioone. immuunsüsteemi bakterite patogeenidele. Kuna LTT on uudne borrelioosi test, saab seda seni teha ainult mõnes spetsialiseeritud laboris. LTT ajal töötab labor kõrgelt puhastatud antigeenidega erinevatest Borrelia struktuuridest.
Tegeliku testi ajal valged verelibled Testitava isiku (T-lümfotsüüdid) tuleb isoleerida ja seejärel vaktsineerida spetsiifiliste Borrelia antigeenidega. Need T-rakud, mille pinnal on teatud Borrelia antigeenide dokkimiskohad, hakkavad paljunema. Nende T-rakkude tuvastamine toimub märgistatud DNA aluse kaudu, mida saab mõõta.
Lisaks patsientide Borrelia nakkuse tuvastamiseks kasutatavatele tavalistele katseprotseduuridele on olemas ka erinevad testid, mis aitavad puugis tuvastada põhjustavaid patogeene. Sellist testi saab puugile rakendada pärast puugi eemaldamist nahalt. Kui puuk on nakatunud borreliaga, saab selle mõne minuti jooksul kindlaks teha.
