Artroskoopia on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse nii vigastuste kui ka degeneratiivsete muutuste diagnoosimisel ja ravimisel liigesed. Artroskoopia kasutatakse peamiselt ortopeedias ja traumakirurgias. Artroskoop on endoskoopi variant, mida kasutatakse eranditult ravi ja patoloogiliste liigesemuutuste diagnoosimine. Mis tahes artroskoopi funktsiooni jaoks on otsustav selle ehitamise põhimõte. Sõltumata seadme kasutuskohast koosneb iga artroskoop spetsiaalsete vardaläätsede optilisest süsteemist ja väikesest, kuid võimsast valgusallikast. Lisaks sellele on artroskoobi sisse integreeritud loputusseadmed. Kasutamine artroskoopia, oli esmakordselt võimalik teostada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi liigesepiirkonnas. Diagnostiline artroskoopia on eriti oluline kirurgias ja ortopeedias, sest ühelt poolt saab seda teha iseseisva uuringuna ja teiselt poolt saab seda kasutada otse peri- ja operatsioonieelse diagnostika osana (selle kasutamine on võimalik operatsiooni ajal ja enne seda). Puusa artroskoopia liigest tuleb hinnata kui keerukat kirurgilist protseduuri, kuna puusaliiges on anatoomiliselt suhteliselt ebasoodne, kuna see on nii kitsas kui ka tugeva pikenduse ajal täielikult nähtamatu (venitus). Seetõttu töötati puusaliigese artroskoopia välja suhteliselt hilja ja seda ei kasutata diagnostiliste ja kirurgiliste protseduuride jaoks nii sageli kui teiste artroskoopiliste uuringutega. Eelkõige on protseduuri diagnostiline kasutamine haruldane. Kuid olemasolevate uurimisel sünoviit (sünoviaalmembraani põletik, mis vastutab muu hulgas üksikute liigesstruktuuride pakkumise eest) või kondromatoos (healoomuline kasvaja, mis koosneb küpsest luukoest ja tuleb seega eristada pahaloomulisest sarkoomist), on näidustatud puusaliigese artroskoopia kasutamine samaaegselt biopsia.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Labrumi kahjustus - labrumi kahjustus on kahjustus nn huule vaagna luu pistikupesast. Osaline eemaldamine huule on seotud mõjutatud inimeste sümptomite olulise paranemisega.
- Vabad liigesekehad - vabade liigesekehade eemaldamine, mis on struktuurid, mis võivad tekkida liigesevoltide ja adhesioonide tõttu liigesepiirkonnas. Nende liigesekehade eemaldamine artroskoopia abil viis erinevates kliinilistes uuringutes märkimisväärselt valu mõjutatud patsiendil. Osaliselt on puusaliigese artroskoopia abil võimalik kindlaks teha vabade liigesekehade arengu põhjus.
- Kõhr kahju - juuresolekul kõhre kahjustus, võib artroskoopia kasutamine oluliselt parandada ebamugavuse sümptomeid. Vähendamine valu on näidatud erinevates kliinilistes uuringutes. Siiski tuleb märkida, et pikaajalised tulemused pole veel kättesaadavad, mistõttu ei saa veel kindlaks pidada, kas valu saab püsivalt vähendada. Pealegi ei olnud veel võimalik kindlaks teha, kas artroskoopiliselt läbi viidud meetmed kõhr Euroopa puusaliiges või kaasnevad ravimeetmed täiendavate patoloogiliste nähtuste raviks, näiteks põletikulise protsessi tagajärjel sünovia osaline eemaldamine, põhjustavad valu olulist vähenemist.
- Sünoviaalmembraani haigused - nagu juba näidatud, on sünoviaalmembraanis patoloogilise protsessi korral võimalik liigesekapsel, membrana synovialis; sünonüümid: sünoviaal, sünoviaalmembraan). Ravimeetme võib läbi viia kas abiainena ravi või iseseisva ravimeetmena. Eelkõige viiakse sünoviooni osaline eemaldamine, mida võib nimetada ka osaliseks sünovektoomiaks, suhteliselt sageli kirurgilise sekkumisena.
- Empüema - olemasolevat on võimalik ravida puusaliiges empüema (sügav põletikuline protsess mõjutatud koe märkimisväärse hävitamisega), kasutades puusaliigese artroskoopiat. Sel eesmärgil kasutatakse muu hulgas pesemist (liigese niisutamine), osalist sünovektoomiat ja niisutamist-imemist. See näidustus on suhteliselt haruldane ja vähesed kirurgid tunnevad protseduuri sellist rakendust.
Vastunäidustused
- Luumurd atsetabuliumi - kui esineb atsetabulumi (puusaliigese anatoomiline struktuur) värske luumurd, ei tohiks artroskoopiat teha, kuna võib esineda massilisi vedeliku nihkeid, mis halvimal juhul võivad viima et südame seiskumine.
- Täiustatud degeneratiivsed muutused - puusa artroskoopia liiges ei saa mingil juhul asendada uue puusaliigese kasutamist. Seetõttu ei tohiks liigese kulumise eriti arenenud tunnuseid ravida artroskoopiliste meetoditega ravi meetmed.
- Infektsioon - kui kirurgilises piirkonnas on põletik, ei saa artroskoopiat mingil juhul teha.
Enne artroskoopiat
- Enne protseduuri diagnostilist kasutamist, mis viiakse tavaliselt läbi üldises korras anesteesia, tuleb kontrollida, kas eeldatavate uuringutulemuste tõttu näib invasiivne protseduur nagu artroskoopia mõistlik või kas mitteinvasiivsed protseduurid nagu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad diagnostika jaoks võrreldavalt sisukaid tulemusi.
- Enne operatsiooni tuleb läbi viia nii röntgenikiirgus kahes tasapinnas kui ka magnetresonantstomograafia. Magnetresonantstomograafia kasutamise korral intraartikulaarses kontrastaines, mida nimetatakse ka artro-MRI-ks, on võimalus suurendada labrumi terviklikkuse (olematu kahjustuse) diagnostilist olulisust (kõhr huule puusaliigese) võrreldes tavapärase MRI-ga. Lisaks tuleb mainida, et artro-MRI abil on probleemideta võimalik rakendada a lokaalanesteetikum (kohaliku esindaja esindaja) anesteesia) lisaks kontrastainele (sihipärane sisestamine koesse). Sellest tulenevat ebamugavuse vähenemist võib tõlgendada kui täiendavat näidustust liigesstruktuurides asuva haigusprotsessi esinemisele. Sellest võib järeldada, et sel juhul on näidustatud puusaliigese artroskoopia.
- Lisaks tuleks kontrollida, kas kindrali täitmise füüsilised nõuded on täidetud anesteesia on antud.
Kirurgiline protseduur
Diagnostiline artroskoopia
Diagnostilise artroskoopia läbiviimisel saab erinevate kirurgiliste piirkondade põhjal määrata kaks meetodit:
- Keskkambri diagnostiline artroskoopia - selles meetodis viiakse kirurgiline juurdepääs läbi külgmiste (külgmiste) ja anterolateraalsete (eesmiste-külgmiste) portaalide (operatiivne juurdepääs). Portaalide täpseks tuvastamiseks on vaja leida palpeeritavad luustruktuurid, määrates seeläbi täpselt kirurgilise tee. Siiski tuleb märkida, et ainult ühe portaali kasutamist artroskoopiaks ei peeta sisukate tulemuste saamiseks piisavaks. Selle asemel on puusaliigese piisavaks kontrollimiseks sobiv kasutada kõiki loodud portaale vaheldumisi. Nende diagnostikavahendite abil on võimalik adekvaatselt hinnata facies lunata (vaagnapesa liigespind) ja reieluu kõhre suhteid juhataja, acetabular fossa (liigeseõõs vaagnas), sünovium ja ligamentum capitis femoris (puusaliigese sidemete struktuur).
- Perifeerse sektsiooni diagnostiline artroskoopia - erinevalt keskkambri artroskoopiast nõuab perifeerse sektsiooni artroskoopia kirurgilise protseduuri jaoks ainult kahte portaali. Need portaalid on külgmised ja anterolateraalsed portaalid. Sõltuvalt nõuetest on võimalik kasutada mõlemat võimalikku kirurgilist juurdepääsu vaheldumisi. Selle meetodi abil saab nüüd kontrollida liigese ventraalset (eesmist), mediaalset (keskmist), külgmist (lateraalset) ja dorsaalset (tagumist) osa, kuigi seljaosa piirkonna kontrollimist peetakse suhteliselt keeruliseks. Lisaks saab seda artroskoopilist protseduuri kasutada kõhrega kaetud ja kõhrevaba reieluu kontrollimiseks juhataja portsjonid. Lisaks on võimalus täpselt kontrollida labrum acetabulare (kõhrega kaetud pesa) vaba serva ja liigesekapsel lisaks reieluu juhataja portsjonid.
Terapeutiline artroskoopia
- Terapeutiline puusa artroskoopia Liigend jaguneb ka kahte rühma olemasolevate anatoomiliste struktuuride põhjal, mis on analoogne protseduuri diagnostilise kasutamise jaotusega. Seega saab keskmises ja perifeerses kambris eristada minimaalselt invasiivset protseduuri.
- Nii et saab valida vajaliku artroskoopilise ravi jaoks optimaalse juurdepääsutee nn Röntgen Tuleb kasutada pildi võimendajaid. Need võimendid on loodud piltide muundamiseks röntgenikiirgus Röntgen pilte reaalajas monitoril. Ainult eriti kogenud kirurgid saavad ilma juurdepääsuteed tavaliselt kindlaks määrata Röntgen pildi võimendajad ainult artroskoopilise visuaalse kontrolli all.
Pärast operatsiooni
Kuid tavaliselt pärast operatsiooni (pärast operatsiooni) on liiges mitu nädalat puhanud. Peale selle viiakse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni läbi kontrolluuring.
Võimalikud tüsistused
- Närvikahjustused - puusaliigese artroskoopias, millel on invasiivse protseduuri jaoks vähe komplikatsioone, on kõige sagedamini närvikahjustused. Eelkõige on pudendaalne närv, istmikunärvija reieluu närv on sageli mõjutatud kirurgilise koha läbimisel. Kuid valdav enamus närvikahjustusi on ajutine närvifunktsiooni kaotus ja kahjustatud närvi täielik funktsioon taastub tavaliselt mõne nädala jooksul.
- Pehmete kudede vigastused - invasiivne protseduur võib põhjustada väliste suguelundite ja trohhanteeriliste piirkondade vigastusi. Vähem kliinilist tähtsust omab turse, mis esineb ühel viiest puusaliigese artroskoopilisest protseduurist. Pehmete kudede kliiniliselt olulise turse esinemise tõttu, mis on põhjustatud niisutusvedeliku pesemisest koesse, võib pehmete kudede instrumentide käsitsemine olla oluliselt keerulisem, kuna maht.
- Infektsioon - artroskoopia käigus on põletikulise protsessi areng võimalik, kuid suhteliselt harva. Nakkusoht on olemas isegi optimaalse haiglaravi korral. Nakkusoht sõltub lisaks valetamise kestusest enne artroskoopia tegemist.
