Diagnoos
Kui kartsinoom sapi kanalite kahtlus, küsitletakse patsienti kõigepealt üksikasjalikult (anamnees). Sümptomid, mis viitavad a sapi eriti uuritakse staasi. Seejärel uuritakse patsienti füüsiliselt.
Esimene asi, mida sageli märgatakse, on naha kollasus (ikterus). Mõnel juhul, kui kasvaja blokeerib sapipõie kanalit, võib uurija palpeerida valutu, punnis oleva sapipõie paremas ülakõhus (Courvoisier ́sches märk). Arenenud juhtudel võib tegelik kasvaja muutuda käegakatsutavaks.
Analüüsides veri (labor), võivad teatud vereanalüüsid viidata haigustele sapi kanalid. Näiteks gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT), leeliseline fosfataas (AP) ja bilirubiin võib olla kõrgendatud, mis viitab sapi kogunemisele, kuid pole spetsiifiline sapijuha vähk. Need veri parameetrid võivad olla kõrgemad ka teistes sapijuha takistused, näiteks sapikivi.
Niinimetatud kasvaja markerid on ained veri mida leidub suurtes kontsentratsioonides teatud tüüpi vähk ja võib seega viidata vähi olemasolule. Neil ei ole sapipõie kartsinoomi esialgsel diagnoosimisel olulist rolli, kuna sageli võib saada valepositiivseid tulemusi. Kui siiski kindel kasvaja marker leitakse, et enne operatsiooni on väärtus kõrgenenud, mis kaob pärast operatsiooni, seda markerit saab eriti hästi kasutada kasvaja uue alguse (kasvaja kordumine) tuvastamiseks.
Kasvaja markerid, mis võivad sapiteede vähktõve korral olla kõrgenenud, on CA 19–9 ja CEA. Mitte ainult lõpliku diagnoosi, vaid ka kasvaja staadiumi klassifitseerimiseks tuleb läbi viia terve rida diagnostilisi meetodeid. Sonograafiaga (ultraheli) hinnatakse kõhuorganeid mitteinvasiivselt ja kiirituseta.
Kasvaja ulatus, aste sapijuha kitsenev ja kahtlustatav või ilmselgelt mõjutatud lümf hinnatakse kõhu sõlmi. Kuna meetodit on lihtne kasutada ja see ei tekita patsiendile stressi, saab seda korrata nii sageli kui vaja ning seda saab kasutada eelkõige järelkontrolliks ja järelhoolduseks. Kompuutertomograafia (CT) toodab röntgenikiirte abil tomograafilisi pilte ja võib anda teavet kasvaja ulatuse, ruumilise suhte naaberorganitega (infiltratsioon), lümf sõlmede kaasamine ja lisaks kauge metastaasid.
Nii kõhu kui ka rind on sageli vajalik kõigi metastaasiradade hindamiseks (maks ja kops). Magnetresonantstomograafia (kõhu MRI) annab sarnaseid tulemusi.
- Sonograafia
- Arvutitomograafia
Selles uurimismeetodis viiakse külgvaate optikaga endoskoop (duodenoskoop) edasi kaksteistsõrmiksool ja suur kaksteistsõrmiksoole papill (papilla Vateri, isa ́sche papilla) uuritakse.
See on ühise kanali avamine maks, sapipõis (ductus coledochus) ja kõhunääre (ductus pancreatica). Kui instrumente ei ole võimalik sapijuhasse viia, tuleb see hoolikalt lahti lõigata papill ava laiendamiseks. Seda protseduuri nimetatakse papillotoomiaks või sfinkterotoomiaks.
Uuringu teises etapis süstitakse nendesse kanalitesse kontrastaine seedemahlade voolusuuna vastu (retrograadne). Kontrastaine süstimise ajal an Röntgen ülakõhust võetakse. Kontrastaine muudab ahendatud kanalid (stenoosid), mille põhjustab sapikivid või kasvajad, nähtavad ja seega hinnatavad.
Sapiteede kartsinoom avaldab muljet kui sapiteede pikenenud kitsenemine (stenoos) ja eriti laienenud (laienenud) sapijuhad maks enne, kui kasvaja on kitsenenud. Lisaks on võimalik kasvajast võtta koeproov (biopsia), kasutades endoskoopi ja laskma patoloogil seda mikroskoobi all histoloogiliselt uurida, mis võib kinnitada sapiteede kartsinoomi kahtlustatavat diagnoosi. ERCP ajal saab ravi läbi viia samal seansil.
Näiteks saab sisestatud instrumenti kasutada sapikivi eemaldamiseks või kasvajate või põletike põhjustatud kitsenduste korral saab sapivoolu taastada plastikust või metallist toru (stent).
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP)
Kui sapiteede visualiseerimine ERCP abil on ebaõnnestunud, on võimalus teha perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat. Selle meetodi korral torgatakse maksa õõnsa nõelaga läbi naha ja asetseb sapijuha.
Sarnaselt ERCP-ga süstitakse ka sapiteede kuvamiseks kontrastainet Röntgen. Seda meetodit on võimalik kasutada ka sapivedeliku väljajuhtimiseks väljapoole nn perkutaanset transhepaatilist drenaaži (PTD), et kõrvaldada mahajäämus sapiteedes. Eriti mittetöötavate kasvajate korral võib see raskete haigusseisundite korral leevendada kollatõbi.
Ülevaade röntgen rindkererind röntgen) tehakse teabe saamiseks metastaatilise infektsiooni kohta kops. Endosonograafias, nagu aastal gastroskoopia (söögitoru-gastro-kaksteistsõrmiksool endoskoopia), sisestatakse kõigepealt toru torusse kaksteistsõrmiksool kasvaja vahetus läheduses. Kuid selle uuringu käigus an ultraheli toru otsa kaamera asemel asetatakse sond.
Selle meetodi abil saab kasvaja levikut sügavamalt (infiltratsiooni) visualiseerida, asetades ultraheli kasvaja sond ja (piirkondlik) lümf hinnata saab ka sapipõie läheduses asuvaid sõlme. Seotud meetod on intraduktaalne sapijuha sonograafia, mida saab kasutada nii ERCP kui ka PTC ajal. Sel eesmärgil sisestatakse mini-sond otse kahjustatud sapijuhasse ja hinnatakse ultraheliga.
Kui sapijuha sein on kasvajaga mõjutatud, näib see ultrahelis paksenenud ja seda iseloomustab limaskesta seina iseloomuliku kihistumise kadumine. Seda meetodit saab kasutada ka naaberstruktuuride infiltreerumise hindamiseks kasvaja poolt. Kasvaja kaugelearenenud staadiumides on mõnikord vaja läbi viia laparoskoopia piirkondliku ulatuse, kõhuõõne (peritoneaalse kartsinoosi) ja maksa õigeks hindamiseks metastaasid.
Selle protseduuri ajal, mis viiakse läbi vastavalt üldanesteesia, kõhu naha sisselõigete kaudu saab sisestada mitmesuguseid instrumente ja kaamera, mis võimaldab jälgida kasvaja levikut. Vajadusel koeproov (biopsia), mis võimaldab patoloogil hinnata kasvajat histoloogiliselt mikroskoobi all.
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC)
- Röntgenograafia rindkere
- Endosonograafia (endoluminaalne ultraheli)
- Laparaskoopia
