Interventsiaalne neeru sümpaatiline denervatsioon (sünonüüm: neeru denervatsioon (RDN)) on minimaalselt invasiivne terapeutiline sisehaiguste protseduur, mida saab kasutada raske refraktaarse ravi korral (ilma ravi eduta) hüpertensioon (kõrge vererõhk). Sihitud denervatsioon (närvi katkestamine) viiakse läbi täpse selektiivse kateetri tehnikaga nii, et nii aferentne kui ka efferentne närve saab konkreetselt eraldada raadiosagedusliku energia abil. Neeru sümpaatilise denervatsiooni abil väheneb oluliselt (märgatavalt) ja püsivalt veri nii rõhk kui ka sümpaatilise aktiivsuse vähenemine on võimalik. Viimane toob kaasa asjaolu, et 3 kuud pärast sekkumist on süda määr on samuti oluliselt madalam - keskmiselt 2, 5 lööki minutis - kui teesklusraviga patsientidel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Ravi-tulekindlad hüpertensioon- hiljutiste uuringute kohaselt tuleb ravi-refraktaarse hüpertensiooni korral kasutada sekkuvat neeru sümpaatilist denervatsiooni, mis ei põhine ainevahetuse esmastel patoloogilistel muutustel, kasvajatel ega anatoomilistel muutustel veri rõhureguleerimine. Näiduse aluseks olnud rahvusvahelises mitmekeskuselises randomiseeritud Symplicity-HTN-2 uuringus osales 106 hüpertensioon kes vaatamata kolmekordsele antihüpertensiivsele ravi (veri rõhu langetav ravi), ei õnnestunud saavutada juhistele vastavat vererõhk vähenemine (aeg-ajalt süstoolne vererõhk <160 mmHg, II tüüpi patsientidel diabeet mellitus <150 mmHg). Uuringu Symplicity-HTN-2 positiivse tulemuse vaidlustab uuring Symplicity-HTN-3 (> 500 patsienti). Teine uuring rangema uuringuprotokolliga ja kaasuva antihüpertensiivse ravimi hoolika valimisega ravi oli positiivne tulemus: esmases lõpp-punktis saavutati langus 15.8 mmHg, võrreldes süstoolse langusega 9.9 mmHg vererõhk kontrollrühmas. Vaadake ka uuringu ülevaadet jaotisest “Neerude denervatsioon ravile resistentses hüpertensioonis (S1)”. Hiljutiste uuringute kohaselt vähendab neerude denervatsioon oluliselt süstoolset ja diastoolset vererõhk võrreldes teesklusega.
Vastunäidustused
Kui protseduuri läbiviimiseks on märke, tuleb võimalikke vastunäidustusi hinnata individuaalselt. Hüpertensiooni põhjused, mida ei saa ravida sekkuva neeru sümpaatilise denervatsiooniga, on loetletud eespool.
Enne teraapiat
Hüpertensiooni mitmesuguste põhjuste eelinterventsionaalne välistamine, mida tuleks pidada sekkumise neeru sümpaatilise denervatsiooni vastunäidustusteks (vastunäidustusteks):
- Feokromotsütoom - feokromotsütoom on haruldane neerupealise kasvaja, mis võib tekitada katehhoolamiinid (hormoonid) epinefriin ja norepinefriini, mis muu hulgas põhjustab paroksüsmaalset hüpertensiooni (krampisarnane hüpertensioon) või püsivat hüpertensiooni (püsiv vererõhu tõus).
- Primaarne hüperaldosteronism (Conn'i sündroom) - on üks haruldasemaid hüpertensiooni põhjuseid selle klassikalises (hüpokaleemilises) vormis, esinemissagedus on umbes 1%; siiski on normokaleemiline (normaalne kaalium) hüperaldosteronism kuni 10% hüpertensiooniga patsientidest
- Cushingi sündroom - häire, mille korral on liiga palju ACTH (adrenokortikotropiini, ka adrenokortikotroopset hormooni; lühidalt ACTH) toodab hüpofüüsi (hüpofüüsi), mille tulemuseks on neerupealise koore suurem stimulatsioon ja selle tagajärjel liigne Kortisool tootmist. Cushingi sündroom võib olla refraktaarse hüpertensiooni võimalik põhjus.
- Renovaskulaarne ja / või renoparenhümaatiline hüpertensioon - see hüpertensiooni vorm on pärit neerudest (neer hüpertensiooni põhjustajana) ja seetõttu ei saa seda denervatsiooniga ravida. Neeruarterite hindamiseks viiakse läbi magnetresonantstomograafia. Optimaalsed tingimused sekkumiseks on siin igal juhul üks loodud Arteria renalis sinistra ja dextra, mille minimaalne pikkus (lahkumisaort (aorta) kuni esimese hargnemiseni / hargnemiseni) on 20 mm ja läbimõõt üle 4 mm.
- Kilpnäärme talitlushäire - suurenenud kilpnäärme moodustumine ja vabanemine hormoonid, muu hulgas viib vererõhu tõusuni ja tuleb seetõttu enne sekkumist välja jätta.
- Obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS; hingamine hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud unepausid, mis tekivad sageli mitusada korda öö jooksul) - katehhoolamiini vabanemisest tingitud sümpaatilise aktiveerimise tõttu on 40-60% OSAS-i patsientidest ka päeval kõrgenenud vererõhk.
- Muude välistamiskriteeriumide hulka kuuluvad:
- Müokardiinfarkt (südameatakk), ebastabiilne stenokardia (rindkere pingutus; äkiline valu südamepiirkonnas), solvang (ajuinsult) <6 kuud
- Hemodünaamiliselt oluline klapi haigus.
- 1. tüüpi suhkurtõbi
- ICD (implanteeritav kardioverteri defibrillaator) või südamestimulaator
- Rasedus
Protseduur
Kateetrisüsteemi abil, mille otsas on elektrood, rakendatakse raadiosageduslikku energiat täpselt ravirütmis 5 mm kaugusel vahetult enne neeru ostiumi (avanemist) tuiksoon. Selleks vajamineval raadiosagedusgeneraatoril on ohutusalgoritm, et oleks võimalik vältida vale raadiosagedusliku energia kasutamist. Vähem kui tunni jooksul on ravi lõppenud.
Pärast teraapiat
Ravi edukuse hindamiseks ja tüsistuste esinemise kontrollimiseks on vajalik järelkontroll.
Võimalikud tüsistused
- Mõõdukas kuni tugev valu
- Verejooks ja hematoom (verevalumid)
- Allergilised reaktsioonid
- Nekroos veresoone seina (surm) ja anuma seina rakkude kahjustused.
- Intimaproliferatsioon (anuma siseseina levik).
