Seljaaju kasvajad: ravimiteraapia

Terapeutilised eesmärgid

  • Valu leevendamine
  • Olemasolevate neuroloogiliste defitsiitide ennetamine või parandamine.
  • Luumurdele kalduvate selgroolõikude stabiliseerimine

Ravi soovitused

  • Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
    • Mitteopioidne valuvaigisti (paratsetamool, esimese rea esindaja).
    • Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti.
    • Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
  • Keemiaravi kasutatakse iseseisva vormina ravi raviva (raviva) või palliatiivse (palliatiivse) lähenemisega pahaloomulise (pahaloomulise) ravis luukasvajad. Vajadusel kombineeritakse neid kirurgiliste meetmete või kiiritusega ravi (kiiritusravi, kiirgus).
  • Osteosarkoom: suure riski tõttu metastaasid (tütartuumorite moodustumine) esimene tsütoreduktiivne (“rakke vähendav”) keemiaravi; siis kasvaja ekstirpatsioon (kasvaja kirurgiline eemaldamine) (> 80% patsientidest saab opereerida käsivarre ja jalg säilitamine); operatsioonijärgselt, edasi keemiaravi on antud.
  • Ewingi sarkoomide rühm: suure riskiga metastaasid esimene tsütoreduktiivne keemiaravi; millele järgneb operatsioon, kiiritusravi või mõlema protseduuri kombinatsioon.
  • Luumetastaasid (luumetastaasid):
    • Kiiritusravi ja bisfosfonaadid:
      • Hormoonivastane ravi hormoonitundlike primaarsete kasvajate puhul nagu rinnavähk või eesnääre kartsinoom (lisateabe saamiseks vt mainitud haigusi).
      • Denosumab (monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) mõju luu metabolismile) luustikuga seotud komplikatsioonide ennetamiseks (SRE; patoloogiline luumurd („Spontaanne luumurd“, st luumurd normaalse kehakaalu kandmisel ilma tuvastatava traumaatilise põhjuseta), luu kiiritusravi, seljaaju kokkusurumine (seljaaju kokkutõmbumine või luu kirurgilised protseduurid) täiskasvanutel tahkete kasvajate tõttu luumetastaasidega
  • Glükokortikoidid võib aidata parandada neuroloogilisi leide.
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Kortikosteroidid ja bisfosfonaadid.

  • Glükokortikoidid aitab parandada neuroloogilisi leide. Lisaks glükokortikoidid kasutatakse pahaloomuliste kasvajate (pahaloomulised kasvajad) alandamiseks kaltsium hüperkaltseemia tase (liigne kaltsium).
  • Bisfosfonaadid kasutatakse kasvajaga seotud hüperkaltseemia korral (kaltsium liigne), kasvaja osteolüüs (kasvaja põhjustatud luu lahustumine) ja ka luukoe metastaasis (luu metastaas). Nemad viima osteoklastide poolt indutseeritud luu resorptsiooni pärssimiseks (osteoklastid = rakud, mis luud lagundavad). See viib valu põhjustatud luust metastaasid. Lisaks ka nemad viima patoloogilise riski vähenemisele luumurd (“Spontaanne murd”, st luumurd normaalse laadimise ajal ilma tuvastatava traumaatilise põhjuseta). Kõrvaltoimed: ravi koos bisfosfonaadid on tavaliselt hästi talutav, kuid mõnikord võivad seedetrakti kaebused (iiveldus, oksendamine, söögitoru / söögitorupõletik), artralgia (liigesevalu) või “mõjutamatekivad sarnased sündroomid.

Denosumab

  • Denosumab kasutatakse luustikuga seotud komplikatsioonide (SRE) ennetamiseks (patoloogilised luumurd, luu kiirgus, selgroog kokkusurumine (seljaaju ahenemine) või luu kirurgilised protseduurid) tahkete kasvajate tõttu luumetastaasidega täiskasvanutel See vähendab soliidtuumorite tõttu luumetastaasidega täiskasvanutel esimese luustikuga seotud sündmuse esinemise riski absoluutarvudes umbes 5% ja zoledroonhappega võrreldes umbes 17%.
  • Vastunäidustused: denosumab, 120 mg süstelahus on vastunäidustatud:
    • Patsiendid, kellel on hambakirurgia või suukirurgia ravimata kahjustused.
    • Patsiendi meeldetuletuskaart võetakse kasutusele, et suurendada patsiendi teadlikkust riskist osteonekroos lõualuu (surm (nekrooslõualuu luust) ja selle minimeerimiseks vajalikud ettevaatusabinõud.
    • XGEVA-ga ravitavatele patsientidele tuleb anda teave patsiendi meeldetuletuskaardi kohta osteonekroos lõualuu ja pakendi infoleht.
  • Kõrvaltoimed: oht osteonekroos lõualuu ja hüpokaltseemia (kaltsium puudus).
  • Hoiatus:
    • Osteonekroos (surm (nekroosluust) lõualuu ja väline kuulmiskanal ravi ajal bisfosfonaatidega ja denosumab.
    • Kliinilistes uuringutes kaugelearenenud vähiga patsientidel esines uute primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemist denosumabiga võrreldes zoledroonhape.
  • Ravimite mitmekesisuse tõttu ei mainita ülaltoodud ravimirühmade puhul annustega toimeaineid luukasvajad.