Ärritus
Mõnel juhul on see püsiv ärritus kolmiknärv. Muu hulgas vastutab selle närvi edastamise eest valu näopiirkonnas kuni ajuPüsiva ärrituse korral kolmiknärv teatab tugevalt valu Euroopa aju, kuigi näo kahjustusi pole näha. Seda kliinilist pilti nimetatakse kolmiknärviks neuralgia ja valu see on üks tugevamaid valusid, mida inimene tunda saab.
Seda iseloomustavad äkilised, vägivaldsed valuhood näol, mis kestavad tavaliselt vaid mõni minut, kuid korduvad sageli (kuni 100 korda päevas). Üksikute valurünnakute vahel pole kahjustatud inimesel tavaliselt valu. A tõmblemine Euroopa näolihased võib põhjustada ka kolmiknärv neuralgia.
Tugeva valu ning sellest tuleneva abituse ja piirangute tõttu on kolmiknärvi neuralgia kaasneb sageli depressioon. Teatud valuretseptoreid aktiveerivad lõhnaained (nt äädikhape) võivad ärritada ka haru kolmiknärv. Seda tüüpi kolmiknärvi ärritus mängib olulist rolli lõhna täieliku kadumise (anosmia) tuvastamisel.
Kolmiknärv on seotud massööriga ja sarvkestaga refleks ja reageerib vastavalt sellele stimuleerituna refleksikujuliselt. Vähenenud või suurenenud refleksreaktsioon võib viidata kahjustusele. Suurenenud massööri refleks, võib-olla kuni massööri kloonuseni, võib viidata paljudele infarktidele, mis on esinenud aju vars (staatus lacunaris).
Vähendatud või isegi kustunud massööri refleks võib põhineda perifeersel kahepoolsel kolmiknärvi halvatusel. Kui sarvkesta refleks on nõrgenenud, võib selle põhjuseks olla kolmiknärvi kahjustus (aferentne jalg reflekskaare) või lülisamba kolmiknärvi tuuma kahjustus või näonärv (reflekskaare efferentne jalg). Neuralgia põhjused hõlmavad ajukasvajaid ja aneurüsme, mis avaldavad suurenenud survet närvile, insultidele ja sellistele haigustele nagu hulgiskleroos, milles on kahjustatud närvi ümbritsev isolatsioonikiht.
Sageli pole aga põhjust võimalik tuvastada; sellistel juhtudel räägitakse klassikast kolmiknärvi neuralgia. Närvi survestavate ruumiliste nõudmiste korral on sümptomite leevendamiseks vaja sageli teha operatsioon. Kui see pole nii, ravitakse neuralgiat ravimitega.
Erinevad diagnostilised võimalused võivad anda teavet selle põhjuse kohta kolmiknärvi neuralgia. Nende hulka kuuluvad magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT), nimmeosa punktsioon avastamiseks või välistamiseks hulgiskleroosja angiograafia, mis uurib veri laevad aasta kolju ja suudab tuvastada võimalikke väärarenguid. Tavalised valuvaigistid (näiteks ibuprofeen) on raskete valude korral tavaliselt ebaefektiivne kolmiknärvi neuralgia.
Alalise halduse tugevam valuvaigistid on siis vajalik. Reeglina epilepsiavastane ravim karbamasepiin kasutatakse teraapiana edasiste valuhoogude vältimiseks. Phenytoin on veel üks alternatiivne ravim.
Misoprostooli kasutatakse kolmiknärvi neuralgia raviks hulgiskleroos. Ravimi annust suurendatakse järk-järgult, kuni valu leevendatakse. Kui ravimite manustamisega ei ole võimalik paraneda või kui on teada põhjus, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
On kolm erinevat protseduuri. Klassikalises kirurgilises protseduuris sisestatakse kolmiknärvi ja anuma vahele käsnad, et neutraliseerida püsivat ärritust. Perkutaanne termokoagulatsioon seisneb närvi valu kiudude hävitamises kuumuse all Röntgen juhtimine sondi abil. Raadiokirurgilises protseduuris hävitatakse närvivalu suure kiudeannuse kaudu nn gammaga noaga. Igal nimetatud kirurgilisel protseduuril on oma eelised ja puudused, mistõttu tuleb individuaalselt otsustada, millist meetodit kasutada.
