Konjunktiivi funktsioon
. konjunktiiv toimib omamoodi silma välise kaitsekattena ja aitab kaasa pisarakile tootmisele, eritades selle pokaalirakke. See film on silmale ülioluline.
Konjunktiivi kliiniline esitus
Värv konjunktiiv saab vaadata lähemalt. Punetus võib olla viide sellele konjunktiviit (põletik konjunktiiv). Kollakas värvusega sidekesta on sageli esimene märk sellest kollatõbi.
Selle põhjuseks on veri laguproduktid. Need pole enam punast värvi nagu veri ise, kuid neil on kollane värv. Aneemia saab tuvastada ka sidekesta lähemal vaatlemisel.
See on siis tavalisest kahvatum, st valgem. Konjunktiviit (sidekesta põletik) omab ka kliinilist tähtsust. See võib areneda lokaalsete protsesside raames (nt silma võõrkehad), aga ka süsteemsete reaktsioonide korral (nt bakteriaalne infektsioon). Allergiline rinokonjunktiviit, rahvakeeles rohkem tuntud kui hein palavik, on samuti väga levinud.
Konjunktiivi haigused
Põhimõtteliselt, konjunktiviit võib põhjustada arvukalt patogeene, kuid ainult vähesed on võimelised tervetel inimestel põhjustama rasket ägedat konjunktiviiti (Streptokokid(Corynebacterium diphteriae, Neisseria, Haemophilus). Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus aegypticus on katarraalse konjunktiviidi kõige levinumad patogeenid. Infektsioon võib toimuda arvukate radade kaudu: õhk, seedetrakt ja palju muud.
Haemophilus influenzae ja Corynebacterium diptheriae nakkuse korral on see väljendunud silmalaugude turse. Seevastu membraanid moodustuvad peamiselt Streptococcus pyogenes'e ja Corynebacterium diphtheriae'ga nakatumise ajal. Silmalaugude nn petehiaalsed (puntiformsed) verejooksud on põhjustatud Streptococcus pneumoniae ja H. influenzae nakkustest.
Kui konjunktiiv on põletikuline, ei esine tavaliselt konjunktiivi turset lümf sõlmed või naha kaasamine. Tüsistusteks on raske keratiit (sarvkesta põletik) (eriti Corynebacterium diphtheriae, Neisseria, H. aegypticus), sepsis (Corynebacterium diphtheriae, Neisseria, Haemophilus, Pseudomonas), dakrüotsüstiit ja armistumine. Sobiva ravi valik sõltub haiguse tõsidusest: kerget konjunktiviiti (konjunktiviiti) ravitakse tavaliselt lokaalse antibiootikumid (gentamütsiin, erütromütsiin, klooramfenikool(neomütsiin, gatifloksatsiin, levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jne)
kujul silmatilgad või antibiootikumide salvid ilma määrdumiseta ja täpset patogeeni määramata. Raske konjunktiviidi korral, millega kaasneb silmalaugude turse, massiline sekretsioon, membraani moodustumine ja võib-olla ka sarvkesta põletik (keratiitid), määratakse patogeen määrdumistestide, Grami ja Giemsa värvimise ning veri ja nn šokolaadiagar. Alguses, kui täpset patogeeni ei ole veel kindlaks tehtud, viiakse ravi läbi kõrge kontsentratsiooniga antibiootikumid (gentamütsiin, tseftasidiim 5%) ja hiljem kohandatakse ravi olemasoleva patogeeni täpse resistentsusega.
Vajadusel viiakse läbi ka silma niisutamine või tsüklopleegia (tsiliaarse lihase halvatus, mis viib silma majutumise halvatuseni ja müdriaasini; nt ravimitega). Konjunktiviidi sümptomid: klassikalised märgid, mis näitavad konjunktiviiti
- Põletamine
- Sügelus
- Kerge valu
- Valge või kollane sekretsioon
- punetus
- Valgustundlikkus
- paistetus
- Papillid (pilulambiga silmaarsti juures)
- Teibitud kaaned
Selle konjunktiviidi tekitajaks on aeroobsed gramnegatiivsed diplokokid (N. gonorrhoeae), eelistades limaskesta ja suguelundeid. Ideaalis viiakse kultuur läbi kergelt kõrgendatud CO2 rõhul nn šokolaadagaril või Thayer-Martini söötmel.
Oluline on eristada N. gonorrhoeae ja N. meningitidis. Täiskasvanutel toimub infektsioon tavaliselt isesaastumise kaudu. Gonokoki konjunktiviit võib põhjustada raske keratiidi (sarvkesta põletik), võib-olla ka perforatsiooni, sepsise, artriit ja dakroadeniit (pisaranäärme põletik).
Lisaks erinevatele profülaktilistele ainetele tehakse kultuuri haiguse enda raviks. Soovitatav on statsionaarne ravi ja kahjustatud isikute isoleerimine. Mõjutatud silma sagedane õhetus silmaga isotooniline soolalahus hõlbustab paranemist.
Lisaks manustatakse kohalikuks kasutamiseks antibiootikumi erütromütsiini ja parenteraalselt (infusioonina) antibiootikumi tseftriaksooni, penitsilliin või spektinomütsiin 7 - 14 päeva. Seksuaalpartnerit tuleb ravida ka gonokokkidega haiguse korral, et vältida võimalikku pingpongi efekti. Kui diagnoos pole kindel, tuleb ravida ka klamüüdiat.
Konjunktiivi tsüst on kahjutu silmahaigus, mis esineb suhteliselt sageli ja tavaliselt ei tekita probleeme. See on konjunktiivi pinna punn. Sageli tekib see pärast põletikku või vigastust.
Sakulatsiooni all koguneb tavaliselt erineval määral seroosne, st selge ja mitte viskoosne vedelik. Tavaliselt konjunktiivi tsüst on nii väike, et ei tekita probleeme. Mõnel juhul võib silmamuna liikumine tunduda kummaline või keeruline ja võib esineda selge võõrkeha tunne.
Sellisel juhul tuleks igal juhul läbi viia oftalmoloogiline kontroll. Kui kahtlete, tuleks seda teha üldiselt. Pärast kontrollimist silmaarst, konjunktiivi tsüst tavaliselt torgatakse.
See tähendab, et see torgatakse nõelaga läbi ja tühjendatakse. Tavaliselt tehakse seda lokaalanesteetikumi all ja seda ei tohiks patsient kunagi ise teha. See pole valus protsess.
Tüsistusi esineb äärmiselt harva. Kui aga selle tagajärjel tekib põletik, tuleb igal juhul uuesti arsti poole pöörduda. Pärast konjunktiivi tsüst, aga sageli esineb kordusi.
See tähendab, et sidekesta tsüst kordub suhteliselt sageli ja võib uuesti probleeme tekitada. Sellisel juhul saab uuesti arstiga nõu pidada. Konjunktiivi ärritusel on palju erinevaid põhjuseid, mis kõik võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.
Konjunktiviit ei ole sama mis konjunktiviit. Konjunktiviit võib aga põhjustada sidekesta ärritust ja põhjustada samu sümptomeid. Konjunktiviidi taustal tekib põletikuline reaktsioon, mille tagajärjel suureneb vereringe.
Seega põhjustab konjunktiivi ärritus tavaliselt silma punetust, millega kaasneb suurenenud pisarate sekretsioon. Vastupidiselt sarvkesta ärritusele ei ole konjunktiivi ärritus valulik. Samuti ei vähene nägemisteravus.
Võib esineda täiendavaid sümptomeid, kuid mitte kõigil juhtudel. Siinkohal tuleks mainida näiteks võõrkeha tunnet või mädast sekretsiooni. Konjunktiivi ärrituse võimalikeks põhjusteks on pindmine vigastus, väiksemad infektsioonid, allergia või muud süsteemsed haigused.
Sellisel juhul tuleb sagedasema või pikaajalise esinemise korral pöörduda arsti poole selgituste saamiseks. A paistes sidekesta nimetatakse meditsiiniterminoloogias ka kemoosiks. Kemoosis põhjustavad patoloogilised protsessid vedeliku kogunemist, nn ödeemi, sidekesta sisse ja alla, muutes selle paistes ja muutudes selle all olevatest kihtidest eristuvaks.
Konjunktiivi turse võib põhjustada konjunktiivi piimjasvalget hägustumist või tugevat punetust. See põhjustab ka valu ja võib-olla nägemisteravuse langus. Põhjus a paistes sidekesta võib olla põletik poolt bakterid or viirused samuti sidekesta ärritus.
Selle põhjuseks võib olla pindmine kahjustus, näiteks võõrkehad, trauma või isegi UV-kiirgus samuti allergiad. Kandmine kontaktläätsed liiga kaua võib olla ka põhjus. Kui vere väljavool või lümf silmakoopas on häiritud, võib suurenenud rõhk põhjustada ka sidekesta turse tekkimist.
See vooluhäire tekib näiteks pärast traumat või kasvajat. Kuid need põhjused on haruldased. Raviarst viiakse läbi sõltuvalt põhjusest.
Kui põhjus on põletik, ravitakse seda. Allergiate korral püütakse päästikut vältida. Sidekesta pindmist kahjustust saab puhata, pehmelt kontaktläätsed või raskematel juhtudel operatsioon.
Konjunktiivi kasvajad on haruldane haigus, mis mõjutab silma sidekesta. Kuid erinevalt teistest kasvajatest on konjunktiivi kasvaja tavaliselt healoomuline ning seetõttu kergesti eemaldatav ja ravitav, mis tähendab, et tavaliselt pole pikaajalisi kahjustusi ja negatiivseid mõjusid. Sellest hoolimata ilmnevad aeg-ajalt pahaloomulised kasvajad.
Isegi konjunktiivi tsüsti võib lugeda konjunktiivi kasvajaks. Samuti tugev uus moodustis laevad sidekesta nn hemangioom, nimetatakse kasvajaks. Kuigi see ei tundu ilus, tekitab see vaevalt kaebusi ja seda on lihtne ravida.
Lastel võib see kasvaja isegi iseenesest kaduda. Täiskasvanutel a hemangioom eemaldatakse kirurgiliselt. Teised healoomulised sidekesta kasvajad on melanoos ja konjunktiivi nevus.
Mõlemad näitavad siiski teatud degeneratsiooni ohtu, seetõttu tuleb neid varakult kahjustuste vältimiseks regulaarselt kontrollida. Konjunktiivne nevus vastab a sünnimärk asub silmal. Melanoos on põhjustatud naha tumeda pigmendi liigsest sadestumisest.
Pahaloomulised sidekesta kasvajad on kartsinoom ja lümfoom. Kartsinoomi põhjustavad degenereerunud epiteelirakud, samas kui lümfoom on põhjustatud immuunsüsteemi. Need ei avaldu alati samal viisil (muutunud pind, valu, võõrkeha tunne) ja mõnikord tuvastatakse liiga hilja.
Teraapia koosneb kirurgilisest eemaldamisest kartsinoomi korral ja mõlema kasvaja kiiritusravist. Konjunktiiv melanoom tähistab melanoosi või konjunktiivi nevuse pahaloomulist degeneratsiooni. Samuti konjunktiivi nevuse või melanoosi, sidekesta sagedase kontrolli tõttu melanoom on haruldane, kuid sellegipoolest tõsine haigus, mis nõuab varajast ja sihipärast ravi.
Sidekesta melanoom on silmatorkav konjunktiivi piirkonnas tumeda laiguga, mis on tavaliselt paksenenud ja väljaulatuv. Konjunktiivi melanoomi ümbritsev ala on sageli tumedam ja sellel on kõrge vere tihedus laevad. Arst paneb diagnoosi kliinilise läbivaatuse ja koeanalüüsi põhjal kindlaks aastaks histoloogia.
Lähituleviku hajumise välistamiseks tehakse CT või MRI lümf sõlmed. Samuti, kui kahtlus on põhjendatud, tuleks välistada metastaas ülejäänud kehas. Ravi koosneb kirurgilisest eemaldamisest ja sellele järgnevast raadio- või keemiaravi.
Kuna kasvaja kordub sageli, on soovitatav hoolikas järelravi. Konjunktiiv lümfoom on harvaesinev kasvaja inimsilm. Erinevalt enamikust teistest kasvajatest on konjunktiivi lümfoom pahaloomuline ja vajab ravi.
Prognoos on aga hea. Konjunktiivi lümfoom on märgatav konjunktiivi piirkonnas valutu tursega. See on tavaliselt kergelt punakas ja lokaliseerub alumise osa sidekesta silmalau.
See areneb degeneratsiooni saanud rakkudest immuunsüsteemi ja võib seetõttu esineda nii lokaalselt kui ka mujal kehas. Ravi tuleb läbi viia võimalikult varakult. Erinevate põhjuste ja erineva päritolukoha tõttu võib ravi olla väga erinev.
Radioteraapia, keemiaravi ja võib kaaluda nn bioloogiliste ainetega teraapiat. Konjunktiivi verejooks on suhteliselt tavaline kliiniline pilt, kuid tavaliselt on see kahjutu. Sellel võib olla palju võimalikke põhjuseid ja see ei tekita tavaliselt probleeme.
Konjunktiivi verejooks on märgatav konjunktiivi nähtava punase laiguga. Verejooks ei ole valus ega tekita visuaalseid probleeme. Mõnikord tekib ainult sidekesta väike ärritus.
Sageli tekib see siis, kui rõhk silma või vere sees on laevad suureneb. Seda juhul, kui köha, aevastamine, vajutamine, oksendamine, sporti, aga ka sünnituse ajal ja kõrge vererõhk. Liigne silmade hõõrumine võib põhjustada ka verejooksu.
Konjunktiivi hemorraagia võib sageli esineda ka ravimite antikoagulatsiooni korral. See puudutab siis suuresti vanu inimesi. Kontaktläätsed või vigastus võib olla ka võimalik põhjus.
Konjunktiivi verejooks kaob iseenesest mõne päeva või isegi kahe nädala jooksul ja see ei vaja mingit ravi. Ainult selliste süsteemsete haiguste korral nagu kõrge vererõhk või mõned metaboolsed haigused nagu diabeet tuleks kaaluda mellitusravi. Konjunktiivi pisar on suhteliselt tavaline kliiniline pilt, millel pole tavaliselt tõsiseid tagajärgi.
Väline mehaaniline koormus põhjustab konjunktiivi esimest vigastust. Seda saab märgata võõrkeha tunne, kerge valu ja verejooks. See võib põhjustada ka suurenenud sekretsiooni pisaravedelik.
Kui väikesed sidekesta pisarad paranevad ise, siis suuri pisaraid ravitakse haava servade kokkuõmblemisega. Kui kahjustatud piirkonnas on põletik, tuleb alati pöörduda arsti poole.
