Teraapia
Kui otsus on tehtud kasuks antikehade ravi haiguse kontekstis tuleb kõigepealt läbi viia mitu eeluuringut. Need peaksid välistama tervis probleemid, mis räägiksid rakendamise vastu antikehade ravi. antikehade manustatakse süstide või infusioonide kujul, sageli koos ravimite manustamisega, et ära hoida allergiline reaktsioon.
Kui teraapiat manustatakse süstide (st süstalde) kujul, saab patsient seda teatud tingimustel ka kodus iseseisvalt läbi viia. Manustatakse mitu korda ja sõltuvalt haigusest ja antikehade, ühe või mitme nädala tagant. Sõltuvalt patsiendi seisundist tervis ja antikeha kõrvaltoimete profiili kontrollitakse individuaalsetel kohtumistel, et jälgida keha reaktsiooni ravile ja kõrvaltoimete esinemist.
Kestus antikehade ravi varieerub sõltuvalt ravitavast haigusest, kasutatud antikehast ja ravitavast haiguse käigust. Mõnikord on see ainult paar kuud, samas kui ravi rinnavähk Näiteks trastuzumabi kasutamine on kavandatud kestma üks kuni kaks aastat. Üksikute kohtumiste kestus on samuti väga erinev, sõltuvalt kasutatavast antikehast ja kasutuse tüübist: Kuigi süstid (süstlad) tehakse väga kiiresti, võivad infusioonid võtta mitu tundi.
Viimasel juhul peaksite seetõttu aja veetmiseks mõne okupatsiooni tegema. Sõltuvalt sellest, millist haigust ravitakse antikeharaviga ja millist antikehade kasutatakse erinevaid kõrvaltoimeid. Eriti ravi algfaasis võivad näiteks esineda sümptomid, mis sarnanevad a gripp-sarnane infektsioon, näiteks palavik, väsimus või valutavad jäsemed.
Kasutusalad
Antikeha trastuzumab (kaubanimi Herceptin®) on juba mitu aastat heaks kiidetud varajases staadiumis rinnavähk. Trastuzumab seondub rinnanäärme rakkude pinnal oleva molekuliga HER2 / neu. Seda molekuli leidub tervetel naisrindadel ainult vähesel hulgal ja see reguleerib rakkude kasvu.
“Degenereerunud” piimanäärmerakud, st rinnavähk rakkude pinnal on palju suurem HER2 / neu molekulide arv umbes 20-25% juhtudest; seda tuntakse üleekspressioonina. See toob kaasa kasvaja kontrollimatu kasvu. Seondudes HER2 / neu molekuliga, pärsib trastuzumab selle kasvu soodustavat toimet ja märgistab ka rinda vähk rakk keha enda jaoks immuunsüsteemi.
See blokeerib kõigepealt kasvaja kasvu ja põhjustab seejärel keha kaitse kasvaja eest. Et teada saada, kas trastuzumabi antikehade ravi üldse sobib rinnale vähk patsiendil, tuleb kõigepealt kindlaks teha kasvaja HER2 / neu staatus. See ei tähenda midagi muud kui uurimine, kas kasvaja pinnal on üle keskmise HER2 / neu molekule, sest alles siis on trastuzumabiga ravimisel mõttekas.
Selle lihtsaim protseduur seisneb kasvaja pisikese koetüki eemaldamises (biopsia) ja seejärel värvitakse, et HER2 / neu molekulid oleksid nähtavad. Mida rohkem molekule on, seda tugevam on värvireaktsioon, nii et tulemust saab väljendada skaala kujul. 0 ja 1 tähistavad HER2 / neu ületamatut esinemist, 3 aga seda, et trastuzumabiravi on võimalik.
Väärtus 2 eeldab geneetilise uuringu (FISH) ühendamist, et selgitada trastuzumabiravi asjakohasust. See ei tähenda siiski, et trastuzumabiravi on täielikult soovitatav kõigile HER2 / neu üleekspressiooniga patsientidele; olulist rolli mängivad muud tegurid, näiteks haiguse ulatus või olemasolevad sekundaarsed haigused (näiteks süda on trastuzumabi kasutamise eeltingimus), nii et trastuzumabravi otsustamine peaks alati põhinema spetsialisti individuaalsel hinnangul. Trastuzumabi manustatakse infusioonina.
Esimene infusioon võtab umbes 90 minutit ja kõik teised umbes 30 minutit. Infusioone tehakse kas kord nädalas või iga 3 nädala tagant. Reeglina ei peeta antikeharavi alternatiiviks keemiaravi, vaid pigem a täiendamine: Sellisel juhul järgneb kasvaja kirurgiline eemaldamine keemiaravi ja seejärel umbes 3-kuuliste intervallidega antikeharavi.
Antikeha Bevacizumab (Avastin®) on olemas kaugelearenenud rinna raviks vähk. Antikeha pärsib uue moodustumise kasvufaktori VEGF toimet veri laevad kasvajate korral ja seega praktiliselt "näljutab" kasvajat. Seda kasutatakse kaugelearenenud rinnavähiga patsientidel kasvu pärssimiseks metastaasid kombinatsioonis kemoterapeutilise toimega paklitakseeliga.
Tsetuksimab, pertuzumab ja denosumab on praegu ka kliiniliste testide viimases faasis ja neid võiks lähiaastatel lisada rinnavähi raviskeemi. Antikehad atezolizumab ja nivolumab kujutavad endast uut ja paljutõotavat võimalust kops vähk. Antikehad seonduvad spetsiifilise pinna molekuliga kops vähirakke ja seeläbi märgistada neid rakke organismi enda kaitserakkude poolt lagundamiseks.
Tuleb märkida, et antikeharavi atsetolizumabi või nivolumabiga ei sobi kõikidel juhtudel kops vähk: seni on näidustus (rakendusala) piirdunud kaugelearenenud ja / või metastaatiliste mitteväikerakkudega kopsuvähk (NSCLC), st teatud tüüpi hiliseid etappe kopsuvähk. Mõlemad antikehad manustatakse infusioonina. Termin lümfoom hõlmab suurt hulka erinevaid pahaloomulisi haigusi lümfisüsteem ja sama palju erinevaid terapeutilisi strateegiaid.
Praegu on teatud tüüpi antikehade raviks lubatud kolm antikeha lümfoom mitte-Hodgkini lümfoomide kategoorias: rituksimab, obinutuzumab ja ofatumumab. Kõik kolm antikeha avaldavad oma efekti, dokkides CD20 molekuli pinnale lümfoom rakud, tähistades rakke kaitserakkude poolt lagundamiseks. Rituksimabi kasutatakse follikulaarsete lümfoomide ja hajusate suurte B-rakuliste lümfoomide raviks.
Seda kasutatakse kas üksi või koos keemiaravi raviskeemis R-CHOP (kus R tähistab rituksimabi ja CHOP kasutatavate kemoterapeutiliste ainete esimeste tähtede puhul). Obinutuzumabi ja Ofatumumabi kasutatakse kroonilise lümfisüsteemi korral leukeemia, mis on ühtlasiHodgkini lümfoomja follikulaarse lümfoomi korral. Ühe antikehaga antikeha ravi eelduseks on mitte ainult lümfoomi määramine ühte kahest mainitud klassist, vaid ka CD20 molekuli biotehnoloogiline tuvastamine kasvaja rakkudel.
Sel eesmärgil võetakse koeproov (biopsia) tuleb võtta. Kaugelearenenud pärasoolevähi korral võib kaaluda intravenoosse (st infusioonina manustatava) antikeharavi tsetuksimabi või panitumumabiga. Mõlemad ained blokeerivad kasvufaktori EGF seondumiskoha vähirakkude pinnal ja peatavad seega kasvaja kasvu.
Antikehi võib manustada kas otse a-vormis täiendamine standardravile vastavalt FOLFOX- või FOLFIRI-režiimile või üksi pärast standardset ravi, kui viimane ei ole näidanud piisavat edu. Tsetuksimabi või panitumumabi manustamise eelduseks on esiteks EGF-i seondumiskoha olemasolu vähirakkudel (see on nii> 90% koolon vähijuhtumid) ja teiseks K-Ras mutatsiooni puudumine. See mutatsioon muudab tsetuksimabi ja panitumumabi praktiliselt ebaefektiivseks, mistõttu tuleb selline mutatsioon enne nende antikehadega ravi alustamist välistada.
Antikehade ravi võib tavaliselt läbi viia ambulatoorselt, kasutades iganädalasi (tsetuksimabi) või kahe nädala taguseid (panitumumabi) infusioone, millest igaüks võtab umbes pool tundi kuni kaks tundi. Teraapiat jätkatakse seni, kuni see on efektiivne ja ei põhjusta liiga palju kõrvaltoimeid. Alternatiiv kaugelearenenud jämesoolevähi ravile koos metastaasid on antikeha Bevacizumab.
See antikeha on suunatud vaskulaarse kasvufaktori VEGF vastu, pärssides seeläbi kasvaja vaskulaarset kasvu ja näljutades selle. Bevatsizumabi manustatakse infusioonina ja tavaliselt koos keemiaraviga 5-fluoruratsiili kujul. Edasijõudnutele kõht vähi korral võib teatud tingimustel kaaluda antikehade ravi.
See valik valitakse tavaliselt siis, kui vähk on nii kaugele arenenud, et operatsioon pole enam võimalik või kui kemoteraapia ja kiiritus pole piisavalt mõju avaldanud. Antikehad trastuzumab ja ramutsirumab on selle rakenduse jaoks heaks kiidetud. Trastuzumab peatab vähirakkude kasvu ja seda kasutatakse metastaaside korral koos keemiaraviga kõht vähk.
Seda manustatakse iga kolme nädala tagant infusioonina ja ravi võib jätkata seni, kuni ravim on efektiivne. Kuid see antikeha on efektiivne ainult maovähiga patsientide hulgas, kelle kasvajarakkude pinnal on antikeha spetsiifiline sihtmolekul. Seetõttu tuleb seda selgitada koeproovi abil (biopsia) enne trastuzumabiga ravi alustamist.
Teine aspekt, mis võib trastuzumabi kasutamise võimatuks muuta, on selle olemasolu süda kahju. Seetõttu kontrollitakse ka seda enne ravi alustamist. Ramutsirumab on efektiivne veresoonte kasvufaktori VEGF vastu.
See pärsib veri laevad kasvajas ja kasvaja “nälgib”. Antikeha võib manustada kombinatsioonis kemoterapeutilise ainega. Seda manustatakse regulaarsete infusioonidena kahenädalaste intervallidega ja jätkatakse seni, kuni see on efektiivne.
Patsientidel, kellel on Crohni tõbi, võib kaaluda antikeharavi, kui tavaline ravi kortisoon preparaadid, amino salitsülaadid (5-ASA) ja immunosupressiivsed ravimid (nt metotreksaat or asatiopriin) ei ole näidanud rahuldavaid tulemusi või on põhjustanud liiga tõsiseid kõrvaltoimeid. Infliksimab or Adalimumab saab siis kasutada. Mõlemad ravimid kuuluvad TNF-a antikehade rühma.
Seetõttu on need efektiivsed TNF-α vastu, mis on üks otsustavaid põletikulisi aineid, mis on seotud kroonilise soolepõletiku tekkega aastal Crohni tõbi. Antikehad manustatakse süstena otse veri või naha alla. Alates 2014. aastast on veel üks antikeha Crohni tõbi, vedolizumab, on olnud saadaval.
Selle rakendusala piirdub täiskasvanute mõõduka kuni raske juhtumiga, kui standardsed ravimeetodid, sealhulgas TNF-a antikeharavi, ei olnud piisavalt tõhusad või neil oli liiga palju kõrvaltoimeid. Antikeha hoiab ära põletikuliste rakkude ülekande soolekudedesse. Erinevalt TNF-α antikehadest manustatakse vedolizumabi umbes 30 minutit kestva infusioonina.
See teema võib teile ka huvi pakkuda:
- Crohni tõve ravi
- Toitumine Crohni tõve korral
Viimastel aastatel on välja töötatud mitu antikeha, mida saab kasutada psoriaas. Neid kasutatakse tavaliselt alternatiivina standardsete meetmete, näiteks kohalike raviainete, UV-ravi või nende võtmise korral immunosupressiivsed ravimid ei ole näidanud piisavat toimet või on põhjustanud liiga tugevaid kõrvaltoimeid. TNF-α antikehade klass on suunatud põletiku faktori TNF-α vastu, millel on oluline roll psoriaas.
Infliksimab, Etanertsept, Adalimumab, Golimumab ja Certolizumab kuuluvad sellesse rühma. Lisaks on olemas antikehad ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab ja iksekizumab, mis on suunatud teatud põletikuliste kullerite vastu ja hoiavad seega ära põletikuliste rakkude aktivatsiooni psoriaas. Rääkige oma raviarstiga antikehade ravi võimalusest.
Koos temaga saate otsustada, kas antikeharavi sobib teile ja milline antikeha sobib teile kõige paremini, eriti seoses kõrvaltoimete profiiliga. Sõltumata valitud antikehast, kombineeritakse antikeharavi sageli immunosupressiivse aine manustamisega metotreksaat. Sõltuvalt antikehast toimub manustamine infusiooni või süstina.
Uuringud antikehade ravi võimalike rakenduste kohta neurodermatiit on veel enam-vähem lapsekingades. Dupilumab on ette nähtud nahakahjustuste paranemise kiirendamiseks ja on Saksamaal heaks kiidetud ka mõõduka kuni raske korral neurodermatiit alates 2017. aastast. Antikeha manustatakse regulaarselt 14-päevaste intervallidega naha alla süstimise (süstla) kujul.
Teine antikeha, nemolizumab, on seevastu loodud spetsiaalselt haigusega sageli kaasneva sügeluse vastu võitlemiseks. Antikeha testitakse praegu valitud patsientide rühmades, kuid seda pole veel üldiseks kasutamiseks heaks kiidetud. Sisse reuma ja reumatoidsed artriitvõib kaaluda antikehade ravi, kui põhilised raviained (valuvaigistid, kortisoon preparaadid ja DMARDid nagu klorokiin, leflunomiid, sulfasalasiin or metotreksaat) ei oma rahuldavat toimet või on liiga tugevad kõrvaltoimed.
Põletikulise protsessi vastu võitlemiseks võib kasutada näiteks TNF-a antikehi, peatades põletiku faktori TNF-. Sellesse klassi kuuluvad toimeained adalimumab, etanertsept, infliksimab, golimumab ja tsertolizumab. Lisaks kiidetakse heaks antikehad Abatacept, Rituximab ja Tocilizumab, mis leevendavad ka põletikulist protsessi mitmel viisil.
Kõigile antikehadele on ühine see, et neid manustatakse sageli metotreksaadiga reuma. Antikehad hakkavad tavaliselt toimima mõne päeva jooksul, mis on oluliselt kiirem kui ülalnimetatud põhiravimid. Esimestel manustamisnädalatel võivad siiski esineda kõrvaltoimed, mis avalduvad tavaliselt a gripp-sarnane infektsioon.
Praegu on saadaval kaks antikeha, mida saab kasutada Osteoporoosi. Denosumab on heaks kiidetud kaheks: Osteoporoosi menopausijärgsetel naistel ja meestel pärast androgeenide puuduse ravi eesnääre vähk. Antikeha pärsib luuainet lagundavate rakkude, nn osteoklastide, aktiivsust.
Denosumabi manustatakse naha alla iga kuue kuu tagant süstena (süstlana). Antikeha Romosozumab ei ole Saksamaal veel heaks kiidetud, kuid praegu tehakse seda intensiivselt. Eeldatakse, et see avaldab eriti tugevat mõju naistele, kes on langenud luutihedus pärast menopausi hormonaalsete muutuste tagajärjel.
Antikeha soodustab nende rakkude aktiivsust, mis vastutavad luuainete moodustumise eest. Neid rakke tuntakse osteoblastidena ja nad esindavad teatud määral ülalkirjeldatud osteoklastide antagonisti.
