Trahheotoomia - kõnekeeles tuntud trahheotoomia - viitab kirurgilisele juurdepääsule hingetorule (tuuletoru) kaudu nahk piirkonnas allpool kõri. Trahheotoomia on intensiivravi osakonnas ventileeritavatele patsientidele üks levinumaid protseduure. See viiakse läbi perkutaanse laienemisena trahheotoomia (PDT) või avatud kirurgiline trahheotoomia (OCT) (vt allpool jaotist “Kirurgilised protseduurid”). Tänapäeval asendatakse termin trahheotoomia tavaliselt terminiga “trahheostoomia” (= hingetoru püsiv fikseerimine kael nahk, st epiteelitud hingetoru sisselõike loomine õmblemisega nahk klapid avatud hingetorusse). Õigem oleks siiski pidada trahheostoomiat trahheostoomia alamtüübiks. Trahheostoomiat tohib teha steriilsetes tingimustes ainult koolitatud meditsiinitöötaja. Tavaliselt ei sobi see hädaolukordades.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Hingamisteede kindlustamine, kui intubatsioon (toru (õõnes sondi) sisestamine hingetorusse) või koniotoomia (hingamisteede avamine kõri ägeda lämbumisohu korral) ebaõnnestub (→ erakorraline trahheotoomia koos trahheostoomi loomisega / kirurgiliselt loodud hingetoru avamine)tuuletoru) väljapoole).
- Pikaajaline ventilatsioon - hõlbustab suuhooldust, võõrutamist (inglise keeles: wean; ventilaatori võõrutamine: see viitab ventileeritava patsiendi ventilaatorist võõrutamise faasile), vähendab nakkusi, suurendab patsiendi mugavust, oskust rääkida.
- Ülemiste hingamisteede kõrvalekalded, näo või kolju aluse luumurrud (luumurrud), mis takistavad intubatsiooni
Perkutaanse dilatatsiooni trahheostoomia (PDT) vastunäidustused
- Trahheoskoopia läbimata jätmine (endoskoopia hingetoru) või bronhoskoopia (kopsu endoskoopia).
- Raske või võimatu intubatsioon, st larüngoskoopiliselt mitte intubeeritav patsient.
- Rasked anatoomilised tingimused:
- Varasemad operatsioonid kael märkimisväärse armistumisega.
- Vajadus trahheostoomi järele üle 8 nädala
- Ilmne infektsioon kaelas
- Tõsised hüübimishäired
- Kõige raskemad gaasivahetuse häired
- Planeeritud patsiendi üleviimine 10 päeva jooksul (nt perifeerne palat, rehabilitatsiooni- või hooldusasutus)
Enne perkutaanset dilatatsiooni trahheostoomiat
Sonograafia kasutamine kahe alumise kilpnäärme veeni kujutamiseks mõlemal küljel võib verejooksu riski vähendada punktsioon. Märkus. Trahhea pilt, millel on hingetoru kohal mõlemal küljel kaks alumist kilpnäärme veeni, sarnaneb juhataja konn avatud silmadega: silt „vilkuv konn” näitab, kus on eelrahheaal („asub hingetoru ees”) veri laevad asuvad.
Kirurgilised protseduurid
Eristada saab järgmisi vorme:
- Perkutaanne dilatatsiooniga trahheostoomia (PDT) - sel juhul sisestatakse trahheostoom seldingeri tehnika abil (seldingeri tehnika on punktsioonimeetod veri laevad kateteriseerimise eesmärgil); stoom (gr. στόμα stóma “suu”, ka “ava”, “avanemine”) on väiksem ja vähem stabiilne kui plastiline trahheostoom
- Avatud kirurgiline trahheostoomia (ÜMT; sünonüüm: plastiline trahheostoomia) - st trahheostoomi kirurgiline loomine.
Arvestades ülaltoodud vastunäidustusi, on PDT madala komplikatsiooniga alternatiiv avatud kirurgilisele trahheostoomile, kui on vaja ainult passiivset trahheostoomi.
Võimalikud tüsistused
- Rõhuhaavandid (haavandid)
- Fistuliühendused hingetoru ja söögitoru vahel
- Trahheoesofageaalsed fistulid - fistul ühendused hingetoru vahel (tuuletoru) ja söögitoru (söögitoru).
- Stoomi obstruktsioon (gr. Στόμα stóma “suu“, Ka“ suu ”,“ avamine ”) eritamise teel (haav vesi).
- Vigastus laevad, närve, naha või pehmete kudede.
- Haavainfektsioon
- Trahheostoomiaga seotud surmad:
- ÜMT (0.62%, 95% usaldusintervall: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Trahheostoomiaga seotud surmajuhtumite kõige levinumad põhjused on verejooks, hingamisteede kaotus ja falsa (ladina keeles vale viis) kaudu: (tee) ja falsus (vale); kirurgiliste protseduuride kontekstis tahtmatu (jatrogeenne) lahkumine sisestatud instrumendi õigest või kavandatud kursist).
Kanüülivahetuse võimalikud tüsistused dilatatsioonistoomis püsivalt trahheotoomiga patsientidel:
- Verejooks
- Kahjustused
- Stoma granuleerimine
- Hingetoru stenoosi moodustumine (hingetoru ahenemine; kõige tavalisem pikaajaline komplikatsioon).
- Keloidse kalduvusega (kühmu armistumine) tekib 1-l 5-st patsiendist pärast trahheostoomiat hingetoru stenoos ja 15% pärast hingetoru intubatsiooni; stenoos (kitsenemine) on kõrge umbes 80% -l
- Suurenenud falsa kaudu nakatumise oht (vt eespool).
Perkutaanne dilatatsiooniga trahheostoomia (PDT) versus avatud kirurgiline trahheostoomia
- Mõlemal protseduuril on vähe komplikatsioone.
- Kui PDT-ga tekivad komplikatsioonid, on need sageli eluohtlikud.
- Pro perkutaanne dilatatsiooni trahheostoomia:
- Lühem sekkumisaeg
- Madalam haavainfektsioonide esinemissagedus
- Parem kosmeetiline tulemus pärast trahheostoomi sulgemist.
- Avatud kirurgilise trahheostoomia kohta:
- Võib teha ka PDT vastunäidustuste korral.
- Operatsioonijärgselt on stabiilne trahheostoom lihtsa õendusabiga kohe saadaval
Muud märkused
- 1,890 trahheostoomia tulemus kriitilises seisundis Covid-19 patsiendid: riiklik kohordiuuring Hispaanias: enamik trahheostoomiaid (n = 1461; 81.3%) olid avatud ja ülejäänud perkutaansed (n = 429; 22.7%). Valikulise trahheostoomia näidustuse ja ajastuse määrasid tavaliselt intensiivravi osakonna töötajad, lähtudes patsiendi hingamisseisundist. Tüsistuste määr oli madal; verejooks oli 49 patsiendi (2.6%) kõige märkimisväärsem kõrvaltoime. Üks patsient suri verejooksu. Muude kõrvaltoimete hulgas oli desaturatsioon (hapnik desaturatsioon) koos südame seiskumine (n = 8; 0.42%) kohe pärast hingetoru avanemist 5 (0.2%) järgneva intraoperatiivse surmaga. Pneumotooraks (varisemine) kops) pärast trahheostoomiat teatati 3 juhul.
