Transuretraalne resektsioon on üks uroloogia kirurgilistest protseduuridest. Seda kasutatakse haigete kudede eemaldamiseks kuseteedist põis.
Mis on transuretraalne resektsioon?
Transuretraalne resektsioon on üks uroloogia kirurgilistest protseduuridest. Seda kasutatakse haigete kudede eemaldamiseks kuseteedist põis. Transuretraalne resektsioon (TUR) on minimaalselt invasiivne uroloogiline kirurgiline protseduur. See viiakse läbi resektoskoobi abil. Meditsiinis eristatakse kuseteede transuretraalset resektsiooni põis (TUR-B või TURB) ja transuretraalne resektsioon eesnääre (TUR-P või TURP). Kuigi TUR-P-d kasutatakse uriini väljavoolu isast takistavate takistuste eemaldamiseks eesnääre nääre, TUR-B kasutatakse pindmiste põiekartsinoomide raviks. 1879. aastal seadis saksa uroloog Maximilian Nitze (1848-1906) etapi kusepõie transuretraalseks resektsiooniks, leiutades tsüstoskoobi, mida sai elektriliselt valgustada. Hilisematel aastatel töötasid Nitze välja ka tsüstoskoobid, mis olid sobivad kirurgilisteks protseduurideks. Samuti leiutas ta põiekasvajate eemaldamiseks cauterization. Max Stern (1873-1946) töötas seevastu välja praegugi kasutatava resektoskoobi prototüübi. Sel eesmärgil ühendas ta 1926. aastal Youngi mulgustamiseks mõeldud instrumendi elektrilise silmuse ja tsüstoskoobiga ning nimetas seda resektoskoopiks. Kuna Joseph McCarthy (1874-1965) tegi 1931. aastal mõningaid parandusi, nimetati meditsiiniinstrumenti Stern-McCarthy resektoskoopiks.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kusepõie transuretraalne resektsioon on üks olulisemaid uurimis- ja ravimeetodeid põievähk. Seega saab minimaalselt invasiivse protseduuri abil pindmist põiekartsinoomi mitte ainult tuvastada, vaid ka vastavalt ravida. Positiivse leiu korral võib uuringule kohe järgneda ravi. Transuretraalne resektsioon on minimaalselt invasiivse kirurgia vanim meetod. Kasutatakse kaasaegset resektoskoopi, mis koosneb välimisest võllist, millest mõlemal on kanal nii vedeliku juurdevooluks kui ka imemiseks. Resektoskoobi sisemine võll sisaldab optilist süsteemi ja transpordisüsteemi, mida kasutatakse resektsioonisilmu pikisuunas liikumiseks. Optilise süsteemiga saab ühendada videokaamera ja valgusallika. Transuretraalses resektsioonis kasutatakse traatkontuuri, mille kaudu toimub elektrivoolu vool. Sel viisil saab haigestunud kusepõie koe kihthaaval eemaldada. Kui protsessis tekib verejooks, tagab cauterization selle elektrilise hävitamise. Füüsiline alus on sarnane kõrgsageduslike operatsioonidega. Resektoskoop juhatab operatsiooni ajal niisutusvedelikku sisse ja imeb seda regulaarsete ajavahemike tagant. See tagab põie hea nähtavuse ja ühtlase täitmise. Lahus on vaba elektrolüüdid. See on oluline madala juhtivuse jaoks. Loputuslahus koosneb tavaliselt glütsiinist või a sorbitool-mannitool segu. Pärast resekteerunud koe loputamist ja seiskamist veri, sisestatakse niisutuskateeter. Kusepõie transuretraalset resektsiooni saab läbi viia nii üldise kui ka kohalik tuimestus. Enamasti viiakse protseduur läbi haiglas ja see hõlmab mitu päeva viibimist. Enne protseduuri on vajalik mitu uuringut. Näiteks on vaja patsienti selgitada seisund ja kas osaline või üldanesteesia on sobivam. Transuretraalse resektsiooni kestus on 20 kuni 60 minutit. See sõltub põie kasvaja ulatusest ja levikust. Protseduuri alguses sisestab arst jäiga resektoskoopi kuni patsiendi kusepõie. Seejärel eemaldatakse kahtlane kude, mille uurimine toimub laboris. See protseduur võimaldab ka kindlaks teha, millises staadiumis kasvaja on. Kui transuretraalne resektsioon on raviks piisav, eemaldatakse kasvajakoe elektrilise lõksu abil. Kuna resektsiooni ajal võivad vabalt ringi hõljuvad kasvajarakud areneda, keemiaravi tuleb manustada pärast transuretraalset resektsiooni. Vastasel juhul võivad need rakud taas kusepõie kudedes taastuda ja põhjustada uue kasvaja. Ravi tuleb läbi viia 24 tunni jooksul, vastasel juhul pole sellest enam kasu. Mõnel juhul saab kasvaja juba täielikult eemaldada biopsia. Seejärel kaob vajadus täiendava kirurgilise sekkumise järele.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kusepõie transuretraalne resektsioon on seotud teatud riskidega. Nende hulka kuuluvad näiteks ureetra resektoskoobi sisestamise ajal. Võimaliku tagajärjena on oht ureetra. Halvimal juhul võib see põhjustada uriini varundamist neerude suunas. Lisaks, bakterid võib protseduuri tagajärjel nakatada kuseteid ja põhjustada infektsiooni. Seejärel tuleb seda ravida antibiootikumid. Teine võimalik komplikatsioon on TUR sündroom. See on puudus naatrium samuti maht hüpotooniliste niisutusvedelike pesemisest tingitud koormus. Selle tulemusena on stress kohta kardiovaskulaarsüsteem, mis võib isegi viima paremale süda ebaõnnestumine. TUR-i sündroom on märgatav rahutuse, segasuse, iiveldus ja oksendamine. On oht Uriinipidamatuse välise sulgurlihase vigastuse tõttu. Seega tungivalt pidamatus pole haruldane. Selle põhjuseks on operatsioonijärgne ödeem, põieärritus või infektsioon. Transuretraalse resektsiooni muud mõeldavad riskid hõlmavad retrograadset ejakulatsiooni, põit kael skleroos ja munandite põletik or epididümis. Mõni meespatsient kannatab ka erektsioonihäired.
