Tsitalopraam kasutatakse raviks depressioonmuude tingimuste hulgas. Toimeaine kuulub selektiivsete rühma serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).
Mis on tsitalopraam?
Tsitalopraam kasutatakse raviks depressioonmuude tingimuste hulgas. Ravim tsitalopraam töötas välja Taani ravimifirma Lundbeck. See patenteeriti 1989. aastal ja selle patent antidepressant aegus 2003. aastal, seega on nüüd turul palju geneerilisi ravimeid. Tsitalopraam on Saksamaal kõige sagedamini välja kirjutatud psühhofarmakoloogiliselt aktiivne preparaat. Määratletud iga päev annus (DDD) on 338 miljonit. Algselt töötati toimeaine välja epilepsia. Üsna kiiresti selgus aga, et tsitalopraami võib kasutada ka raviks depressioon seotud emotsionaalse ebastabiilsusega selle meeleolu tasakaalustava mõju tõttu.
Farmakoloogilised toimed
Tsitalopraam on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor. SSRI-d toimivad sünaptiline lõhe. Need pärsivad neurotransmitter serotoniini (5-HT) presünapsi. Serotoniin on nii hormoon kui ka a neurotransmitter. Aine on leitud kardiovaskulaarsüsteem ja keskne närvisüsteem, muu hulgas. Serotoniinil on suur mõju meeleolule. Seega neurotransmitter annab edasi rahulolu, rahulikkuse ja sisemise rahu. Serotoniin summutab agressiivsust, hirme ja kurbust. On kahtlus, et serotoniini puudus või serotoniini eelkäija puudus trüptofaan on paljude depressioonide taga ja ärevushäired. Tsitalopraam pärsib serotoniini tagasihaardet sünaptiline lõhe presünapsi. Lubades olemasoleval serotoniinil püsida sünaptiline lõhe kauem suureneb neurotransmitteri toime. Esialgu tekkiv neurofüsioloogiline kohanemine hoiab esialgu siiski mõju ära. Väga kõrge serotoniini tase sünaptilises lõhes mõjutab presünapsi autoretseptoreid. Need toimivad tagasiside anduritena. Neid aktiveerib kõrge kontsentratsioon serotoniini ja edastage rakule teave, et serotoniini tootmist tuleb piirata, kuna serotoniini on liiga palju. See põhjustab esialgu veel ühe puuduse. Kuna retseptor on aga püsivalt ärritunud SSRI, keha vähendab autoretseptorite tundlikkust. Kuid selle protsessi lõpuleviimiseks võib kuluda mitu nädalat. See on põhjus, miks antidepressant tsitalopraami toime võtab sageli mitu nädalat.
Meditsiiniline kasutamine ja kasutamine
Tsitalopraami peamine näidustus on depressioon. Eelkõige kasutatakse tsitalopraami emotsionaalse ebastabiilsusega seotud depressiooni korral. Nende hulka kuuluvad näiteks bipolaarne häire ja piir isiksusehäire. Bipolaarne häire kuulub afektiivsete häirete hulka. Esialgu oli see häire tuntud kui maniakaal-depressiivne häire. Piirijoon isiksusehäire iseloomustab eelkõige impulsiivsus, ebastabiilsed inimestevahelised suhted, meeleolud ja habras minapilt. Bipolaarse häire ravimisel on siiski oluline märkida, et tsitalopraam võib käivitada maniakaalse faasi. Lisaks kasutatakse tsitalopraami raviks obsessiiv-kompulsiivne häire. Sellisel juhul tuleb ravimit siiski väga kõrgelt doseerida. Sama kehtib paanikahäirete ja traumajärgsete haiguste kohta stress häire (PTSD) tsitalopraamiga. Depressiooni ravimisel tuleb märkida, et mitte kõik patsiendid ei reageeri tsitalopraamile. Sümptomid paranevad ainult umbes 50-75 protsendil patsientidest. Võrdluseks: platseebodele reageerib 25–33 protsenti. Kerge depressiooni korral ei leitud paljudes võrdlusuuringutes isegi platseebode mõju erinevust.
Riskid ja kõrvaltoimed
Ravimi kahjulikud mõjud nagu unetus, iiveldus, kuiv suu, närvilisus, peavalu, värisemine ja rikkalik higistamine tekivad sageli esimestel päevadel pärast ravimi kasutamist. Need kõrvaltoimed taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast iseenesest. Siiski võib esineda seksuaalset düsfunktsiooni. Eelkõige kannatavad patsiendid orgasmi raskuste all. Kuid need seksuaalsed düsfunktsioonid on tavaliselt ajutised ja kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Harvadel juhtudel püsib seksuaalne düsfunktsioon kuid või aastaid pärast tsitalopraami kasutamise lõpetamist. Seda sündroomi nimetatakse ka postiks SSRI Seksuaalne düsfunktsioon. Tsitalopraami väga tavaline kõrvaltoime on nohu (krooniline riniit). Väga harvadel juhtudel on nn serotoniini sündroom võib areneda. Eelkõige risk serotoniini sündroom on oluliselt suurenenud, kui muud serotonergilised ravimid võetakse samal ajal. Sündroom avaldub kõrgel palavik, värinad, lihaste tõmblemine, segasus ja tugev agiteerimine. Seetõttu ei tohiks tsitalopraami kasutada koos MAO inhibiitorid, tramadol, trüptofaanJa valuvaigisti fentanüüli. On ka interaktsioonid koos Naistepuna preparaadid. Lisaks täheldatakse tsitalopraami esmakordsel võtmisel mõnikord enesetapumõtteid. Eelkõige näib tsitalopraam suurendavat suitsiidiriski alla 25-aastastel patsientidel. Ehkki tsitalopraam ei näita tegelikus mõttes mingit sõltuvuspotentsiaali, võib äkiline ravi katkestada viima et pearinglus, iiveldus, sensoorsed häired, ärevus, südamepekslemine, suurenenud higistamine ja unehäired. Seetõttu tuleb tsitalopraami kasutamine alati järk-järgult katkestada. Ajal rasedus, tsitalopraami tuleks kasutada ainult erandjuhtudel. Praegu ei ole piisavalt andmeid, mis õigustaksid selle kasutamist rasedus. Kuid ravimi järsk katkestamine ajal rasedus tuleks ka vältida. Kui tsitalopraami võeti raseduse viimasel trimestril, peaks arst vastsündinut jälgima pärast sündi. Võõrutusnähud nagu värisemine, pidev nutmine, kõhukinnisus, lihaste tõmbleminevõi kõhulahtisus võib ilmne olla.
