Teraapia sihtmärk
Kusepidamatuse taastamine või elukvaliteedi paranemine.
Ravi soovitused
Ravi soovitused põhinevad kusepidamatuse tüübil:
- Üliaktiivne põis (OAB), tunginkontinents, tungi sümptomid:
- SS-3 miimika: mirabegron (esimene rida ravi OAB jaoks; I astme tõendusmaterjal / soovituse hinne A [juhised: 3]).
- Antikolinergiliste/ antimuskariinsed ravimid, kui see on asjakohane.
- Vajadusel ka botuliinitoksiin (onabotuliinitoksiin A; annus: 100 RÜ) süstimisravina (teine rida) ravi).
- Lisaks vajadusel ravi: Imipramiin (tritsükliline antidepressant).
- Postmenopausis; ravi östrogeeni sisaldava ravimiga hormoonasendusravi (ainult kohalik rakendus!).
- Stressipidamatus (varem stressinkontinents):
- Tupe östrogeen ravi võib paraneda kusepidamatus postmenopausis naistel [S3 juhend].
- Kerge kuni mõõduka emase puhul stressi pidamatus, duloksetiini (Valikuline serotoniini-Norepinefriin Tagasihaarde inhibiitorid, SSNRI) (vt allpool jaotist „Lisajuhised”).
- Obstruktiivne ülevoolupidamatus: ravi: alfa-sümpatomimeetikumidega
- Krooniline kusepeetus: kolinergilised ained/parasümpatomimeetikumid.
- ülevool Uriinipidamatuse detrusori hüpotoonias detrusori atoonia; ravi: Koliinesteraas inhibiitor, parasümpaatomimeetikum (otsene).
- Kõik vormid Uriinipidamatuse (geriaatrilistel patsientidel): desmopressiin (DDAVP).
- Vt ka jaotist „Muu ravi”.
Muud märkused
- Viimase Cochrane'i ülevaate kohaselt võib kohalik östrogeenravi paraneda Uriinipidamatuse naistel (riskisuhe [RR] 0.74; 95% usaldusvahemik [95% -CI] 0.64-0.86).
- Östrogeenid viima uriini halvenevate füsioloogiliste protsesside paranemiseni põis (eriti üliaktiivse põie korral); erinevalt stressi pidamatus, ravi on võimalik.
- Parandamine või ravi kusepidamatus kohaliku poolt estriool ravi pole veel tõestatud.
- Patsiente tuleb enne süsteemset östrogeenravi / östrogeeni-progestiinravi teavitada, et see võib toimuda viima esinemise või süvenemisega kusepidamatus [S3 juhend].
- Meta-analüüsi kohaselt on selle eelised duloksetiini eest stressi pidamatus ärge kaaluge üles kahju. Lisaks on paljudel patsientidel selle ravimi kasutamisel ebameeldivaid kogemusi, mis võivad soodustada vägivalda või enesetappu.
- In dementsus üliaktiivsed patsiendid põis, selektiivsed antimuskariinsed ained (võttes solifenatsiin 95% juhtudest) näitas mitteselektiivsete ainetega võrreldes 40% madalamat suremust (oksübutüniin; tolterodiin).
Märkus. Kui sümptomite kontrollimine on ebapiisav, kaaluge antikolinergiliste ravimite kombineerimist ravimitega mirabegron invasiivse ravi üle [juhised: 3].
