Võrkkesta eraldumine on äge silm seisund. Kahtluse korral silmaarst võimaliku vältimiseks tuleks seda kohe näha pimedus.
Mis on võrkkesta irdumine?
Skeem, mis näitab anatoomiat ja silma struktuur koos võrkkesta eraldamine. Klõpsake suurendamiseks. Võrkkesta eraldumine inimsilmas on a seisund seda esineb suhteliselt harva. Kuid kui võrkkesta irdumine on toimunud, kujutab see endast absoluutset oftalmoloogilist hädaolukorda, kuna sageli nähakse progresseerumist nägemiskeskme suunas. Kohene ulatuslik kirurgiline operatsioon meetmed on patsiendi nägemise säilitamiseks vajalikud. Võrkkesta irdumisel on erinevaid põhjuseid, kuid üldiselt on need tavaliselt hästi ravitavad. Enamik haigestunud patsiente on tavaliselt vanuses 40–70 aastat. Seega on see tüüpiline vanadushaigus. Võrkkesta asub silma tagumises osas pigmentide koelõigul ja sisaldab sensoorseid rakke, nn vardasid ja koonuseid. Need vardad ja koonused on spetsiaalsel viisil lukustatud pigmendikoe rakkudega, see blokeering aitab säilitada silma imemisjõude. Võrkkesta vastutab neeldunud optiliste sensoorsete stiimulite edastamise eest aju. Kui see eraldub pigmendikoest, millel see asub, nimetatakse seda võrkkesta irdumiseks.
Põhjustab
Kui võrkkesta ja pigmendikoe vahelistele ristmikele mõjuvad tõmbetugevused, on need ühendused katki ja nägemise kaotus on peatselt tulemas. Võrkkesta irdumisest mõjutatud inimesed on tavaliselt 50–70 aastat vanad. See tähendab, et enamikul juhtudel on võrkkesta irdumine seotud vanusega, ehkki siin on müoopiliste patsientide rühmal suurem oht võrkkesta irdumisest mõjutada. Vanusega võivad võrkkestas tekkida pisarad, kuna silma klaaskeha huumor aja jooksul muutub. Pisarate külge võivad tekkida ka adhesioonid, mille tõttu klaaskeha tõmbab võrkkesta koos sellega, kui see hakkab kahanema. See tõmbeefekt võib olla nii tugev, et võrkkesta irdumine toimub. Mõned olemasolevad seisundid, mis mõjutavad ka silma, võivad olla võrkkesta irdumise põhjuseks. Nende haiguste hulka kuuluvad näiteks diabeet, Mantlite haigus, Borrelioosija Tuberkuloosi. Nende haiguste korral on vedeliku vahetus silmas häiritud. See viib sadestusteni, mis ajavad võrkkesta ja selle aluseks oleva koekihi vahele kiilu. Selle tulemusena toimub võrkkesta irdumine. Silma kasvaja võib olla ka võrkkesta irdumise põhjus, kuna see võib võrkkesta välja tõrjuda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Võrkkesta irdumise tüüpilised tunnused ilmnevad visuaalse taju muutustega. Visuaalsel väljal esinevaid valgussähvatusi nähakse peamiselt pimeduses. Kui mõjutatud isikud liigutavad oma silmi, kandub veojõud pingutatud võrkkestale ja käivitab fotopsia. Raskematel juhtudel kannatavad patsiendid nn tahmavihma all, mis mõnikord sarnaneb sõidavad sääseparved. Pisarad või isegi verejooksud viima hoogu nende liikumisharjumustes. Need ei jää identsetesse asenditesse nagu klaaskeha keharakkude tükid. Kui nägemine teatud tsoonides täielikult väheneb, räägivad arstid nägemisvälja kadumisest (skotoom). See nähtus levib sageli aeglaselt. Mõjutatud isikud kirjeldavad aeglaselt kasvavat varju, mis katab üha enam vaatevälja. Leviku käik on tavaliselt irdumisasendiga vastupidine. Langev, tume kardin näitab võrkkesta alumise osa probleeme. Selliseid ilminguid peetakse hädaolukorraks ja need vajavad viivitamatut ravi silmaarst. Kõiki kirjeldatud sümptomeid ei pruugi ilmneda eraldi. Võimalik on omavahel kombineerimine. Mõned sümptomid ilmnevad ainult lühikest aega. Võrkkesta välisservas irdumiseks on iseloomulikud ainult spontaanselt toimuvad valgusvihud ilma täiendavate tagajärgedeta. Seega jäävad väiksemad kahjud sageli märkamata. Kui see mõjutab nägemise kõige teravamat punkti (makulat), kannatavad patsiendid moonutuste ja hägustumise tõttu märkimisväärselt tõsise nägemispuudega. Amotio võrkkesta asukoht jääb seetõttu sümptomite üldise avaldumise jaoks määravaks.
Diagnoos ja kulg
Patsiendil endal muutub võrkkesta irdumine esmalt märgatavaks nägemisvälja ärrituste kaudu. Mõjutatud isikud näevad äkki väikseid valgusvihke, täppe, udu või jooni. Võrkkesta irdumise tunnused võivad ilmneda ka omamoodi “tahmavihma” näol. Võimalik on ka varjude või tumeda kardina tajumine. Selliste nägemishäirete ilmnemisel tuleb an silmaarst tuleks pöörduda kohe ja kõhklemata, see võib olla võrkkesta irdumine! Arst kasutab võrkkesta irdumise tuvastamiseks spetsiaalseid uurimismeetodeid ja alustab edasist tegevust meetmed raviks.
Tüsistused
Võrkkesta irdumise ravimisel võivad tekkida erinevad komplikatsioonid. Näiteks on pärast edukat operatsiooni oht, et võrkkest eraldub uuesti, mis nõuab uut kirurgilist protseduuri. Sel juhul võib vaja minna ka pars plana vitrektoomiat, mille käigus eemaldatakse silma klaaskeha. Harvadel juhtudel võivad võrkkesta irdumise raviks kasutatavad materjalid, näiteks silmamuna ümber kinnitatud vahtkorgid või teibid, põhjustada keha sallimatust ja kaitsereaktsioone. Sellisel juhul tuleb materjalid uuesti eemaldada. Pars plana vitrektoomia korral klaaskeha silma asendatakse gaasi või silikoonõliga. Viimane saab viima kataraktini patsiendil ja igal juhul tuleb see aasta pärast uuesti silmast eemaldada. Põhimõtteliselt kannavad kõik võrkkesta protseduurid sekundaarset riski glaukoom, milles silmarõhk suureneb. Isegi võrkkesta irdumise eduka ravi korral on patsiendi nägemiskvaliteet kahjustatud silmas endiselt halvenenud. Kui an põletik või kasvajahaigus on võrkkesta irdumise põhjus, edukas ravi sõltub suurel määral ka põletiku lahenemisest või kasvajakoe eemaldamisest. Võrkkesta irdumist tuleks igal juhul ravida, muidu see viib pimedus silma.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Nägemise järsk langus tuleb kohe arstile näidata. Kui nägemine mõne minuti või tunni jooksul oluliselt väheneb, on tegemist ägedaga tervis seisund see tuleks kohe arstile esitada. Ilma kiire meditsiinilise konsultatsioonita on nägemise edasine kaotus. Rasketel juhtudel ja ilma ravita pimedus kahjustatud isiku toimumine. Hägune nägemine, tajumishäired või võimetus teatud objekte ära tunda tuleb kohe uurida ja ravida. Kui inimeste või hoonete tavapäraseid piirjooni lähimast keskkonnast ei saa enam selgelt määratleda, on silmahaigus, mille korral on vaja kiiret tegutsemist. Kui kannatanu ei suuda enam inimeste või möödasõitvate autode liikumismustreid selgelt ära tunda ega määrata, on põhjust muretsemiseks. Kui kahjustatud inimesel on tunne, et tema vaatevälja ees on sääseparv või teatab muudest visuaalse taju iseärasustest, tuleks pöörduda arsti poole. Nägemise moonutused või värvimuutused on olemasoleva ebakorrapärasuse muud märgid. Kui kannatanu teatab mustast kardinast, mida ta oma nägemisvälja ees tajub, tuleb pöörduda arsti poole. Patsiendi seisukohalt näib, et eesriie hakkab aeglaselt maha tulema ja see halvendab nägemist pidevalt.
Ravi ja teraapia
Kui kahtlus leiab kinnitust võrkkesta irdumise kohta, on kahjustatud silma kirurgiline ravi enamasti vältimatu. Lõppkokkuvõttes silmaarsti valitud ravi tüüp sõltub võrkkesta kõnealuse irdumise täpsetest põhjustest ja ulatusest. Kui võrkkestal on ainult väikesed pisarad, siis saab neid laserandurite abil parandada. Külm mõnikord kasutatakse ka sondi. Kui klaaskeha on sissepoole tõmbunud ja sel viisil võrkkesta endaga kaasa tõmbanud, siis tuleb seda kunstlikult laiendada. Selleks kasutatakse silikoonkorke. Kui klaaskeha on juba liiga deformeerunud, tuleb see võib-olla eemaldada ja asendada muude sobivate materjalidega, näiteks spetsiaalse silikoonõliga. Suurem osa võrkkesta irdumisjuhtudest on kirurgiliselt ravitavad, ehkki vähestel patsientidel võib nägemine püsivalt halveneda pärast võrkkesta irdumist.
Väljavaade ja prognoos
Ilma ravita toimub võrkkesta irdumise järkjärguline halvenemine, mille tagajärjeks on pimedus. Mida varem diagnoosimine ja ravi algab, seda parem on prognoos tavaliselt. Lisaks võrkkesta irdumise konkreetsele põhjusele osutub prognoosi jaoks väga oluliseks ka mõjutatud võrkkesta pindala. Ligi viiskümmend protsenti võrkkesta irdumistest on ennetava abil võimalik vältida meetmed. Parima prognoosiga on rebenemisega seotud (rhegmatogeenne) võrkkesta irdumine - peaaegu kõiki rhegmatogeenseid võrkkesta irdumisi saab kirurgiliselt parandada. Kui võrkkesta irdumine kestab kauem, võib see soodustada nn proliferatiivset vitreoretinopaatiat. See on koe reaktiivne proliferatsioon klaaskeha ümbruses. Tagajärjed on tõsised nägemishäired - pimedus pole välistatud. Edasine tüsistus võib avalduda teise silma kiindumises. Kui ühes silmas on näiteks pisaraga seotud (rhegmatogeenne) võrkkesta irdumine, on kahekümneprotsendine oht, et aja jooksul tekib võrkkesta irdumine ka teises silmas. Sel põhjusel peaksid kõrge riskiga patsiendid alates neljakümnendast eluaastast läbima võrkkesta uuringu umbes kord aastas. Võrkkesta aukude korral tervetes silmades on soovitatav ravida neid profülaktiliselt laseriga või isegi külm rakendus. Igal juhul tuleks võrkkesta järsu halvenemise ja võrkkesta irdumise sümptomite (taas) ilmnemise korral kohe pöörduda silmaarsti poole.
Ennetamine
Võrkkesta irdumise eduka ravi oluline eeldus pärast selle toimumist on silmaarsti õigeaegne konsulteerimine. Sel põhjusel tuleks igat häiresignaali, ükskõik kui väikest, võtta väga tõsiselt. Äkiliste nägemishäirete või nägemise halvenemise korral pole põhjust järele mõelda. Arstiga tuleks kiiresti pöörduda, sest see võib olla võrkkesta irdumine. Üle 40-aastastel ja diabeetikutel soovitatakse kord aastas pöörduda silmaarsti vastuvõtule, kes suudab tuvastada võrkkesta võimalikke muutusi ja alustada ravi enne võrkkesta irdumist. Kokkuvõttes võib öelda, et võrkkesta irdumine on tänapäeval oma õuduse kaotanud. Eeltoodud nõuannete teadlik järgimine, mida teha võrkkesta irdumise kahtluse korral, on enamikul juhtudel võrkkesta irdumise tagajärjel tekkinud nägemiskahjustust võimalik vältida silmaarsti kabinetis.
Järelhooldus
Pärast võrkkesta irdumise kirurgilist ravi toimuvad regulaarsete kontrollide järel silmaarsti kontroll. Esimene uuring toimub mõni päev pärast haiglast väljakirjutamist. Järelmeetmed kestavad mitu kuud. Operatsioonijärgne, olenevalt sellest, millist kirurgilist protseduuri kasutatakse valu võib tekkida pärast protseduuri. Kuid manustamisel saab seda tavaliselt hästi ravida valuvaigistid. Lisaks saab patsient silma salvi või silmatilgad pärast. Kui kaua neid tuleb manustada, sõltub vastavatest leidudest. Patsient ei pea läbima spetsiaalseid rehabilitatsioonimeetmeid. Siiski peaks ta hoiduma raskete koormate tõstmisest ning spordist või muust füüsilisest tegevusest. Sama kehtib ka silmade kiire edasi-tagasi liikumise kohta, näiteks lugedes. Teiselt poolt on televiisori vaatamine probleemideta võimalik, nagu ka kõndimine, pesemine juuksed ja duši all käimine. Siiski tuleks vältida igasugust rahutust või silmade hõõrumist. Esimese nädala jooksul kannab patsient päevas sidet või kaitseprille. Eriti ettevaatlik on soovitatav esimese kuue nädala jooksul pärast operatsiooni, sest tüsistuste oht on sel perioodil kõige suurem. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu nägemise halvenemine, tumenemine või sähvatused, tuleb viivitamatult pöörduda silmaarsti või silmakliiniku poole.
Siin on, mida saate ise teha
Võrkkesta irdumine on alati meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut spetsialisti kontrolli ja ravi. Igapäevaelus ei ole eneseabi valdkonnas võimalust võrkkesta irdumist ise ravida. Just seetõttu, et võrkkesta irdumine nõuab ka ravi võimalikult kiiresti, kaalumist ootamise või ravimite võtmise üle, näiteks valuvaigistid ei ole soovitatav. Võrkkesta irdumise ravi on niipea kui võimalik irdumise parandamine. Nägemise kaotuse vältimiseks pole muud võimalust. Selles osas piirdub eneseabi võimalus võrkkesta irdumise võimalike sümptomite äratundmisega ja seejärel kiire tegutsemisega. Põhimõtteliselt võib võrkkesta irdumine mõjutada kõiki ja see ei pea tingimata endast ette teatama. Sellest hoolimata kuuluvad inimesed, kes kuuluvad üksikisiku tõttu riskirühma riskitegurid peaks teadma, millised sümptomid võivad näidata võrkkesta irdumist. Pärast edukat operatsiooni peavad patsiendid regulaarselt osalema kõikidel järelkontrollidel ja võtma ravimeid vastavalt plaanile, näiteks silmasisese rõhu vastu. Järjepidev koostöö patsiendi vaatenurgast on parim võrkkesta irdumise ennetamine eneseabi valdkonnas.
